妊娠期急性脂肪肝病例讨论

妊娠期急性脂肪肝病例讨论整理课件病史患者，36岁，因“停经36+5周，上腹痛4-5天，产检发现肝功能异常1天”于2014-11-1217点入院。既往体健，无肝炎病史，无特殊服药史，孕3产1，末次月经2014-02-28。整理课件查体神志清，T36.8℃P88次/分R20次/分BP120/76mmhgSPO2100%，皮肤巩膜轻度黄染，心肺（-），腹澎隆，上腹部自觉有疼痛，压痛反跳痛不明显，宫高39cm，腹围104cm，LOA，胎心良，宫缩不规则，胎膜未破，双下肢重度浮肿。整理课件辅助检查彩超：肝实质回声增强不均质改变，考虑妊娠期脂肪肝，胆总管未见明显扩张。肝功能：TBIL103.5umol/LDBIL70.5umol/LIBIL33.0umol/LALT503IU/LAST314IU/LALP179IU/LALB33.0g/L。凝血功能：PT17.6sAPTT51.5sD二聚体>7.5mg/L.血常规:wbc10.4*10~9/LN76.8%，HB165g/L，PLt81*10~9/L整理课件辅助检查乙肝表面抗原阴性甲丙丁戊庚肝抗体阴性整理课件初步诊断：孕3产1孕36+5周双胎妊娠期急性脂肪肝？整理课件治疗2014-11-1219:30立即予剖宫产终止妊娠。术后转ICU监护治疗。整理课件整理课件整理课件患者血色素进行性下降。原因？整理课件立即诊断性腹穿，抽出淡血性液。床边B超提示腹腔少量积液，右上腹部积液4.1cm，盆腔未见明显液性暗区。整理课件市产科抢救小组：建议剖腹探查出血原因。整理课件2014-11-1423:00左右剖腹探查结果：腹腔内手术渗液400ml。整理课件2014-11-15.患者07:50拔除气管插管。行肺部CT检查。整理课件2014-11-15整理课件2014-11-15整理课件2014-11-15整理课件2014-11-15整理课件速尿针40mg静推整理课件2014-11-16整理课件2014-11-16整理课件2014-11-16整理课件2014-11-16整理课件床边纤支镜：可见主气道有血性痰，管壁黏膜充血水肿。BNP：9569pg/ml整理课件

总入量（ml）总出量（ml）尿量（ml）容量差2014-11-122600650300+19502014-11-13148021801950-6002014-11-14471050403450-3302014-11-15406096407650-5580整理课件2014-11-1623:10：省级医院专家会诊，建议1.CRRT治疗，小剂量肝素抗凝，2.大剂量滴注丙球。整理课件血流动力学稳定，利尿效果好的病人，CRRT有必要上么？整理课件CRRT指针肾科1.严重高血钾症：血清钾>6.5mmol/L2.水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、严重高血压或肺水肿3.严重代谢酸中毒：血pH<7.20血HCO3-<12mmol/L4.尿毒症症状加重5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐>442umol/L(6mg/dl)非肾科1.急性肺水肿2.慢性心力衰竭3.严重液体超负荷4.严重水电解质紊乱5.药物中毒6.其他毒物中毒7.严重乳酸酸中毒8.横纹肌溶解综合症9.肝性脑病10.重症肌无力11.急性溶血12.急性重症胰腺炎13.急性呼吸窘迫综合征14.多器官功能衰竭15.脓毒血症休克整理课件2014-11-18整理课件2014-11-18整理课件2014-11-18整理课件2014-11-22整理课件2014-11-22整理课件2014-11-22整理课件2014-11-24患者病情好转，转呼吸科继续治疗。整理课件整理课件2014-11-30整理课件2014-11-30整理课件2014-12-01好转出院。整理课件妊娠期急性脂肪肝概况妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特发性疾病，起病急而凶险，发病率约为1/1万，大多数发生在妊娠晚期（35-40周)，早期诊断、积极有效的治疗与及时合理的产科处理可明显改善预后。整理课件妊娠期急性脂肪肝临床特点妊娠晚期突发无原因的恶心、呕吐、上腹痛、进行性黄疸；肝功能异常，低蛋白血症，胆红素升高以直接胆红素为主；白细胞计数升高，血小板计数减少，凝血功能障碍；无肝病病史及