缝合与拆线课件VIP

缝合的概念1缝合的步骤2缝合的分类3缝合的进展4拆线的方法5缝合的概念：将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器、消化道吻合器、闭合器等。缝合概念与目的缝合概念与目的缝合的目的：主要目的：对合创缘，消灭死腔，促进愈合其他目的：止血、重建器官结构或整形的作用吻合也属于缝合的范畴。缝合概念与原则按解剖层次缝合不留残腔不要缝入其他对合良好过紧导致切割，缺血坏死过松导致组织不能闭拢，引起死腔、血肿松紧适度选择合适的缝针、缝线根据情况做出恰当选择材料恰当针距边距均匀一致缝线越少越好针距适宜缝合的原则缝合的基本原则要保证缝合创面或伤口的良好对合：缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不至于发生泄漏。注意缝合处的张力：结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。缝合线和缝合针的选择要适宜：无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。缝合步骤缝合步骤进针2拔针4持针1出针3夹针5缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤缝合步骤√××持针：持针器夹持针尾后三分之一处持针器使用缝合步骤缝合分类间断缝合连续缝合8字缝合荷包缝合垂直褥式缝合水平褥式缝合浆肌层缝合内翻缝合按缝线是否连续分类：间断缝合

vs连续缝合按缝线走向分类：水平缝合vs垂直缝合按缝合形态分类：8字缝合、荷包缝合按组织的对合关系分类：内翻缝合、单纯缝合、外翻缝合按特殊目的分类：浆肌层缝合、皮内缝合、减张缝合手法缝合器械缝合其他

1.间断缝合Interruptedsuture

操作简单，应用最多每缝一针单独打结多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合尤其适用于有感染的创口缝合2.连续缝合Continuoussuture在第一针缝合后打结继而用该缝线缝合整个创口结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结3.“8”字缝合Figure8suture由两个间断缝合组成，缝合形成如8字缝扎牢固省时，如筋膜的缝合可分为“外8字”和“内8字”“内8字”缝合“外8字”缝合阑尾荷包缝合4.荷包缝合Pursestringsuture在组织表面以环形连续缝合一周结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合应用于关闭胃肠道小切口、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定造瘘管固定荷包缝合示意5.垂直褥式缝合Verticalmattresssuture

能使伤口边缘外翻，使其精确对合，减少皮肤边缘张力先缝合一针在出针侧的伤口边缘反过来缝一小针在伤口对侧相似的位置出针6.水平褥式缝合Horizontalmattresssuture沿伤口走行给予更多支撑，加强伤口对合强度，使伤疤没有张力第二针在侧方平行前次缝线逆向缝入缝毕两根缝线平行对齐7.内翻缝合Invertingsutures需穿过胃肠壁全层，使胃肠壁内翻。分连续内翻和间断内翻使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，如胃肠道吻合和膀胱的缝合间断垂直褥式内翻缝合（Lembert）连续全层平行褥式内翻缝合（Connell缝合法）7.浆肌层缝合Pulpmusclesuture缝合浆膜及肌层，不穿过粘膜层多用于肠道吻合的加固可连续或间断缝合连续水平褥式浆肌层内翻缝合（Cushing）：8.连续锁边缝合lockstitch也称为“毯边缝合“常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定肠道吻合器血管吻合器皮肤粘合剂缝合技术的进展缝合技术的进展达芬奇机器人腹腔镜缝合拆线的概念拆线(Stitchesremoval)：是指皮肤切口缝线的剪除拆线的时间:一般在术后6～8天面颈部切口在术后4～5天四肢手术切口延长至9～12天腹部减张缝线多在13～14天拆线的方法以间断缝合为例