颅脑扫描技术及常见疾病诊断

关于颅脑扫描技术及常见疾病诊断检查技术与方法颅脑CT扫描技术

颅脑CT扫描技术包括：X线的使用；摆位和层面的选择；层的厚薄及间距；扫描野；扫描时间的选择及后处理等。常规使用OM基线，即由外眦至外耳道的连线，目的在于以最少的检查层面包括最大的检查部分。颅脑CT扫描方法

就检查方法而言，CT颅脑检查常应用平扫、造影剂增强扫描、三维成像（CT3D）、CT血管成像(CTA)。其作用如下：第2页,共120页，星期六，2024年，5月检查技术与方法平扫：被查组织或结构不引入人工对比材料时施行的CT扫描，常用于颅脑各种急、慢性病。增强扫描：当病变组织与正常颅脑组织的X线吸收系数没有或仅有少许差别而在CT图像上难于显示或显示不清时，从而可提高病灶的显示率和病变的检出率，观察血脑屏障的破坏。CT3D：连续或重叠扫描一系列薄层层面获取的二维数据后，经计算机三维重建软件处理而产生的靶物体和靶结构的三维轮廓影像，主要用于头颅、颌面部。CTA：使用螺旋扫描方式，在静脉团注使兴趣区血管内强化达到高峰期间进行一次屏气的连续快速体积扫描，并以三维重建方式显示血管结构的影像，目前已用于脑动、静脉瘤及畸形等。第3页,共120页，星期六，2024年，5月检查技术与方法扫描定位片及定位线第4页,共120页，星期六，2024年，5月检查技术与方法CT增强扫描第5页,共120页，星期六，2024年，5月检查技术与方法CT三维重建第6页,共120页，星期六，2024年，5月检查技术与方法CTA第7页,共120页，星期六，2024年，5月CT正常断面解剖颅底蝶鞍层面第8页,共120页，星期六，2024年，5月CT正常断面解剖颅底蝶鞍层面第9页,共120页，星期六，2024年，5月CT正常断面解剖颅底蝶鞍层面第10页,共120页，星期六，2024年，5月CT正常断面解剖鞍上池层面第11页,共120页，星期六，2024年，5月CT正常断面解剖第三脑室下部层面第12页,共120页，星期六，2024年，5月CT正常断面解剖第三脑室上部层面第13页,共120页，星期六，2024年，5月CT正常断面解剖侧脑室体部层面第14页,共120页，星期六，2024年，5月CT正常断面解剖侧脑室上部层面第15页,共120页，星期六，2024年，5月CT正常断面解剖大脑皮层下部层面第16页,共120页，星期六，2024年，5月CT正常断面解剖大脑皮层上部层面第17页,共120页，星期六，2024年，5月CT正常断面解剖大脑皮层上部层面第18页,共120页，星期六，2024年，5月CT正常断面解剖第19页,共120页，星期六，2024年，5月CT正常断面解剖第20页,共120页，星期六，2024年，5月CT基本征象CT的基本征象，分为直接征象、间接征象、定位征象和定性征象等。所谓直接征象是指病灶本身的表现，间接征象则是指病灶引起的灶外改变。直接征象密度、大小、多少、形态、结构、部位、种植、骨增生和破坏、增强等。间接征象正常结构的移位、变形、充盈缺损或填充、脑积水、脑水肿、骨改变、蝶鞍及脑池、脑沟的改变。第21页,共120页，星期六，2024年，5月CT基本征象定位征象在横轴位的CT片定位上主要依据病灶同一层面所显示的骨、脑室、脑裂和脑白质来区分病变在大脑半球的额颞顶或枕叶，然而有时区别脑内、外、幕上、幕下还有一定的困难。定性征象一定的CT值某种意义上讲代表一定的组织成分，尤其是对脂肪组织相当可靠，但CT值说到底，也只是X线的吸收值，因而各种组织成分的CT值可以重叠，并无绝对的特异性。第22页,共120页，星期六，2024年，5月先天变异与畸形畸形发生的原因致畸因素可分为以下几种：遗传因素、环境因素、物理因素、化学因素。先天性畸形的分类脑先天畸形有许多不同方法，一种简单的方法将其分为两类：器官形成障碍、组织发生障碍。

器官形成障碍：神经管闭合异常、胼胝体发育不全、颅裂畸形、脑沟异常和细胞移行障碍、体积大小异常及破坏性病变。

组织发生障碍：以神经及皮肤综合征为代表（如：结节性硬化、神经纤维瘤、血管性病变、先天性肿瘤等）。许多中枢神经系统先天畸形可由CT、MRI神经影像学做出诊断。第23页,共120页，星期六，2024年，5月先天变异与畸形透明隔间腔第24页,共120页，星期六，2024年，5月先天变异与畸形蛛网膜囊肿第25页,共120页，星期六，2024年，5月先天变异与畸形结节性硬化第26页,共120页，星期六，2024年，5月先天变异与畸形颅咽管瘤第27页,共120页，星期六，2024年，5月创伤性疾病

CT在颅脑外伤的诊断中有重要作用，应作为收首选检查方法，根据受伤的方式及不同组合，影响颅脑的部位不同，可以发生多种损伤，大致可以有以下分类：原发性颅脑损伤：包括脑震荡、脑干损伤、丘脑下部损伤、脑白质剪切伤、脑挫裂伤（脑内血肿）、硬膜外／下血肿、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、颅神经损伤及颅内积气等。继发性颅脑损伤：包括外伤后脑水肿、脑肿胀、脑梗塞、脑干损伤、继发颅内感染等。开放性或闭合性颅脑损伤：包括颅脑穿通伤、盲管伤、颅骨开放伤、头皮血肿、颅骨线形（凹陷）骨折等。第28页,共120页，星期六，2024年，5月创伤性疾病硬膜外血肿的CT表现颅板下双凸形（或梭形）高密度灶，内缘光滑锐利；急性期血肿质地较均匀，混杂密度者表明有快速出血而未形成凝血所致；骨折多见；以颞、额、顶叶多见；可以合并有硬膜下、脑内血肿，双侧、多发；占位征象轻。第29页,共120页，星期六，2024年，5月创伤性疾病第30页,共120页，星期六，2024年，5月创伤性疾病同上病例，20天后复查第31页,共120页，星期六，2024年，5月创伤性疾病急性硬膜下血肿颅板下新月形或条状高密度灶；多伴有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血；占位征象明显。亚急性硬膜下血肿（4天—3周）颅板下新月形或半月形混杂密度灶；

单侧的占位征象典型，双侧血肿时中线移位不明显而易漏诊；

增强后因脑表面小血管强化而显示脑回内移。慢性硬膜下血肿（3周以后）

梭形、新月形低密度灶或呈混杂密度；

可见由不同密度组成的液面；

有占位征象；

增强包膜强化。第32页,共120页，星期六，2024年，5月创伤性疾病第33页,共120页，星期六，2024年，5月创伤性疾病同上病例，骨窗第34页,共120页，星期六，2024年，5月创伤性疾病第35页,共120页，星期六，2024年，5月创伤性疾病第36页,共120页，星期六，2024年，5月创伤性疾病脑内血肿脑内斑点、片状不规则高密度灶；灶周水肿；占位征象明显；合并有硬膜外血肿。脑挫裂伤低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶；点状出血可能融合，发展为大的血肿；占位征象明显。第37页,共120页，星期六，2024年，5月创伤性疾病第38页,共120页，星期六，2024年，5月创伤性疾病第39页,共120页，星期六，2024年，5月创伤性疾病2天后复查第40页,共120页，星期六，2024年，5月创伤性疾病脑肿胀脑室受压变小；脑沟、池消失，灰白质消失；密度减低，有占位征象。弥漫性轴索损伤系过度的旋转使白质纤维束的轴索牵拉撕裂所致，多发生在中央或周边的灰白质交界。临床表现严重，有深昏迷，双侧伸肌僵直和脑干病理反射。CT表现：弥漫性或多发斑片状不规则低密度区，散在斑点状高密度灶。第41页,共120页，星期六，2024年，5月创伤性疾病第42页,共120页，星期六，2024年，5月血管性疾病脑血管病包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、和动静脉瘘等。CT对脑出血、脑梗塞的诊断准确性高。但对血管畸形、动静脉瘘需CT血管造影（CTA）。脑出血

脑出血是指脑实质内的出血，又称为脑溢血或出血性脑卒中。其出血原因很多，临床上分为损伤性和非损伤性脑出血两大类。以高血压性脑出血最为常见，一般好发于40-70岁，男女性发病相近，出血部位多见于基底节、丘脑、桥脑。临床上起病多较突然，迅速出现偏瘫、失语和不同程度的意识障碍。第43页,共120页，星期六，2024年，5月血管性疾病CT表现急性期呈边界锐利，密度均匀的高密度灶，周围有宽窄不等的水肿带，有占位效应；破入脑室者，可在脑室内见到铸形高密度或液平面；3-7天后高密度血肿逐渐缩小，水肿带增宽。第44页,共120页，星期六，2024年，5月血管性疾病第45页,共120页，星期六，2024年，5月血管性疾病脑梗塞脑梗塞是指因血管阻塞而造成的脑组织的缺血性坏死或软化，在急性脑血管病中脑梗塞占半数以上。引起脑梗塞的原因很多，可概括分为两大类：脑血管阻塞及脑部血液循环障碍，前者又可分为血栓形成和栓塞。脑部血液循环障碍所致的脑梗塞，亦称为非阻塞性梗塞，是指在脑血管原有病变基础上（有时亦可无原发血管病史）由各种原因造成的脑组织供血不全而引起的梗塞。脑梗塞可发生于任何年龄的人群中，但大多发生在40岁以上，男女比例为3∶2。其临床表现较为复杂，取决于梗塞大小、部位及脑组织的病理生理反应。CT不但可以确定脑梗塞，还可区分梗塞和出血，且能较好地明确梗塞部位、范围、水肿情况等，使确诊率大大提高。据报道，缺血性脑卒中的CT确诊率为66％-98％，如果对阴性病人再行随访扫描和作增强前、后扫描，确诊率还会提高。MRI由于其主要依靠氢质子成像，对梗塞区水分的改变更为敏感，故可更早、更好地显示梗塞灶。第46页,共120页，星期六，2024年，5月血管性疾病CT表现脑梗塞发病后6-24h内，CT大多无阳性发现，仅少数病例可见密度较低区；（2-6d）期间：梗塞区比较清楚的低密度区，呈卵圆形、三角形或扇形，脑沟消失，脑室受压变形等；在梗塞后2-3周，低密度灶边界更锐利，占位效应及水肿减轻；在梗塞后4-5周，梗塞灶密度与脑脊液相似，在病理上此时梗塞灶内坏死组织已被吞噬，仅留下一囊腔，由于胶质增生，这一囊腔稍小于原有梗塞灶，邻近的侧脑室、脑沟、脑池扩大，皮质萎缩，部分较小的病灶可逐渐消失；出血性脑梗塞少见，占脑梗塞的3％-5％。表现为低密度灶内出现不规则的斑片状高密度灶，与血肿的区别在于先有低密度灶，后有出血灶；腔隙性脑梗塞：病灶小，占位征象轻或无，以2-3周最为明显，5mm-15mm大小的低密度灶，常多发。第47页,共120页，星期六，2024年，5月血管性疾病1周后复查第48页,共120页，星期六，2024年，5月血管性疾病治疗3天后复查第49页,共120页，星期六，2024年，5月血管性疾病蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH）是指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。临床上可将其分为外伤性与自发性两大类型，本病可发生于任何年龄，自发性蛛网膜下腔出血成人多发，其中以30-40岁年龄组发病率最高，性别差异不大。本病的发生率占急性脑血管疾病的7％-15％，出血原因很多，但以颅内动脉瘤（51％）、AVM（6％）和高血压动脉硬化所致血管破裂（15％）最多见，此外还有约20％的病例原因不明。自发性蛛网膜下腔出血发病前常有明显的诱发因素，如体力劳动过度、咳嗽、用力排便、情绪激动等。绝大多数为突然起病，表现为突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征，有时可出现偏瘫及脑神经障碍，腰穿血性脑脊液为本病确诊依据。第50页,共120页，星期六，2024年，5月血管性疾病CT表现

特征性表现为基底池、侧裂池和脑沟内较为广泛的高密度影，其密度与出血量、红细胞压积及CT扫描距出血时间长短有关。在出血开始几天，CT其发现率约为80％-100％，但随着时间的延长其发现率逐渐下降，一般出血1周后CT扫描很难检出。第51页,共120页，星期六，2024年，5月血管性疾病第52页,共120页，星期六，2024年，5月血管性疾病

颅内动静脉血管畸形

颅内血管畸形是颅内血管病的发育畸形，表现为颅内某一区域血管的异常增多。一般分为4型：动-静脉畸形（AVM）；毛细血管扩张；海绵状血管瘤；静脉畸形。其中以AVM最为常见。

AVM约70％的患者在40岁以前起病，男性略多于女性，男女发病比例为1.1∶1。临床表现有出血、癫痫和头痛，出血所致的症状最为常见，主要有头痛、昏迷、偏瘫和失语。第53页,共120页，星期六，2024年，5月血管性疾病CT表现边界不清，等或高密度的点状、蚓状灶，钙化多见，周围有低密度软化灶或局限性脑萎缩改变；呈点状、蚓状或条状强化，部分可见与血管团相连的引流血管影；无新鲜出血时多无占位征象；合并出血时，部位在病灶附近。第54页,共120页，星期六，2024年，5月血管性疾病平扫增强扫描第55页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病颅内肿瘤包括颅腔内所有肿瘤，它们既可以是起源于颅内各种组织的原发性肿瘤，也可以是从身体其他部位肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤，颅内肿瘤约占全身肿瘤的2％，12岁以下的儿童病例则约占总数的20％-25％。颅内肿瘤的影像检查方法包括血管造影、CT和MR等。CT因有较高的密度分辨力和空间分辨力，可直接清楚地显示肿瘤的部位、轮廓和内部结构，与其它方法相比其检查费用适中，因此已成为颅内肿瘤的主要检查方法之一，但颅底肿瘤不如MRI。第56页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病颅内肿瘤的CT诊断要点肿瘤的定位诊断：肿瘤的发生部位与肿瘤的病理有一定的关系，所以确定肿瘤的部位对定性诊断相当重要（见表）。脑内、外肿瘤的鉴别第57页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病脑室内、外肿瘤鉴别表第58页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病肿瘤的定性诊断：颅内肿瘤的CT定性诊断可根据肿瘤的发生部位、发病年龄、肿瘤的发生率、临床表现及CT增强前后在各个位置上的改变等综合分析，作出诊断。根据部位不同，对肿瘤的定性准确率为60％-80%左右（见表）肿瘤好发部位、年龄及性别关系表第59页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病第60页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病颅内肿瘤的基本CT征象直接征象：包括肿瘤的密度、部位、多少、大小、形态和边缘、增强前后的变化等。间接征象：包括周围水肿、占位效应、邻近骨质改变、软组织肿块突出脑外等。颅内正常结构移位征象：正常颅腔可分为左右两部第61页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病分，其内的脑组织两侧对称，其中间以一些组织结构为界，即中线结构，主要包括大脑镰、透明隔、第三脑室和松果体等。此外，颅腔内的池、沟、侧脑室、大血管等在正常情况下均有其本身较为固定的形态和位置，一旦在其附近（亦可在远方）出现肿瘤，则造成压力不均匀，从而引起这些结构的变形和（或）移位。颅内肿瘤无论大小，一般均可造成一定程度的占位征象，而引起颅内正常结构的移位。这种正常结构的移位往往是定位，乃至定性诊断的重要依据。造成移位的主要原因有：1.肿瘤本身的体积；2.肿瘤周围组织水肿；3.肿瘤周围胶质增生；4.肿瘤引起的脑积水。前两者是主要原因，尤其是脑水肿，有时病灶较小，而周围脑组织水肿明显，因此正常结构的移位也很明显。第62页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病胶质细胞瘤胶质细胞瘤是一类起源于神经上皮组织的肿瘤，它包括星形胶质、少枝胶质、室管膜等组织的肿瘤，胶质细胞瘤在颅内各类型肿瘤中发病率为第一位，约占40％。星形胶质细胞瘤是胶质瘤中发病率最高的一类，约占胶质瘤的40％以上，占颅内肿瘤的17％，我国多采用四分法，Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，成人多发生在大脑半球，儿童多见于小脑。CT表现低度星形细胞瘤：1.平扫为脑内边界较清楚的低密度灶，可见斑点状高密度钙化，瘤周水肿无或轻度，占位效应轻；2.病灶大多不强化或轻微斑点强化。恶性星形细胞瘤：1.平扫多为等、略高或混杂密度，或呈囊性肿块，有点状钙化或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占位效应均较明显；2.因肿瘤血脑屏障破坏而呈明显强化，多为形态、厚度不一的不规则环状强化，可见壁结节，有时也可呈弥漫性及结节状强化。第63页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病星形细胞瘤Ⅰ级第64页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病同上病例，手术2月后复发第65页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病星形细胞瘤Ⅰ级第66页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级（卒中）第67页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病髓母细胞瘤占颅内肿瘤的4％-8％。起源于小脑中线四脑室顶部神经胚胎性细胞或细胞的残余，是胶质瘤中最幼稚和最原始的胚胎性肿瘤。小儿多见，好发于小脑蚓部，向前上生长可突入四脑室并累及四脑室底。成人可见于小脑半球。本瘤突出的特点是肿瘤细胞密集，出现坏死少见，仅10％可有小囊性变及小钙化灶，90％合并有脑积水，肿瘤细胞有沿脑脊液播散种植的倾向。临床多有头痛与呕吐，晨起尤重的特点等。本瘤对放射线极为敏感，但放疗后易复发。CT表现1.小脑蚓部边界清楚的类圆形略高密度肿块，环为低密度水肿带，病灶呈明显均一强化；2.偶见小的囊变及小钙化点；3.四脑室受压前移伴幕上脑室扩大；4.脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化。第68页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病平扫及增强第69页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病同上病例10月后手术复发第70页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病脑膜瘤脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，占颅内肿瘤的15％-20％，属脑外肿瘤，中老年多见。好发部位是大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴、鞍区、桥小脑角区、脑室内等。肿瘤多为单发、偶为多发，或与其它肿瘤如听神经、转移瘤并存。肿瘤有完整的包膜，血供丰富，颈内外动脉均可参与供血。肿瘤常有钙化，也可有出血、坏死。病理上分良性、不典型性及恶性三种类型，组织学分合体性、过渡性、纤维性或成血管细胞性等。第71页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病CT表现1.平扫呈均匀高密度（75％）、等密度（25％）、低密度（1％）类圆形肿块，边界清晰；2.附于硬膜表面（基底宽，与硬膜成钝角）；3.钙化（15％-20％）；4.邻近骨质改变（15％-20％），包括骨质增生或坏死或破坏，扁平状脑膜瘤钙化与骨质增生之间可见透明线；5.瘤周水肿（60%）;6.呈明显均一强化（90％），约10%-15%呈不典型环状强化；7.上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿；8.大脑凸面、镰旁及颅底处的脑膜瘤应加扫冠状位，对诊断帮助更大；9.恶性者水肿明显，钙化少，囊变及瘤组织呈不均匀的显著强化多见；10.出血罕见，中心坏死占3％-14%；11.灰、白质移位。第72页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病第73页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病同上病例增强扫描同上病例增强延迟5分钟扫描第74页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病第75页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病同上病例增强扫描同上病例骨窗第76页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病垂体腺瘤垂体腺瘤较常见，占颅内肿瘤的8-15％。大多数垂体腺瘤为缓慢生长的良性肿瘤，有包膜，呈圆形或分叶状，向上可穿破鞍隔侵入鞍上池，三脑室，向下生长则侵入蝶窦。较大的肿瘤可发生中心坏死、囊变、出血，钙化少见。分泌激素的腺瘤因有特殊的临床综合征，故较小时病人即就诊，所以把小于1.0cm者称为微腺瘤，以PRL（泌乳素）、GH（生长激素）、ACTH（促肾上腺皮质激素）为多。CT表现1.鞍内等或略高密度肿块，囊变可见，钙化少见；2.蝶鞍扩大（微腺瘤可无改变）；3.呈明显均一或环状强化；4.急性出血（卒中）呈高密度。第77页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病第78页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病听神经瘤占颅内肿瘤的8-10％，占桥小脑角肿瘤的80％。起源于内耳道前庭神经的神经鞘膜，多为单发，双侧者2％左右。青年人双侧者多系神经纤维瘤。听神经瘤属于脑外肿瘤，早期位于内耳道，以后长入桥小脑角，瘤体有完整包膜、质硬，呈圆形或分叶状，可囊变，偶有肿瘤出血。早期临床多无明显症状，晚期多有听、面神经本身的症状。CT表现1.圆形或分叶状低、等密度灶，少数呈高密度；2.70％-90%有内听道扩大、破坏；3.瘤周水肿轻，有占位效应；4.90%可有明显均一或不均一及环状强化；第79页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病第80页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病同上病例增强扫描第81页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病成血管细胞瘤又称血管网织细胞瘤，约占颅内肿瘤的7％-12％。20-40岁成人多见，男女之比约为2∶1。80％位于小脑半球，10％位于大脑半球，其次为蚓部及四脑室底部。可合并视网膜血管瘤，肾、胰、肝及附睾肿瘤、嗜铬细胞瘤等，称VonHeppil-Lindau综合征。CT表现1.囊性低密度灶，边界锐利，在大囊内可见小的呈等密度的壁结节，实体性呈等或高密度，边界清，呈结节或分叶状，瘤周水肿明显；2.壁结节及实性肿瘤呈明显均一强化；3.有占位效应、脑积水；4.多无钙化及出血征象。第82页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病第83页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病同上病例增强扫描第84页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病转移瘤

占颅内肿瘤的2％-10％，多见于中老年人。原发癌以肺癌最多见（占27.5％-64.2％），其次为乳腺癌、肾上腺癌、鼻咽癌等。瘤灶常为多发，80％发生于灰白质与灰白质交界处，颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生。多为血行转移，如肺癌栓子可经肺静脉直接进入脑部，因此有约20％-30%的肺癌发生脑转移。CT表现1.脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密度灶；2.瘤周水肿明显，呈指状或树枝状低密度，水肿范围与瘤灶大小不成比例；3.65％为多发，常需结合临床资料；4.如肿瘤卒中，可在瘤内见到高密度影；5.呈明显结节或环状强化；6.占位效应明显；7.颅顶及颅底处的转移瘤，应采用冠状位增强扫描。第85页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病第86页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病第87页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病此病证实为乳腺癌第88页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病此病证实为白血病第89页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病诊断及鉴别诊断颅内肿瘤的诊断较为复杂，首先应确定有无肿瘤，然后才能作定位和定性诊断，在定性诊断较为困难时，必须大致确定肿瘤的鉴别诊断范围。肿瘤位置：位于脑内还是脑外，幕上肿瘤是起源于脑实质还是脑室，后颅窝肿瘤是来源于小脑半球还是小脑蚓部或源于第四脑室。如脑膜瘤应位于脑外，胶质瘤位于脑内，在后颅窝的星形细胞瘤多位于小脑半球，而髓母细胞瘤多位于小脑蚓部，室管膜瘤多位于第四脑室等。肿瘤本身及周围组织情况：肿瘤的密度增强后的表现，肿瘤的形态、大小，是单发还是多发，肿瘤内有无囊变、坏死、出血、钙化，肿瘤有无包膜，以及周围脑组织水肿情况。第90页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病必须结合患者年龄、性别以及其它实验室检查结果。如后颅窝的星形胶质细胞瘤和髓母细胞瘤多见于儿童，幕上星形胶质瘤和脑膜瘤多见于成人，垂体瘤常伴内分泌激素异常等。颅内肿瘤主要与血肿、炎症（包括脓肿）、脑寄生虫病、脑血管疾病以及一些原因不明的胶质增生等情况作鉴别诊断。血肿病因很多，肿瘤本身亦可出血，但多数肿瘤出血在其血肿边缘或附近仍可见到肿瘤组织。脑寄生虫病实验室可检查出抗体呈阳性，炎症可根据发热、脑膜刺激症状、脑脊液中性粒细胞增高等均可得到一定的正确诊断。第91页,共120页，星期六，2024年，5月肿瘤性疾病左基底区节胚细胞瘤第92页,共120页，星期六，2024年，5月感染性疾病引起颅内感染性疾病的病原体种类极多，包括几乎所有能致病的细菌，多数的病毒、螺旋体、立克次体、真菌及一些寄生虫。其侵入颅内主要通过3条途径：经血路感染：身体远处感染病灶的病原体经血液循环侵入脑膜和脑实质；侵入性及扩散性感染：由颅外邻近的感染灶，如常见的鼻窦炎、乳突炎等，直接或沿神经根蔓延到颅内；迁入性感染：由手术器械或外伤异物直接或间接将感染源带入颅内。颅内感染可局限于硬膜外、硬膜下或脑实质内，也可三者混合存在。第93页,共120页，星期六，2024年，5月感染性疾病脑脓肿系化脓菌直接蔓延、血行感染、开放性颅脑损伤等途径入颅引起的脑实质化脓性坏死。病理上一般分急性脑炎期、脑脓肿形成期和包膜形成期。临床多有急性感染及颅内压增高征等，或有中耳炎等原发病史，个别病人症状、体征不明显。CT表现1.早期（＜4d）呈边界模糊低密度的占位病灶，可有脑回样强化；2.中期（4-10d）在低密度区中显示比较圆的、等密度环状影，呈不规则、浅淡的环状强化；3.末期呈完整、薄壁、厚度均一的、张力较高的等密度环并有明显强化，可以为单、多环或多环相连；4.灶周水肿及占位征象明显。第94页,共120页，星期六，2024年，5月感染性疾病耳源性脑脓肿第95页,共120页，星期六，2024年，5月感染性疾病颅内结核颅内结核多由身体其它部位的结核继发所致。结核性脑膜炎的CT表现1.脑底池因肉芽组织充填而消失，并显示与脑底池形状相一致的明显强化；2.脑积水；3.脑内小的梗塞灶。结核瘤的CT表现1.早期为等密度病灶，有灶周水肿；2.中期为密度略高的圆形病灶；3.后期为圆形或不规则形稍高密度灶，水肿消失；4.增强后呈明显小环状或结节状强化。第96页,共120页，星期六，2024年，5月感染性疾病第97页,共120页，星期六，2024年，5月感染性疾病化脓性脑膜炎化脓菌随血液循环进入颅内，引起脑膜的急性炎症反应。软脑膜血管充血，出现大量炎性渗出物。晚期形成脑膜增厚粘连，并引起交通性或梗阻性脑积水。儿童患者可引起硬膜下积脓或积液。少数形成脑脓肿。脑血管化脓性炎症可形成脑梗塞。CT表现1.早期无异常发现，但随病变发展，在大脑皮层区可见不规则形低密度区，脑膜出现线状强化；2.可形成硬膜下积脓或积液；3.脑血管化脓性炎症可形成脑梗塞；4.晚期形成脑积水。第98页,共120页，星期六，2024年，5月感染性疾病第99页,共120页，星期六，2024年，5月感染性疾病同上病例抗炎9天后复查第100页,共120页，星期六，2024年，5月感染性疾病发热1天第101页,共120页，星期六，2024年，5月感染性疾病同上病例，5天后复查脑脊液学培养为MRSA(耐甲氧苯青霉素的金葡菌)感染第102页,共120页，星期六，2024年，5月感染性疾病单纯疱疹病毒性脑炎系疱疹病毒引起的急性脑炎。Ⅰ型为成人发病，Ⅱ型多影响新生儿。病理为暴发性坏死性出血性脑膜脑炎，进展迅速，预后不良。病前患者多有上呼吸道感染及口唇单纯疱疹病史，有发热、头痛、呕吐、抽搐、精神及意识障碍或昏迷等；新生儿多系母体内产道感染。CT表现1.早期可无异常；2.颞或额叶、一侧或两侧的局限性低密度区，病灶无强化，但可有脑回增强；3.50％