肿瘤的综合治疗及在老年患者中的应用

肿瘤的综合治疗及在老年患者中的应用治疗恶性肿瘤的手段

外科治疗生物治疗化学治疗肿瘤放射治疗内分泌治疗中医中药治疗综合治疗综合治疗（multimodalitytherapy)根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围和发展趋向，合理地，有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率、延长生存期和改善病人的生活质量。肿瘤的治疗进入了综合治疗的时代CompanyLogo手术治疗的适应症及局限手术治疗主要适应症局限性肿瘤主要限制局部浸润广不能切除局部扩散潜在的远处转移

CompanyLogo放射治疗的适应症及局限放射治疗主要适应症区域性敏感肿瘤主要限制剂量限制性毒性放射抗拒潜在的远处转移

CompanyLogo化学治疗的适应症及局限-化学治疗主要适应症晚期或转移性肿瘤潜在转移主要限制缺乏理想的选择性免疫抑制一级动力学疗效与肿瘤的生长比例相关某些部位药物不能进入抗药性

生物治疗的适应症及局限生物治疗主要适应症残存肿瘤与免疫相关的肿瘤主要限制只能消灭106-9

以下的细胞免疫抗拒CompanyLogo内分泌治疗的适应症及局限内分泌治疗主要适应症激素依赖性肿瘤晚期或转移性肿瘤主要限制激素受体阳性疗效高见效慢使用时间长不同肿瘤负荷综合治疗的选择起始治疗时细胞数量约1010～12完全缓解时残存的肿瘤细胞仍可达108左右（亚临床病灶）——复发、转移的根源残存细胞降低到106以下免疫治疗强化治疗CompanyLogo综合治疗的原则123局部与全身并重的原则分期治疗的原则个体化治疗原则CompanyLogo综合治疗的原则456生存率与生活质量并重的原则成本与效果并重的原则中西医并重的原则传统模式（术后放化疗）术前化疗/放疗后手术放化疗同时进行（同期放化疗）生物治疗与其他治疗相结合综合治疗的几种模式CompanyLogo传统模式术后化疗（辅助化疗）优点：肿瘤细胞数少、肿瘤生长比例高、肿瘤的血供和氧供好、肿瘤的异质性及耐药性小。术后放疗适合早期和中期实体瘤。乳腺癌、肠癌、胃癌、食管癌、非小细胞肺癌、子宫颈癌.CompanyLogo术前化疗/放疗后手术术前化疗（新辅助化疗）：针对原发灶明显呈局限性但已有区域性转移的肿瘤，化疗后仍能行根治性手术优点：1)对潜在的微转移灶有效。2)化疗的敏感性治疗，选择化疗方案提供依据。3)使原发肿瘤缩小，利于肿瘤的局部治疗，对器官的保留起到了重要作用。术前放疗：骨肉瘤，头颈部癌，乳腺癌，肺癌CompanyLogo放化疗同时进行优点：（1）化放疗可以相互补充。（2）某些化疗药物可以增加肿瘤细胞对放疗的敏感性，同时应用可能提高化疗疗效（3）可以消灭化疗耐药克隆。（4）化疗敏感肿瘤，放疗可以增加这些特定部位的细胞杀灭作用。方式：序贯疗法、交替疗法、同时疗法、混杂疗法。

尤文氏瘤，NSCLCCompanyLogo生物治疗与其他治疗相结合生物治疗（分子靶向）+化疗：美罗华+CHOPHerceptin+紫杉醇NHL,胃癌,乳腺癌生物治疗+中医药治疗CompanyLogo肿瘤外科的作用肿瘤预防肿瘤治疗家族性多发性结肠息肉病肿瘤诊断细针吸取针刺活检切取活检切除活检钳取活检根治性手术姑息性手术远处转移癌切除术辅助性手术重建与康复手术术中放疗术前放疗外科与放射治疗的综合治疗术后放疗

外科与化学治疗的综合治疗

术前化疗术中化疗术后化疗放射治疗的分类故息性放疗根治性放疗预防性放疗皮肤癌、鼻咽癌、喉癌等骨转移癌、脑转移癌小细胞肺癌放射治疗分割照射摸式低分割加速分割超分割分段治疗后程加速分割常规分割CompanyLogo放射治疗远距离放疗近距离放疗放疗常用的治疗方式

CompanyLogo放疗的治疗方式和放疗设备

直线加速器远距离放疗（外照射）钴60治疗机X线治疗机中子、质子放疗系统CompanyLogo放射治疗设备医科达直线加速器CompanyLogo放射治疗设备旋转型的60钴治疗机放射治疗设备

深部X线机CompanyLogo放疗的治疗方式和放疗设备

近距离放疗（内照射）腔内放疗

组织间插植敷贴放疗放射治疗设备后装治疗机

CompanyLogo放射治疗辅助设备X线模拟定位机CT模拟机放疗计划系统及网络

物理师工作站、医师工作站、计划室放射治疗计划CompanyLogo放射治疗计划CompanyLogo放疗质控设备

电离室、Map-check、等中心校准仪、MLC校准仪放疗质控设备

干水、三维体模、仿真体模

面网、头枕及热丝切割机放疗辅助设备CompanyLogo放射治疗辅助设备熔铅炉及低熔点铅挡块CompanyLogo热疗全身加温法局部加温法微波治疗超声热疗全身热疗浅部热疗超声聚焦刀区域灌注法腔内加温法组织间加温热水浸泡法CompanyLogo热疗的作用机制TitleTitleTitle高温对肿瘤选择性破坏高温能使细胞死亡肿瘤的内环境增加了肿瘤细胞对高温的敏感性SR-1000射频深部热疗机CompanyLogo肿瘤生物治疗

概念：主要是通过肿瘤宿主防御机制或生物制剂的作用来调节机体自身的生物学反应，从而抑制或消除肿瘤生长的治疗方法。CompanyLogo肿瘤生物治疗

生物反应调节剂（biologicalresponsemodifiers，BRMs)通过干扰细胞生长，转化或转移的直接抗肿瘤作用或通过激活免疫系统的效应细胞来达到对肿瘤进行杀伤或抑制的目的。CompanyLogo生物反应调节剂的种类天然或基因重组细胞因子体细胞和造血干细胞抗体菌类及其有效成分植物药\中药的有效成分有机酸及小分子合成剂基因治疗肿瘤疫苗BRMCompanyLogo生物反应调节剂的种类天然或基因重组细胞因子体细胞和造血干细胞抗体菌类及其有效成分植物药\中药的有效成分有机酸及小分子合成剂基因治疗肿瘤疫苗BRMCompanyLogo中医药治疗抑制肿瘤阻断癌前病变预防复发、转移放化疗中减毒、增效、逆转耐药手术后扶正CompanyLogo中医药治疗理念：整体观念原则：辩证与辨病相结合；扶正与祛邪相结合。方法：扶正固本、活血化瘀、清热解毒、软坚散结、以毒攻毒等。

老年肿瘤学———一个随着人口老龄化而来的领域图2中科院肿瘤医院1999-2006年收治老年肿瘤患者的年龄分布老年恶性肿瘤的临床特点西医认识（1）症状不典型，发展相对缓慢，就诊时多属中晚期。（2）合并症较多，死亡以并发症多见。中医认识（1）脏腑亏虚为本。（2）瘀血、顽痰、邪毒为标。

Lyon老年癌症治疗模式老年肿瘤患者老年病综合评价（CGA）——器官功能、认知能力、情感状况、并发症、营养状况、多药治疗情况

肿瘤综合评价——诊断、分期、预后多学科协作个体化综合治疗和随访老年肿瘤综合治疗所涉及的领域和参与人员与肿瘤治疗相关的非肿瘤学科医师肿瘤学科医师非医学专业的健康服务工作者护士社会工作者药学家营养学家外科放疗科肿瘤内科病理科影像诊断科精神科、麻醉科老年病科正确的时机合适的老年患者老年肿瘤治疗的3R原则恰当的治疗rightpatientsrighttimerightintervention中国老年学会老年肿瘤专业委员会（CGOS）专家共识：（1）高龄本身本非肿瘤治疗的禁忌症（2）老年恶性肿瘤患者本身存在的合并症会影响患者的生存（3）选择恰当的治疗方法会使患者生存获益（4）治疗更注重缓解症状，保护机体功能，提高生存质量，减少痛苦治疗（1）手术：老年肿瘤患者就诊时多属中晚期，少数可行手术，对于不适合手术患者，可考虑支架、造瘘等方法。（2）放射治疗：可用于有手术高危因素的早期老年乳腺癌，及有手术禁忌或无法切除的非小细胞肺癌，应考虑放射剂量的