甲状腺疾病病人的护理课件

解剖甲状腺组成：左叶、右叶、峡部位置：附着于甲状软骨下方的气管两侧大小：30g甲状旁腺调节钙代谢第十五章甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理神经喉返神经：声带运动喉上神经：内支（感觉支）分布于喉黏膜外支（运动支）支配环甲肌血液循环丰富：甲状腺上、下动脉＋广泛的动脉吻合甲状腺上、中、下静脉甲状腺疾病病人的护理调节机制：大脑皮层－下丘脑－垂体前叶系统－甲状腺

TSHTRH甲状腺功能：合成、储存、分泌甲状腺素甲状腺素：T3、T4

功能:：参与物质和能量代谢；促进生长发育调节机制：大脑皮层－下丘脑－垂体前叶系统－甲状腺

生理甲状腺疾病病人的护理一、病因缺碘：主要原因地方性甲状腺肿

初期弥漫性→结节性甲状腺肿甲状腺素需要量增加：妊娠或绝经妇女，暂时性甲状腺素合成和分泌障碍单纯性甲状腺肿甲状腺疾病病人的护理二、临床表现女性多见，一般无全身症状甲状腺肿大压迫症状：气管－气促，呼吸困难食管、喉返神经－声音嘶哑、吞咽困难颈深部大血管－面部青紫、静脉扩张其他甲状腺疾病病人的护理三、预防和治疗预防：补碘，碘化食盐治疗：生理性甲状腺肿不用药物治疗单纯药物治疗对症处理甲状腺疾病病人的护理一、分类原发性甲亢：最常见，“突眼性甲状腺肿”两侧对称、弥漫肿大、眼球突出继发性甲亢：继发于结节性甲状腺肿两侧不对称、结节肿大、心肌损害甲状腺功能亢进甲状腺疾病病人的护理二、病因未明可能与自身免疫有关：G类免疫球蛋白自身抗体：长效甲状腺刺激素（LATS）甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）

抑制TSH，与其受体结合，分泌大量T3、T4甲状腺疾病病人的护理三、临床表现

甲状腺肿大：多无局部压迫症状突眼征：双侧眼球突出，眼裂增宽甲状腺素分泌过多的症状交感神经功能亢进：多语、急躁、易激动、失眠、双手细速颤动、多汗循环系统：脉率增快和脉压增大是作为判断病情程度和治疗效果的重要标志消化系统：食欲亢进、消瘦、疲乏内分泌系统：停经、阳痿甲状腺疾病病人的护理四、辅助检查基础代谢率（BMI）BMI（％）=（脉率＋脉压）－111

±10％正常＋20％－30％轻度甲亢＋30％－60％中度甲亢＋60％以上重度甲亢甲状腺疾病病人的护理甲状腺摄131I碘率测定：正常：30％－40％（24小时）异常：2小时内甲状腺摄I131超过25％24小时内超过50％吸131I高峰提前血清T3、T4含量测定甲亢时，T3↑、T4↑不反映甲亢严重程度甲状腺疾病病人的护理五、处理原则药物治疗手术治疗：甲状腺大部切除术六、护理（一）护理评估现在健康状况既往健康状况心理社会反应甲状腺疾病病人的护理（二）可能的护理诊断或问题自我形象紊乱营养失调：低于机体需要量疼痛清理呼吸道无效焦虑潜在并发症：呼吸困难、甲状腺危象、神经损伤（三）护理措施术前护理术后护理甲状腺疾病病人的护理（3）药物准备

A目的：为手术做准备降低甲状腺功能和基础代谢率减轻甲状腺肿大充血1、术前护理（1）心理护理（2）一般护理舒适：安静休息营养：高热量、高蛋白质、高维生素禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料甲状腺疾病病人的护理碘剂复方碘化钾溶液（Lugol’s）作用：抑制甲状腺素的释放避免术后甲状腺危象发生减少甲状腺肿大充血，腺体缩小变硬硫氧嘧啶类药物丙基硫氧嘧啶作用抑制甲状腺素合成，促使甲状腺肿大充血主要副作用

WBC↓粒细胞↓甲状腺疾病病人的护理方法：方法一：用于重度甲亢硫脲类药物－→症状基本控制－→加服碘剂－→手术方法二:用于中度甲亢碘剂－→症状基本控制－→手术方法三：上述两种方法不能耐受的病人心得安＋碘剂－→脉率正常－→手术症状基本得到控制的标准情绪稳定睡眠好转脉率<90次/分BMR<＋20%甲状腺疾病病人的护理注意事项

硫氧嘧啶类药物：应和碘剂合用碘剂：不能单独治疗甲亢术后继续服用一段时间服用方法：口服，每日3次第一日，每次3滴第二日，每次4滴第三日，每次5滴….,…..第十四日，每次16滴，维持此剂量甲状腺疾病病人的护理（5）特殊检查和抢救物品准备检查：颈部透视或摄片喉镜检查心电图检查血钙、磷测定

（4）术前指导头颈过伸位戒烟心得安末次服药在手术前1～2小时术前不用阿托品，防止心动过速甲状腺疾病病人的护理（2）并发症的观察和处理呼吸困难与窒息喉返神经损伤喉上神经损伤甲状旁腺损伤甲状腺危象2、术后护理（1）一般护理体位：平卧位，麻醉清醒取半坐卧位饮食：温凉流食1－2天药物：术后继续服用碘剂/心得安止痛病情观察甲状腺疾病病人的护理表现：进行性呼吸困难，甚至窒息处理对因、对症处理必要时气管切开A、呼吸困难和窒息

最危险原因：切口内出血喉头水肿痰液阻塞气管塌陷双侧喉返神经损伤甲状腺疾病病人的护理C、喉上神经损伤原因：手术损伤表现：内支损伤：饮水呛咳、误咽外支损伤：声调降低处理：坐起进食或进固体食物理疗B、喉返神经损伤原因：永久性（手术切断、缝扎）暂时性（钳夹、牵拉、压迫）表现：声音嘶哑失音、呼吸困难或窒息处理：气管切开甲状腺疾病病人的护理D、手足抽搐原因：损伤甲状旁腺引起低血钙表现：术后1－3天出现轻者:局部麻木针刺感

重者：持续性痉挛处理：补钙限磷抽搐时：补钙、防止受伤甲状腺疾病病人的护理E、甲状腺危象原因：术前准备不充分，手术应激表现：术后12～36小时内发生高热>39脉率增快>120次/分多系统功能紊乱、休克、死亡预防：BMI降低至正常再手术甲状腺疾病病人的护理处理：吸氧，减轻组织缺氧开放静脉：补充能量降温：综合方法，降温至37ºC左右碘剂：降低血中甲状腺素水平氰化考的松：拮抗应激镇静剂利血平/心得安：降低组织对肾上腺反应洋地黄制剂：心衰时甲状腺疾病病人的护理最常见的甲状腺良性肿瘤结节单发、界清、质软、表面光滑、活动度好囊内出血一般无全身症状可继发甲