妊娠期糖尿病(二次修改后)

妊娠期糖尿病及自我管理

台州市第一人民医院蔡迪利GDM的诊断妊娠期糖尿病的诊断：妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）：所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。有GDM高危因素存在者，首次OGTT正常，必要时孕晚期复查OGTT方法：禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间测定血糖水平。35糖尿病对胎儿的影响1.巨大儿：25-42%2.胎儿生长受限：21%3.早产：10-25%4.胎儿畸形：6-8%宝宝出生该是多少重呢？糖尿病对新生儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿低血糖：高胰岛素血症，若不及时补充易发生低血糖.新生儿处理

1.新生儿医师在场

2.抢救复苏准备

3.分娩后即刻监测血糖直至24小时

4.注意呼吸、反应，警惕低血糖

5.注意低钙、预防黄疸

6.注意高胰岛素血症导致的心肌损害

1.巨大儿2.胎盘功能不良3.糖尿病病程＞10年4.其他产科合并症GDM的white分级组别起病年龄病程血管病变

A任何妊娠期无

B≥20岁<10年无

C10-19岁10-19年无

D<10岁>20年良性视网膜病变

E<10岁≥20年盆腔动脉硬化

F任何任何肾病

H任何任何临床冠心病

R任何任何增殖性视网膜炎

T任何任何有肾移植史糖尿病综合管理

——五架马车营养管理适当运动知识教育

血糖自我监测药物治疗妊娠期糖尿病患者饮食治疗原则营养素满足母体和胎儿生长发育需求控制体重增长过快：孕期体重增长控制在9-10kg纠正糖脂代谢紊乱增加运动与劳作分散餐次、少量多餐、缓慢进食增加可溶性纤维：果胶、树胶、低聚糖预防饥饿性酮症体重判断标准计算标准体重：身高（厘米）-105理想体重：标准体重10%范围内超重：＞标准体重10%肥胖：＞标准体重20%过轻：＜标准体重10%消瘦：＜标准体重20%体重指数：体重（kg）/身高（m）2过低：BMI＜18.5正常：超重：肥胖：＞28.0

营养计算和调整能量系数（Kcal/Kg理想体重）平均能量（Kcal/d)孕期体重增长推荐（Kg)妊娠中晚期推荐每周体重增长（Kg)低体重33-382000-230012.5-180.51(0.44-0.58)理想体重30-351800-210011.5-160.42(0.35-0.50)超重/肥胖25-301500-18007-11.50.28(0.23-0.33)孕妇每日推荐能量摄入量（美国）*妊娠中晚期：在此基础上平均增加约200Kcal/d；避免能量过度限制：妊娠早期应保证不低于1500kcal/d，妊娠晚期不低于1800kcal/d食物交换份：每份供能90千卡谷薯组菜果组肉蛋组油脂类谷薯类25g蔬菜类500g大豆类25g硬果类15g水果类200g奶制类160g油脂类10g肉蛋类50g饮食管理根据标准体重制订具有个体差异性的合理热能，一般碳水化合物占50-60%，蛋白质15-20%，脂肪25-30%，中晚孕能量增加200千卡/日推荐每日补充20-35g膳食纤维，补充维生素和矿物质、水餐次的合理安排：少量多餐、定时定量进餐举例：根据供能计算食物交换份和需要量身高160cm，标准体重160-105=55kg，±10%每日热卡：55×30=1650Kcal孕中晚期1650+200=1850Kcal每份食物为90Kcal，1850÷90≈21份碳水化合物（主食）50-60%=1850×60%=1110÷90≈12蛋白质15-20%=1850×15%=277÷90≈4份脂肪25-30%=1850×25%=462÷90≈5份每餐碳水化合物/蛋白质/脂肪按比例均衡摄入主食摄入不足可导致酮症的发生，每日碳水化合物＞150g

举例12份主食（碳水化合物）如何分配？建议每餐1.5两饭，3餐=9份，上午点心、下午点心=2份蔬菜8两到1斤=1份，每天总摄入蔬菜=1份蛋白质：共4份每天，3只虾/3节带鱼/一个蛋/一杯牛奶/一杯豆浆/一块豆腐等，根据个人喜好可以互换，掌握原则是：加餐不加量，即总量恒定。脂肪：共5份每天，动物性脂肪占总热量7%，每天25-30g油，炒菜里含的油≈3份，1调羹油=1份，余下的可选择坚果类等，根据个人喜好可以互换

食物交换份

食物交换份食物交换份

食物交换份缺铁性贫血与食物含铁量（mg/100g）食物含量食物含量食物含量食物含量大米5.7牛肉干15.6大麦6.4牛肉3.2莜麦面13.6牛肝6.6荞麦6.2羊肝7.5猪肝22.6猪血8.7豆腐丝9.1猪心4.3腐竹16.5鸡肝12黄豆8.2鸡腿7.1绿豆6.5鸡血25素鸡5.3鸭肝23.1发菜99.3鸭血39.6海带3.3鸡蛋2.3蘑菇19.4鸡蛋黄10.5黑木耳97.4淡菜12.5羊肉13.7牡蛎23.9紫菜54.9海米11糖尿病饮食治疗中常遇到的问题当饮食治疗中感到饥饿难忍如何吃水果纠正不良饮食习惯控制脂肪、甜食、水果体重过重了按照推荐量10%减少高升糖指数食物谷类精制食物：小麦粉面条、富强粉馒头、烙饼面条、糯米饭、粥、大饼等糊化好的薯类：土豆泥、煮红薯蔬菜水果类：南瓜、胡萝卜、香蕉、猕猴桃、芒果、菠萝、甜瓜、西瓜即食食品：面包、蛋糕、饼干、蜂蜜、麦芽糖低升糖指数食物

五谷类：荞麦面、粉丝、黑米、黑麦、黑米粥、玉米面粥、通心粉、藕粉、马铃薯粉条、魔芋、芋头蔬菜：魔芋、大白菜、黄瓜、芹菜、茄子、青椒、海带、金针菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱、生菜。豆类：黄豆、眉豆、豆腐、豆角、绿豆、扁豆、四季豆。水果：樱桃、车厘子、李子、柚子、桃、梨、苹果、橙、柚、柑、葡萄、草莓、金桔。奶类：牛奶、奶粉、酸奶、低脂奶、脱脂奶、低脂乳酪、红茶、无糖豆浆。糖及糖醇类：果糖、乳糖、木糖醇、麦芽糖醇、山梨醇、膳食的合理搭配并非所有高GI食物都严格禁止如果把65作为理想的一餐GI参数，据此搭配：已知干豆类GI低、大米GI高，混合两者制成绿豆饭、红豆饭；玉米面、黄豆面GI低、精制白面GI高，混合两者制成丝糕或窝窝头主食副食搭配，采取混合膳食：蔬菜馒头搭配比单独馒头要低得多患者应做的事：记录和追踪每天活动和饮食经常复查，临床参数的达标体重监测：孕13周开始、固定一台电子称、晨起空腹、排空大小便、穿相同内衣、每天一次孕早期：增长1-2kg孕中晚期：每周增长kg低体重：0.5kg理想体重：0.4kg超重：0.3kg肥胖：0.2kg找到每周增长的标准了吧运动运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一，每餐30min后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。运动治疗的方法：选择一种低至中等强度的有氧运动（又称耐力运动），主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。运动的时间和频率：可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。适宜的频率为3~4次/周。运动注意事项评定运动的效果注意运动的禁忌症靶心率：获得较好运动效果而又确保安全的心率靶心率=150至170-年龄注意：运动时随身携带方糖、饼干，以备不时之需，运动前测血糖，血糖<5.5mmol/L先进食血糖监测孕妇血糖监测的方法：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖；不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后2h末梢血糖共4次。血糖控制目标：GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3、6.7mmol/LGDM药物管理一般在饮食控制后3-5天血糖不理想的加用胰岛素，但如果在孕早期血糖升高或孕期开始治疗晚且胎儿大于孕周的，应边控制饮食边加胰岛素。使用指征：血糖太高饮食控制解决不了；吃得不少但体重增加不足且血糖维持在高水平；不适合运动所以血糖不理想通常选用中效胰岛素调整夜间、空腹