腰腿痛常见疾病

推拿治疗

腰腿痛常见病腰腿痛多因骨、关节、肌肉、韧带、血管、神经、关节囊、滑膜等组织的损伤、增生、退变及炎性刺激等因素而产生的一类疾病的临床常见症状。病人的腰痛医生的头痛解剖正常情况下腰椎有向前的生理曲度，这有助于人体维持平衡，适应复杂的运动形式，同时可以缓冲震荡，增加对脑和脊髓的保护。解剖腰椎椎体粗壮，横断面呈肾形，椎孔呈三角形。上、下关节突粗大，关节面呈矢状位。上关节突的后缘有一卵圆形的隆起，称乳突。棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。解剖腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，其中髓核为中央部分，是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白；纤维环为周围部分，包绕髓核；软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连。解剖椎管由椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。前壁：椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带后壁：椎弓板、黄韧带和关节突关节两侧壁：椎弓根和椎间孔。椎管骶段：骶椎的椎孔连成，为骨性管道。椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出等因素均可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。解剖腰椎的连接与支持腰椎间盘韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带等。肌肉：背阔肌、竖脊肌、多裂肌、腰方肌、腰大肌等。解剖背阔肌起点：7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋。止点：肱骨小结节嵴。作用：伸展、内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体，并可辅助吸气。由胸背神经支配。解剖竖脊肌又称骶棘肌，下起骶骨背面，上达枕骨后方，填于棘突与肋角之间的沟内。竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，是维持人体直立姿势的重要结构，故又名竖躯干肌。一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。竖脊肌受全部脊神经后支支配。解剖腰方肌位于腹后壁，在脊柱两侧，其内侧有腰大肌，其后方有竖脊肌，二者之间隔有胸腰筋膜的中层。起自第12肋骨下缘和第1-4腰椎横突后部，止于髂嵴上缘。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈。受腰神经前支支配。解剖髂腰肌由腰大肌、髂肌组成，腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。两肌向下结合共同止于股骨小转子。作用：髋关节前屈和外旋。下肢固定，可使躯干和骨盆前屈。解剖梨状肌是臀部深层肌肉，起于第2、3、4骶椎的前面，穿过坐骨大孔进入臀部，纤维形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部，受骶丛分支第1、2骶神经支配。收缩时可外旋后伸大腿，髋关节屈曲时外展髋关节。解剖坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4～5神经和骶1～3神经根，是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下籽肌及股方肌的后方，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，在到腘窝以前分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。特殊检查直腿抬高试验及加强试验特殊检查患者仰卧双下肢自然伸直，检查者一手压在膝关节上使其保持伸直，另一手托住患者足跟将下肢逐渐抬高，正常人一般可达80°左右，且无放射痛。若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10°左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出症或腰骶神经根炎等。特殊检查骨盆回旋试验患者仰卧，尽量屈膝、屈髋，检查者一手扶膝，一手托臀，使臀部离床，腰部被动前屈，摇摆膝部，腰痛者则为阳性。多见于腰部软组织损伤或腰椎结核。而腰椎间盘突出症此试验为阴性。特殊检查腰过伸试验患者俯卧双下肢自然伸直，检查者一手将患者双下肢向上抬高，离开床面，另一手向下按压患者的腰部，出现疼痛者为阳性。多见于腰椎峡部裂、腰椎管狭窄症。特殊检查梨状肌紧张试验患者俯卧位，双下肢伸直。检查者先用一手握住患侧踝部，将膝关节屈曲90°，另一手按住对侧骶髂部以固定骨盆，然后将小腿外展，使髋关节内旋以致梨状肌紧张。若出现臀部疼痛并向下肢放射者，即为阳性。腰腿痛常见疾病腰椎间盘突出症第3腰椎横突综合征腰椎管狭窄症梨状肌综合征腰椎结核腰椎小关节综合征急性腰扭伤慢性腰部劳损腰椎骨质疏松症腰椎压缩性骨折脊柱转移性肿瘤强直性脊柱炎

一、腰椎间盘突出症

二、急性腰扭伤

三、第3腰椎横突综合征

四、腰椎管狭窄症

五、梨状肌综合征

腰腿痛是常见病，80%的成年人都有过腰腿痛。中国缺乏统计数字，根据美国国家统计局的数字显示，美国全国有400万工人因腰痛不能工作。腰腿痛只是一个症状，引起腰腿痛的原因很多。其中腰椎间盘突出症最为多见。一、腰椎间盘突出症腰椎间盘结构腰椎从上向下，担负身体80%的重量。椎间盘越厚，越具有较强的弹性缓冲能力，同时也说明弹性协调空间大，灵活度高。在退变损伤过程中，腰椎首当其冲。腰4腰5阶段多突出。

健康人腰椎向前凸，椎体之间前宽后窄，髓核中间的受力方向向前。一旦长时间久坐，腰椎生理曲度消失或变浅时，髓核受力方向朝后，就容易出现腰椎间盘突出。所以对于经常久坐的人群，定时站起来活动活动腰部，保持良好的生理曲度，是很好的预防腰椎疾病的方法。生理曲度

一、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出常见于体力工作者、司机、文秘、教师、长期伏案工作的人群，以及长时间有不良姿势者。

发病率高，发病人群广，成为急需解决的问题。

发病人群一、腰椎间盘突出症

要进行X线、CT扫描、磁共振等特殊检查，以明确诊断。一般X线片配合CT都能够确诊。复杂的就要进行MRI检查了。

上述检查各有侧重，相互之间并不能完全替代，所以检查时，不能只检查“贵的”“好的”，而轻视“便宜”的。

影像检查

一、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出

突出的髓核一般向椎管向后方脱出较多。

而向椎体前方脱出较为少见。一般也不会引起症状。人到中年腰椎间盘突出很常见！一、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出，刺激或压迫神经根，出现腰痛及沿神经线区域疼痛或马尾神经症状者，称为“腰椎间盘突出症”。该病是腰腿痛常见的病因，好发于青壮年，男性稍多见。一、腰椎间盘突出症临床表现

腰痛或下肢放射痛。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；有的有外伤史，也可无明确诱因。出现放射痛沿坐骨神经向腿部传导，

一切使颅脑压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏或排便等，都可加重腰痛和腿痛。一、腰椎间盘突出症中医对腰突症的认识1.气血瘀阻：腰部痛如针刺，固定不移，昼轻夜甚，不能转侧。2.寒湿侵袭：腰部冷痛沉，转动不灵活，休息时疼痛不减轻，受寒则重，得温则舒。3.肝肾亏虚：腰部疼痛，下肢酸软乏力，干活时加重，休息时减轻。

一、腰椎间盘突出症突出常见的几个阶段1.腰3/4突出（腰4神经根受压）时，表现为大腿前面疼痛或肌肉萎缩，小腿内侧感觉减退。2.腰4/5突出（腰5神经根受压）时，表现为大腿后面及小腿前外侧疼痛。3.腰5/骶1间突出（骶1神经根受压）时，表现为大腿后面及小腿后面疼痛。一、腰椎间盘突出症L4/5椎间盘突出L5/S1椎间盘突出疼痛路线一、腰椎间盘突出症方案二推拿治疗原则：舒筋活络，活血化瘀，松解粘粘，理筋整复取穴及部位：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、阿是穴及腰臀、下肢后外侧主要手法：㨰、按揉、点压、拔伸、弹拨、扳等手法一、腰椎间盘突出症一、腰椎间盘突出症1.患者俯卧位，医生用㨰、揉、推手法在脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术，以缓解肌肉痉挛。2.用拇指点压手法点按相应穴位，配合按揉和弹拨法，以调气活血，减轻疼痛。3.在助手配合下拔伸牵引，医生用拇指顶推或肘尖按压患处，与突出物方向相反用力4.患者俯卧，医者先施腰椎后伸扳法扳动数次，然后用腰部斜扳法，常可听到患者腰部有“咯嗒”声响。此法可调整腰椎后关节紊乱。5.上法结束后，再用㨰、拿、揉、弹拨手法沿腰臀部及患侧下肢操作，最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。二、急性腰扭伤定义：是指腰骶、骶髂及腰部两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。属中医“筋伤”范畴。二、急性腰扭伤常见于三类人：1.青壮年体力劳动者。2.长期从事弯腰工作的人。3.平时缺乏锻炼，肌肉不发达者。

若治疗及时，方法运用恰当，疗效极佳。若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。二、急性腰扭伤腰部解剖生理特点腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之间，既承担着身体二分之一以上的体重，又从事着各种复杂的运动，而周围只有一些肌肉、筋膜、韧带等软组织，无骨性结构保护。在腰部承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大的拉力和压力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。二、急性腰扭伤病因1.直接暴力：撞击、挤压。（挫腰）2.间接暴力：

a.动作失调b.姿势不当c.重心失衡d.腰部活动准备不足以上原因造成脊柱平衡失调，肌肉等受到强烈的牵拉，从而造成扭伤。二、急性腰扭伤临床表现1.外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，3.腰肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理曲度改变。4.腰部僵硬，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。二、急性腰扭伤5.在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤；在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤；在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。6.一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。二、急性腰扭伤检查局部压痛腰部肌肉痉挛、肿胀可逆性脊柱侧歪不能达到正常腰部活动度X线片可见脊柱侧弯或后凸，两侧后关节不对称二、急性腰扭伤专科检查：直腿抬高试验阴性，部分患者有下肢牵涉性痛；直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。骨盆回旋试验阳性。辅助检查：X线检查多无异常发现或仅见腰椎屈度变直或侧弯扭伤严重者，应拍X线排除腰部各部的骨折、脱位、腰椎间盘突出等。骨盆回旋试验二、急性腰扭伤诊断要点（1）绝大多数患者有腰部扭伤史。（2）腰部局限性疼痛及明显固定性压痛点，同时伴有活动受限、强迫体位及腰肌痉挛。（3）利多卡因封闭实验：取0.5%～1%利多卡因10～20ml对疼痛部位进行封闭。如为急性腰扭伤则疼痛在注射后迅速缓解或消失。二、急性腰扭伤鉴别诊断本病主要与腰椎间盘突出症相鉴别二、急性腰扭伤苏某，男，66岁，退休。患者3小时前在家搬东西过程中不慎扭伤腰部，突然感到腰部剧痛，行走、弯腰转侧均困难，由家人送来就诊。舌暗红，苔白，脉弦。查体：神清，痛苦面容，BP130/80mmHg,右侧腰肌较硬；腰部活动度前屈10°、后伸10°、左侧屈30°、右侧屈30°、左旋30°、右旋30°，第四腰椎右侧压痛明显，右直腿抬高试验（-）。CT示腰椎退行性改变，未见腰椎间盘突出。二、急性腰扭伤治疗

方案一针刺

取阿是穴、夹脊穴、肾俞、命门、腰阳关、委中等穴，用泻法，中强刺激。每日1次，每次30分钟，10次为1个疗程。二、急性腰扭伤方案二推拿治疗原则：舒筋活络、活血散瘀、消肿止痛取穴及部位：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中及腰臀部等主要手法：㨰、推、揉、点压、弹拨、扳法、擦二、急性腰扭伤患者俯卧位，医生用㨰、揉、推手法在腰背肌及损伤局部施术，以缓解肌肉痉挛。用拇指点压手法点按相应穴位，配合按揉和弹拨法，以调气活血，减轻疼痛。损伤局部用㨰法、按揉法重点操作，手法需柔和而渗透有力，以活血散瘀患者俯卧，医者先施腰椎后伸扳法扳动数次，然后用腰部斜扳法，常可听到患者腰部有“咯嗒”声响。此法可调整腰椎后关节紊乱。上法结束后，再以推拿按揉法自上而下施术3～5遍，最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。二、急性腰扭伤注意事项1、急性损伤不能立即采取推拿手法治疗2、损伤早期减少腰部活动，卧板床休息3、治疗时应根据患者的具体情况，选择合适的手法4、注意局部保暖，病情缓解后，逐步加强腰背肌肉锻炼三、第3腰椎横突综合征由于第3腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第3腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病称为第3腰椎横突综合征，或第3腰椎横突周围炎。本病多见于青壮年，尤以体力劳动者常见。属中医“腰痹”范畴。三、第3腰椎横突综合征相关解剖第3腰椎为5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈后伸，左右旋转和侧向运动的活动枢纽。而在5个腰椎横突当中，第3腰椎横突最长，又是活动枢纽，故其所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、韧带及肌肉等软组织承受的拉力较大，因此损伤的机会较多。三、第3腰椎横突综合征本病的发生与多种因素有关：１、第1、2、4、5腰椎横突均有肋骨或髂骨保护，而第3腰椎横突缺乏保护，故容易损伤。２、腰椎横突末端附着与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜，主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。３、由于第3腰椎横突较长，肌肉收缩牵拉机会多，当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。这种解剖特点构成末端易受损伤的基础，往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎。三、第3腰椎横突综合征临床表现（1）腰痛或腰臀部疼痛：多数为单侧，少数为双侧。（2）腰部活动受限：腰部俯仰转侧活动受限（3）局部压痛:患侧第3腰椎横突尖端有明显的局限性压痛，有时可触及纤维性的软骨组织硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。（4）局部肿胀:早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。（5）直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。三、第3腰椎横突综合征诊断要点（1）有轻重不等的腰部外伤史。（2）腰部一侧或两侧疼痛，晨起或弯腰时疼痛加重，疼痛一般局限于腰3横突尖端，重者可沿大腿向下放射至膝平面以上。（3）第3腰椎横突尖部有明显的局限性压痛，位置相对固定，部分患者腰3横突尖部可触及条索状硬结。三、第3腰椎横突综合征（4）直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。（5）X线检查多无异常发现或仅见第3腰椎横突较长、较大，有时左右横突不对称。三、第3腰椎横突综合征鉴别诊断本病应与梨状肌综合症、腰椎间盘突出症相鉴别。

（1）梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可与之鉴别。（2）腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。三、第3腰椎横突综合征治疗

方法一针刺取阿是穴、夹脊穴、肾俞、命门、腰阳关、委中等穴，用泻法，中强刺激。每日1次，每次30分钟，10次为1个疗程。方案二推拿治疗原则：舒筋活络、活血散瘀、消肿止痛取穴及部位：肾俞、大肠腧、秩边、环跳、委中、承山及腰臀部等主要手法：㨰、按、揉、、弹拨、推、擦等手法三、第3腰椎横突综合征患者俯卧，医生在患侧横图周围用㨰法、按揉法治疗，配合点按肾俞、大肠俞，以缓解肌肉紧张在第3腰椎横突尖端垂直弹拨条索，配合推揉，以解痉止痛，松解粘连沿患侧臀部、股后至膝部用㨰法、揉法，点按患侧环跳、秩边、委中等穴，以舒筋通络、活血散瘀直擦患侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度三、第3腰椎横突综合征四、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是由于先天或后天原因造成指腰椎椎管（包括中央椎管、神经根管）结构的异常狭窄，使马尾神经或神经根受压而产生相应的一系列临床症候群，又称腰椎椎管狭窄综合征。属中医“腰痹”、“腰腿痹”范畴。四、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄示意图四、腰椎管狭窄症四、腰椎管狭窄症四、腰椎管狭窄症分类四、腰椎管狭窄症四、腰椎管狭窄症骨质增生椎间盘突出黄韧带增厚后纵韧带骨化损伤移位、碎骨片医源性脊柱滑脱其他病因四、腰椎管狭窄症临床表现1、腰腿痛：长期反复的腰痛，一般先有腰痛，数年后再出现腿痛，腿痛的放射性不典型，可不受咳嗽、喷嚏、大便用力等增加腹压动作的影响。2、间歇性跛行：患者行走数百米甚至数十米，即出现腰痛及下肢疼痛麻木、酸胀、无力，并逐渐加重，稍作歇息，又可行走片刻，症状有逐渐出现加重。3、腰过伸试验阳性：腰部过伸时，其椎管管腔前后径变窄，导致神经受压，腰腿痛及麻木症状加重。四、腰椎管狭窄症辅助检查1、一般需要拍摄腰椎正侧位、斜位X线片：有时需加摄过伸过屈侧位片。可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎小关节骨关节炎改变等，多见于腰4-5与腰5骶1之间。2、CT扫描对本病的诊断价值较大，可直接显示椎管狭窄部位；MRI检查能较好地显示椎管横断面形态；而脊髓造影是确定椎管狭窄最有价值的方法。四、腰椎管狭窄症X线显示CT显示四、腰椎管狭窄症诊断要点（1）腰腿痛：多见于站立位或行走过久时，若患者平卧或坐、蹲片刻，其疼痛自行缓解或消失，骑自行车时常无任何症状。（2）间歇性跛行：患者行走数百米甚至数十米，即出现腰痛及下肢疼痛麻木、酸胀、无力，并逐渐加重以至不能继续行走。此时若坐下或蹲下休息片刻，上述症状即明显减轻或消失，又可继续行走，但行走不远上述症状又出现。三、腰椎管狭窄症治疗方案一针刺取阿是穴、夹脊穴、肾俞、命门、腰阳关、秩边、环跳、殷门、承扶、委中等穴，用泻法，以有酸麻感向远端放射为宜。每日1次，每次30分钟，10次为1个疗程。五、梨状肌综合症梨状肌综合征是指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相应的临床症状。亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。属中医“筋痹”范畴。五、梨状肌综合症梨状肌是臀部深层肌肉，起于第2、3、4骶椎的前面，穿过坐骨大孔进入臀部，纤维形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部，受骶丛分支第1、2骶神经支配。收缩时可外旋后伸大腿，髋关节屈曲时外展髋关节。五、梨状肌综合症梨状肌把坐骨大孔分成梨状肌上孔与梨状肌下孔两部分。上孔有臀上神经、臀上动、静脉通过；下孔有臀下神经，坐骨神经，阴部神经、股后皮神经及臀下动、静脉和阴部内动、静脉通过。五、梨状肌综合症坐骨神经来自腰4-骶1的脊神经根，并沿骨盆后壁走行，当通过坐骨大孔时与梨状肌的位置较复杂。由于梨状肌周围有多条神经、血管通过，且某些神经先天性变异较大，这也是梨状肌损伤易出现较复杂症候群的解剖因素之一。五、梨状肌综合症坐骨神经自梨状肌下缘出骨盆，自臀大肌前下方进入大腿后侧，开始分为胫神经和腓总神经。五、梨状肌综合症

病因：梨状肌综合征多有间接外力所致，如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作，及慢性劳损、感受风寒湿邪、解剖关系变异等。病理：梨状肌撕裂、渗血和水肿。反复发病或病程迁延时，梨状肌弥漫性水肿，肌腹鈍厚、松软、弹性下降等，进而使梨状肌上下孔狭窄，刺激和压迫坐骨