胸部CT检查技术专家指导

胸部CT检查技术1专业资料常规CT扫描技术扫描层厚：常规10mm病变层面局部减薄扫描扫描层间隔（层距）：10mm扫描体位：平躺卧位，上举双臂放在头上鉴别包裹性积液、坠积效应时可采用俯卧位扫描范围：肺尖扫至肺底肺底病变受呼吸幅度影响较大肺底肺尖2专业资料病人的呼吸控制:扫描前训练病人呼吸扫描时屏气深吸气末憋气（体弱病人可平静口式呼吸）重建算法：软组织重建算法边缘光滑，对比好，噪声小，但空间分辨率低检查食道：嘴里含一口造影剂，扫描前吞下3专业资料照像条件选择肺窗：窗宽1000－2000Hu

窗位-500－-700Hu纵隔窗：窗宽300－500Hu

窗位30－50Hu增强扫描需适当调高窗位4专业资料伪影定义：被检查物体中并不存在，而因各种原因出现在图像上的异常阴影。产生原因：机器本身性质病人因素：呼吸运动、大血管或心脏波动，高反差的高密度物品等5专业资料坠积效应正常肺血液分布与体位关系，仰卧位扫描，两下肺后基底段近胸壁区见片状阴影，俯卧位扫描，两下肺野清晰。6专业资料1=superiorvenacava上腔静脉

2=brachiocephalictrunk头臂干

3=leftcommoncarotid左颈总动脉

4=leftsubclavian左锁骨下动脉

5=leftbrachiocephalicvein左头臂静脉

6=trachea气管

1=ascendingaorta升主动脉

2=descendingaorta降主动脉

3=trachea气管

4=pulmonarytrunk肺动脉干

5=rightpulmonaryartery右肺动脉

6=superiorvenacava上腔静脉

7专业资料1=rootofaorta主动脉根部

2=pulmonaryoutflow肺动脉流出部

3=superiorvenacava上腔静脉

4=rightatrium右房

5=leftatrium左房

6=leftpulmonaryvein左肺静脉

7=rightpulmonaryvein右肺静脉

8=descendingaorta降主动脉

8专业资料4、肺叶、肺段9专业资料10专业资料11专业资料12专业资料13专业资料特殊扫描薄层扫描扫描层厚:<5mm

优点：减少部分容积效应用于检查较小的病灶和组织器官重叠重建

意义：1、提高Z－轴分辨率，减少部分容积效应

2、最大程度显示肺内小结节（50％以上重叠重建增加了肺内结节位于层面中心的可能性）靶扫描：兴趣区局部放大后的扫描优点：像素数目相同，提高空间分辨率

14专业资料造影剂增强和动态扫描

静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描适应症：纵隔肿块或纵隔淋巴结难以与大血管区分复杂的大血管畸形或病变肿块合并肺不张时显示肿块的大小区别肺门增大的原因良恶性结节鉴别15专业资料造影剂CT检查时广泛使用含碘的造影剂作增强扫描，常用有多为水溶性碘造影剂，其分子量低，很少有蛋白质结合的基团，一般极少与体内蛋白质结合(1%)。未经结合的造影剂从血管腔经毛细血管壁扩散，均匀颁到各组织的细胞外液(因有血脑屏障而不含CSF)。最后通过肾小球渗过从肾脏排泄(90%)，少量通过肝胆排出。16专业资料常用CT造影剂非离子型造影剂

亲水性(水溶性)高，不离解于水，对静脉及蛛网膜下腔的毒性显著降低，含碘量高。欧内派克(Omnipaque)碘必乐(Iopamiro)

优维先(Ultravist)伊索显(Isovist)

特点：价贵、副作用少。离子型造影剂

在水溶液中可离解成阴离子及阳离子，具有高渗透、高离子性和弱亲水的特征，高渗透性使血浆渗透压增高，血容量增加并导致生理和病理改变；高离子性使其分子与血液中钙离子结合，可引起低血钙导致心功能紊乱；弱亲水性增加了药物的化学毒性。常用离子型造影剂：泛影葡胺(Angiografin)特点：价廉、副作用多17专业资料扫描前准备造影剂皮试造影剂反应特异质反应碘过敏反应：荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、休克等物理－化学反应：恶心、呕吐、苍白、潮红等血管－神经功能调节紊乱症状造影剂反应的预防及处理18专业资料造影剂注射剂量：1.5ml/kg造影剂注射浓度造影剂注射部位:一般采用左上肢，左上肺病变采用右上肢采用脚时扫描时间应相应延迟延迟时间：15s纵隔体、肺循环可获得理想强化SPN1min2min3min19专业资料增强CT的组织学基础正常肺

人体的器官都存在三种腔隙：即血管内腔隙，间质腔隙和细胞内腔隙。含碘造影剂在血管内腔隙或间质腔隙的滞留或某一时期两者兼有的滞留情况与强化程度有关。造影剂灌注人正常肺部血管内腔隙是通过肺动脉（97%）和支气管动脉（3%）两个系统。

造影剂从血管内腔隙的清除是经肺静脉和支气管静脉。从间质腔隙的清除则是通过淋巴管及毛细血管的回流。

20专业资料肺癌肺癌主要由支气管动脉供血，肺动脉不参与供血，供血的支气管动脉增粗增多、扩张扭曲，交织完全，使血流相对阻滞，同时，肿瘤内产生大量的新生血管。

肿瘤新生血管形态极不规则，走向紊乱，结构缺乏完整性，血管多在癌巢之间的间质内走行，呈网格状或索条状改变，大多血管壁薄，仅有一层内皮细胞，分化不成熟，不能区分动静脉

肿瘤的微循环容量成比例的增大及支气管静脉的相对阻滞，导致较高浓度的造影剂在癌灶贮留时间延长，强化较为显著。

21专业资料22专业资料不同类型肺癌增强扫描意义不同中心型肺癌：诊断相对较周围型肺癌容易，更多时候是观察肿块对纵隔血管的侵犯一般增强扫描一期可以完成。

30－40秒左右周围型肺癌：鉴别诊断较多，增强扫描更多是为诊断，需要动态增强扫描强化幅度：良性肿瘤<20Hu恶性肿瘤20HU-60Hu（肿瘤组织类型）炎性病灶>60Hu23专业资料24专业资料25专业资料强化形态Ⅰ型：均匀强化（结节中心及周围区完全强化Ⅱ型：周围强化（中心区无明显强化，外周部强化）Ⅲ型：斑片样强化（结节呈不规整结节样强化）其内可见较多点、线、网状血管影，略低密度间隔和低密度坏死区。

26专业资料T-D曲线肺癌：缓升缓降型良性肿瘤：低平炎性病灶：速升速降型速升缓降型

速升血管扩张充血速降引流通畅缓降水肿引流静脉受压

曲线形态反映了病灶增强值的走行趋势，主要由病灶的血液动力学决定，因此了解结节的增强曲线形态对其诊断是有帮助的。27专业资料28专业资料肺癌病人T-D曲线均为缓升缓降型，病灶达到峰值后有一段较长的平台期。这与肺癌的病理基础富血管及肿瘤间质高压，造影剂流出缓慢相吻合。

良性肿瘤相对乏血管且微血管基底膜完整，强化幅度较小，曲线一般表现为低平。肺炎性病灶曲线形态较为复杂，表现为速升速降型或速升缓降型

肺部炎症使小动脉及毛细血管极度扩张，血管明显充血，血流速度加快，从而出现迅速强化。曲线的下降部分表现稍微复杂些，如果该病灶引流途径通畅，则迅速下降；如果急性炎性结节由于水肿使引流静脉明显受压，回流受阻则下降较慢。机化性肺炎可能由于血供很少而表现为低平曲线。

29专业资料T-DC走势强化幅度

1、造影剂剂量峰值时间2、注射速度

3、延迟时间

4、测量方法ROI5、患者个体差异心输出量血压等

6、病灶组织学类型影响因素30专业资料31专业资料

低剂量CT肺部扫描扫描条件：20－40mAs优点：大大降低受检者的x线辐射剂量

图像噪声稍有增加，但完全可以满足诊断需要降低x线球管损耗，延长球管寿命32专业资料

高分辨率扫描HRCT：较短的时间内，取得良好空间分辨率CT图像的扫描技术。多为常规CT检查的补充。CT机的基本要求：

固有分辨率<0.5mm，薄层扫描，层厚1－1.5mm

高空间分辨率重建缩小FOV空间分辨率进一步提高

512×512矩阵高电压、高电流：120－140kV170-220mA肺弥漫病变：取主动脉弓、肺门、膈上3个平面33专业资料34专业资料三维重建技术及其临床应用定义：在特点的工作站上应用计算机软件将螺旋扫描所获得的容积数据进行后处理，重建出直观的立体图像。常用的后处理技术：MPRMPVRSSDCTVE气管支气管CTVE：优点：非侵入性检查类似纤维内窥镜所见，且从不同角度和从狭窄或阻塞远端观察病灶通过调整气管壁的透明度，透过气管壁观察气管腔外的病变。缺点：缺乏组织特异性35专业资料气管肿瘤（腺样囊性癌）CTVB：气管管腔变窄，约占管腔的1/2管内型（高分化鳞癌）CTVB：左上叶支气管近端狭窄（▲），左下叶支气管通畅（↑）36专业资料管壁型（小细胞未分化癌）SSD：右主支气管虫蚀状破坏管壁型（小细胞未分化癌）CTVB：隆突左右支气管近端丘状隆起管外型MinIP:右上叶支气管近端变尖、闭塞

右上叶支气管变细、闭塞（R