亚太地区上消化道出血专家共识解读

1亚太地区上消化道出血专家共识

解读

2出血指南或共识意见急性非静脉曲张性消化道的出血诊治指南-2009急性上消化道出血急诊诊治专家共识-2010Internationalconsensusrecommendationsonthemanagementofpatientswithnonvaricealuppergastrointestinalbleeding-2010非静脉曲张性上消化道出血-亚太共识意见-2010Managementofacuteuppergastrointestinalbleeding-NICEGuidance-2012不明原因消化道出血诊治推荐流程-20123病因PepticulcerGastro-esophagealvaricesMallory-WeisstearGstricerosionsSevereEsophagitisU.S.U.K.China55%50%14%10%5%7%4%20%-5%内镜检查前的预后量表有助于预测患者是否需行内镜治疗4急性上消化道出血的Blatchford评分项目检测结果评分收缩压mm/Hg100-109190-992＜903血尿素氮mmol/l6.5-7.928.0-9.9310.0-24.94≥256血红蛋白g/l120-1291100-1193（女为1）＜1006其他表现P≥1001黑便1晕厥2肝脏疾病2心力衰竭25区分低危溃疡与低危患者低危溃疡（内镜评估）：再出血发生率低低危患者（量表评估）：死亡率低75%以上溃疡出血患者死因为非出血相关低危溃疡患者可能合并高危因素6符合下列条件可从急诊直接出院年龄＜60岁血流动力学稳定没有严重共患疾病血红蛋白大于80-100g/l凝血功能正常院外出血者溃疡底部清洁家庭有人照顾，容易返院7若24小时内无法行内镜检查或内镜经验不足时，推荐尽早使用PPI8内镜前使用PPI可以节省医疗成本9高危患者出血24小时内行内镜治疗可改善预后10周末现象欧美等国家周末UGIB死亡率高于工作日亚洲国家不明显建议：出血24小时内应行内镜检查，包括周末、节假日11紧急内镜检查血流动力学不稳定，经复苏、稳定再行内镜检查心肺功能不全者，内镜检查应在生命体征稳定后进行12Forrest分级13Ia喷射状出血Ib活动性渗血IIa血管裸露IIb血痂黏附IIc黑色基底III基底洁净内镜下Forrest分级

有利于判断预后及指导临床治疗1，2，31.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009.48(10):891-4.2.ForrestJAetal.Lancet.1974;2:394-7.3.GralnekIMetal.NEJM.2008;359(9):928-37.14Forrest分级内镜图片定义内镜下表现与再出血关系%I活动性出血存在活动性出血Ia喷射样出血出血非常剧烈，呈喷射样55%Ib活动性渗血出血呈渗血状II近期出血病灶近期明显发生过出血的溃疡IIa血管显露存在没有出血的可见血管43%IIb附着血凝块附着于溃疡基底部的血凝块22%IIc黑色基底存在平坦的色素沉着10%III基底洁净具有清洁基底的溃疡5%关于血凝块的处理意见冲洗血凝块有助于暴露隐藏的病变，并可指导相应处理若冲洗血凝块后暴露了裸露血管，应行热凝固治疗或血管夹治疗15内镜止血成功后，不推荐常规进行再次内镜检查，但再出血高危患者除外16大剂量PPIVs再次内镜治疗随机对照研究结论：再出血率、输血率、手术率、死亡率无差别首次内镜治疗后大剂量PPI有可能减少或避免再次内镜治疗的需要17内镜之前静脉使用PPI减少内镜治疗率OmeprazoleN=179安慰剂N=190P,OR(95%)內镜治疗n,%–

溃疡出血–

其它2815.6%1995931.1%4019.001,2.4(1.5-4).002.08急诊介入231手术止血14.3730天再出血率75.5230天死亡率45.79LauJY,etal.NEJM2007;356(16):1631-40大剂量PPI静脉使用符合成本效益原则研究地点高剂量PPI组对照组香港2876436992美国911211819法国3293428419小剂量PPI静脉使用研究结果不一致尚无足够证据支持小剂量静脉使用PPI可以降低内镜治疗后再出血率20建议内镜治疗失败的患者，若不能承受手术，可以考虑血管栓塞治疗还需前瞻性随机对照研究以探讨血管栓塞介入治疗的确切临床疗效21止血后的处理既往有溃疡出血的关节炎患者，需服用NSAIDs，建议选择性COX-2抑制剂+PPI22服用阿司匹林的心脏栓塞高危患者，溃疡出血成功止血后，应尽快恢复阿司匹林的使用23恢复阿司匹林使用的时间＞80%的再出血发生在3天内停用阿司匹林后其抗血小板活性仍维持数天共识建议：止血后3-5天恢复使用阿司匹林24溃疡出血高风险患者，推荐低剂量阿司匹林联用PPI，不推荐单用