中医内科第一节感冒

中医讲座之

内科病症第一章感冒感冒---病因一、六淫风为主因，常兼夹其它病邪。二、时气病毒指具有传染性的致病邪气。三、正气虚馁，卫外不固。四、生活起居不当。感冒---病机一、发病外邪侵入人体，发病与否，一方面取决于正气的强弱，另一方面取决于邪气的强弱，两者本宜则发病较急而重。二、病位主要在肺卫，但若正气较弱，或素有旧病与邪气相应，则也可涉及其它脏腑。也可外邪侵及少阳，半表半里，枢机不利。三、病性实证居多，素体虚者则本虚标实，实则有表里寒热之分，虚者有气血阴阳之别。四、病势总以邪袭肺卫为主，少有传变，病程较短易愈。五、病机转化初起多为风寒、风热之邪侵袭肺卫，致肺卫功能失调，病程中可出现寒热转化。风热入里同或风寒入里化热则为肺热。入里化热而表寒不解则为表寒里热。若时行病毒则化热较速，而致热毒炽盛，甚则热陷心包，病情危重，病久则由实转虚，致虚实错杂。

感冒---诊断与治则诊断依据一、主要症状鼻塞流涕、喷嚏咳嗽，咽痒或痛等肺失宣肃的临床表现，和发热恶寒、无汗或少汗、头痛身痛等卫表不和的症状为主二、四季可发，冬春多见，起病急，病程一黎国3----7天。三、白细胞增多或正常，中性细胞减少，淋巴增加。治则

“其在表者，汗而发之”感冒治法总为疏表宣肺，椐邪气不同而有风热解表、风寒解表，疏风躁湿，疏风润躁等的不同，而体虚者，则椐阴阳气血的不同，分别兼以补气、养血、滋阴、壮阳等治法。感冒---风寒--表虚证主症：恶风发热、头痛、汗出，或有项强、咳喘、咯痰白稀，舌淡苔薄白脉浮缓。治法：辛温解表调和营卫主方：桂枝汤方剂歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草枣姜同。临证加减：咳嗽喘痰白者，加厚朴仁半夏宣肺化痰喘。鼻寒流涕者，加苍耳、辛荑通窍散寒。食纳欠佳者，加神曲，麦芽消食健脾。头痛项强者加白芷、葛根疏风止痛。另：桂枝汤加黄芪、龙骨、牡蛎对小儿反复感冒具有较低好预防作用。

感冒---风寒--表实证主症：鼻塞声重，喷嚏、流涕清稀，咳嗽，咽痒，重者可出现恶寒发热，头痛项强，无汗，肢体疼痛，苔薄白，脉浮或浮紧。治法：辛温解表宣肺散寒主方：荆防败毒散方歌：荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同。临症加减：项背强痛加葛根以疏足太阳膀胱经络，头痛加白芷、藁本以祛风散寒止痛，鼻塞流涕加苍耳子，辛荑通窍散寒，咳嗽痰白加陈皮、杏仁，炒莱菔子宣肺化痰止咳，肢体酸痛加桑枝，桂枝散寒通络，若兼舌苔厚腻嗳腐吞酸，为中焦停食加神曲，炒谷芽消食化滞。感冒---风热--表虚证

主症：发热，微恶风寒，头痛，有汗，咳嗽心烦，咽干口渴，舌边尖红，苔薄黄脉浮数。治法：辛凉轻解主方：茅苇汤方歌：茅苇汤中芦根芍，竹叶杏桔葱白饶。临证加减：头痛者加菊花疏风清热以清头目，咳嗽者加淅贝母清热化痰宣肺，咽干者加麦冬以养阴，咽痛者加射干，马勃，土茯苓清热利咽解毒。感冒---风热--表实证

主症：发热，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，口干欲饮，咽痛，无汗，头痛或伴咳嗽痰黄，苔薄白或微黄，脉浮数。治法：辛凉解表，疏泄风热。主方：银翘散温病银翘散作方，风温初起宜清凉，荆薄甘桔牛蒡子，淡豉芦根竹叶尝。临证加减：咽痛肿大便干者加麦冬，沙参，射干养阴解毒利咽，咽痛便不干加马勃，僵蚕，土茯苓清热解毒，胸闷者加瓜蒌皮，郁金宽胸理气，咳重痰黄者加鱼腥草，天竺黄，淅贝母，瓜蒌仁清热化痰。衄血者茅根，马勃，侧柏叶凉血止血，头痛者加菊花，蔓荆疏风清热止痛，口渴者加天花粉，石斛生津止渴，鼻塞者加苍耳了宣通鼻窍。咽痒者加蝉蜕清热利咽，高热加葛根，柴胡，黄芩，生石膏辛凉解热。感冒---表寒里热

主症：发热恶寒、头痛无汗、肢体酸痛、鼻塞声重，咳嗽，咽痛，痰粘稠或黄白相间，舌边尖红、苔薄白或者薄黄，脉浮数或浮紧。

治法：疏风散塞，宣肺清热主方：新订清解汤方歌：清解荆防羌苏杏，薄翘栀桔前胡芩。临证加减：表寒较甚，恶寒，骨节痛者去栀子，黄芩以防苦寒留邪，加桂枝祛风散寒。里热较甚咽喉肿痛者去羌活、防风以防温燥助邪，加兰根、射干解毒利咽，若恶寒渐解,热势增高，口渴鼻干，咳逆气急，舌红苔黄脉滑数则已转肺炎，治当清热解毒宣肺平喘。原方去荆防苏羌等辛温之品加桑白皮、银花、芦根、鱼腥草、地龙等。解表清热主剂：大青龙汤，柴葛解肌汤，防风通圣散。感冒--邪犯募原

主症：恶寒发热阵作，午后热重，胸闷脘痞，头身重痛心烦懊哝，咳痰不利，头眩口黏腻，舌红苔腻或如积粉，脉弦滑。

治法：清热化浊，透达募原主方：柴胡达原饮方歌：柴胡达原槟朴果，芩草青枳桔荷柄。临证加减：头痛甚者加葛根，羌活疏风止痛。表湿重者，加藿香、佩兰解表化湿，里湿重者加蔻仁、苍术、半夏、陈皮健脾燥湿。若邪手少阳，热郁腠理，证见寒热往来，胸胁苦满，咽干口苦，舌红苔薄黄脉弦数，治当和解少阳，解表清里，便干者大柴胡汤（大柴胡汤用大黄，芩枳夏芍枣生姜）。便不干者小柴胡汤(小柴胡汤和解功，半夏人参甘草同，更用黄

芩加姜枣，少阳为病此方宗）感冒--热毒炽盛

主症：感冒重症，高热恶寒，头痛，时而寒战，或见咳嗽，咯痰黄稠，气急，胸痛，舌红苔薄黄而干，脉浮洪数，治法：清热解毒，宣肺降逆。主方：清瘟败毒饮清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，犀角玄翘知芍桔，清邪泻毒又滋阴。临证加减：咳嗽痰多加前胡。淅贝，瓜蒌宣肺化痰，大便秘结稍加大黄通腑泻热。若高热不退伴昏谵，颈强，抽搐，舌红绛脉细数，为热入心包，治当清心开窃，凉血熄风。方用清营汤（清营汤治热传营，身热烦渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热又护阴）冲服1、昏谵至宝丹。2、高热安宫牛黄丸。3、抽搐衙便秘紫雪丹。感冒--风湿证

主症：身热不扬，汗少，恶寒，头重如裹，骨节困重，胸脘痞闷，口黏腻，呕恶纳呆，舌苔白腻脉濡。治法：化湿解表。主方：羌活胜湿汤方歌：羌活胜湿芎独草，藁本蔓荆与防风临证加减：可加藿香，佩兰可增除湿之功。若纳呆腹胀加半夏、陈皮、厚朴燥湿除满。咳嗽加杏仁、桔梗、前胡止咳。大便溏泻加薏仁、白蔻仁健脾化湿感冒--暑湿

主症：恶寒身热，身楚，头痛，心烦口渴，小便短赤，胸闷烦恶，舌红苔黄腻，脉濡数。治法：解表清暑主方：新加香薷饮方歌：新加香薷银花翘，扁豆鲜花厚朴标。临证加减：原方可随证加荷叶、薄荷、藿香、丝瓜、西瓜皮、竹茹、通草、六一散等辛凉芳香解暑之药。头痛加桑叶、菊花、白芷祛风止痛。汗出多者去香薷加藿香。呕恶者加陈皮、半夏、竹茹和胃降逆止呕。心烦、尖便短赤者加竹叶、六一散或赤茯苓清热利湿。胸闷者加砂仁壳宽胸理气。纳呆者加麦芽、神曲、鸡内金消食健胃。湿重于暑加大豆黄卷助香薷解表。若暑热外客、气阴两伤，伴疲乏无力，脉濡或虚大者，治宜益气养阴，方用：清暑益气汤（洋参麦斛粳米草，翠衣荷连知竹尝）感冒--风燥

主症：恶寒发热、无汗、头痛鼻塞、鼻咽干燥、干咳少痰，舌苔薄白而干、脉浮或浮弦。治法：温燥宜轻宣凉润，凉燥宜轻宣温润。主方：温燥宜桑杏汤方歌：桑杏汤中用贝母，沙参栀豉与梨皮。凉燥宜杏苏散方歌：杏苏散内陈夏前，枳桔苓草姜枣研。临证加减：燥热口渴者加麦冬，竹叶清热除烦，干咳者加炙甘草、炙杷叶，炙紫菀润肺止咳。温燥头痛者加菊花、薄荷、蔓荆疏风清热止痛，咽痒者加蝉蜕、僵蚕疏风利咽。咽痛者加板兰根，射干，山豆根解毒利咽。无汗脉浮紧者加羌活疏风散寒。凉燥之头痛兼眉棱骨痛者，加白芷疏风止痛，咳嗽者加百部止咳。感冒--阳虚感冒

主症：阵阵恶寒、甚则蜷缩寒战，无汗或自汗，稍兼发热，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节酸痛，语言低微，面色光白，四肢不温、舌质淡胖，苔白、脉沉细无力。治法：温阳解表。主方：麻黄附子细辛汤临证加减：头痛者加川芎、白芷疏风散寒止痛。鼻塞者加苍耳子通鼻窍。背寒者加葛根疏利太阳经气。有汗者去麻黄加桂枝、白芍调和营卫。无汗者加防风、荆芥 解表发汗。注：细辛用量不大于3g，煎药时应麻黄宜先煎。感冒--气虚感冒

主症：恶寒发热，热势不盛，但时时畏寒，头痛鼻塞，自汗，咳嗽痰白，气短，语声低微，倦怠，苔白，脉浮无力。治法：益气解表主方：参苏饮方歌：参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，葛根木香甘桔茯，气虚外感最相宜。临证加减：气虚甚者加黄芪、白术或合补中益气汤。汗多者可合玉屏风散，自汗者加桂枝、白芍调和营卫，头痛者加白芷、川芎祛风止痛，鼻塞者加辛荑、苍耳子通窍散寒，无汗、恶寒者加羌活，防风解表散寒，纳谷不香者加佩兰、砂仁理气化湿。感冒--阴虚感冒

主症：发热，微恶风寒，无汗或微汗，或寝中盗汗，头痛，心烦，口干咽燥，手足心热，或痰中带有血丝，舌红，脉细数。治法：滋阴解表主方：蓝地汤方歌：蓝地蝉蜕与知母，麦冬桑叶桔梗拢。临证加减：咳嗽咽干，咳痰不爽加牛蒡子，射干、瓜蒌皮宣肺化痰止咳。心烦口渴者加竹叶、黄连，天花粉清热除烦、生津止渴。咳嗽胸痛痰中

带血可加生地，茅根，藕节凉血止血。感冒--血虚感冒

主症：头痛、恶风、身热、无汗或汗少，面色不华，唇淡，指甲苍白，头晕，心悸，舌淡苔白，脉细或结、代而浮。治法：养血解表主方：葱白七味饮方歌：葱白七味《外台》方，