高血压预防与控制

关于高血压预防与控制医生,我刚检查出来有高血压，要不要紧啊？第2页,共46页，星期六，2024年，5月马季：2006年12月20日上午9点，著名相声演员马季先生因高血压引起的突发心肌梗塞去世第3页,共46页，星期六，2024年，5月古月：1978年被叶剑英元帅亲自圈定为演毛泽东的特型演员。2005年7月2日23时09分在广西因高血压引起突发心肌梗塞去世，享年68岁。第4页,共46页，星期六，2024年，5月高血压--导致死亡的第1大危险因素第5页,共46页，星期六，2024年，5月第6页,共46页，星期六，2024年，5月什么是血压第7页,共46页，星期六，2024年，5月血压值的含义第8页,共46页，星期六，2024年，5月什么是原发性高血压血压升高但原因不明，称之为原发性高血压，占总高血压者的95%以上第9页,共46页，星期六，2024年，5月现在好像高血压的病人特别多，医生我以后会不会也得高血压呢？真是担心啊！第10页,共46页，星期六，2024年，5月哪些人易患高血压1、有高血压家族史者（直系亲属中有高血压病人）2、喜欢吃高盐食物即口味重者以及长期不健康的饮食习惯3、肥胖特别是腹部肥胖4、有吸烟、酗酒等不良嗜好5、体力活动少，特别是久坐的生活方式6、性情急燥，工作压力大，精神高度紧张的生活等……10第11页,共46页，星期六，2024年，5月隔壁老王高血压10年了，什么药也没有吃照样活得好好的，高血压病和小感冒差不多，可以不用管它，对吗？第12页,共46页，星期六，2024年，5月靶器官损害:左心室肥厚

血管结构损害

收缩期高血压

左心功能障碍

脑小血管疾病蛋白尿药物数量心血管危险高血压病程进展;10–50年心血管疾病:

冠心病

中风

痴呆

肾脏疾病

死亡高血压:

脂质代谢紊乱

糖代谢异常

血压调节异常

无心血管疾病

高血压前期高血压+靶器官损害高血压+临床疾病WilliamsB.Lancet.2006;368:6-8高血压病不仅仅是血压升高第13页,共46页，星期六，2024年，5月高血压一般无自觉症状

俗称“无声杀手”高血压第14页,共46页，星期六，2024年，5月我国每年新发脑卒中250万，心肌梗死50万，大部分与高血压相关。我国心血管疾病死亡占总死亡人数的40％，也就是说每10秒有一人死于心血管疾病，一半以上与高血压有直接关系。14特别关注2010中国高血压指南第15页,共46页，星期六，2024年，5月第16页,共46页，星期六，2024年，5月血压控制的意义血压每下降10/5mmHg

心肌梗死15％

心力衰竭50％

中风38％

死亡10％

第17页,共46页，星期六，2024年，5月原来降压的作用这么大啊，还好我戴了降压的手表，医生这样是不是就可以不用怕高血压了？第18页,共46页，星期六，2024年，5月高血压治疗的常见误区不相信科学，搞偏方、验方治疗，乱吃药乱用降压器具，如降压枕头、降压手表、降压裤带之类（×）只要能把血压降下来所有的药物都差不多（×）除了测量血压基本不去做其他的检查（×）很多有经济条件的人片面强调便宜，而不考虑长久的药物的不良反应。（×）血压高的时候吃药，降下来就可以停用了,不难受不服药（×）怕血压升高在家养着不活动（×）有些人一看到说明书就害怕，怎么这么多副作用（×）降压的速度越快越好（×）不遵医嘱，张三用什么药效果好，我明天也买来用（×）第19页,共46页，星期六，2024年，5月好！医生我听你的，科学降压！第20页,共46页，星期六，2024年，5月成年人血压定义分级第21页,共46页，星期六，2024年，5月收集信息评估危险2009中国高血压指南基层版第22页,共46页，星期六，2024年，5月根据信息危险分层2009中国高血压指南基层版第23页,共46页，星期六，2024年，5月高血压患者危险定级后干预方式的选择

2009中国高血压指南基层版第24页,共46页，星期六，2024年，5月第25页,共46页，星期六，2024年，5月降压达标的“标”是什么？第26页,共46页，星期六，2024年，5月降压达标是高血压治疗的关键第27页,共46页，星期六，2024年，5月血压控制达标率高，终点事件发生率低第28页,共46页，星期六，2024年，5月第29页,共46页，星期六，2024年，5月中国18岁以上人群中有2亿高血压患者第30页,共46页，星期六，2024年，5月第31页,共46页，星期六，2024年，5月第一步：所有级别的患者都要进行

生活方式干预1、每人每天的食盐量逐步降至6g(普通啤酒盖去橡胶垫装满为（6g)，减少高盐的食物如腌制品、卤制品食入量，血压可降低4－9mmHg。2、减少膳食脂肪，以蔬菜水果水产代替，少吃糖类甜食，控制体重BMI<24kg/m2腰围<两尺七(男)，<两尺五cm(女)。体重每下降5公斤，血压可降低5－20mmHg2009中国高血压指南基层版第32页,共46页，星期六，2024年，5月第一步：所有级别的患者都要进行

生活方式干预3、规律运动3－5次/周，30分钟/次，强度中等，血压可降低4－9mmHg，严重心血管疾病除外。4、坚决放弃吸烟，科学戒烟，避免二手烟。5、不饮酒，如饮则少量白酒<50ml/d，葡萄酒<100ml/d，啤酒<250ml/d，血压可降低4－9mmHg6、减少精神压力，保持心理平衡。第33页,共46页，星期六，2024年，5月第二步：遵从医嘱、合理用药1、尽可能选择长效制剂且药物谷峰比值高的药物，治疗依从性好，降压平稳。2、坚持服药，终身服药，不可服服断断。3、考虑降压的同时，要加强对靶器官的保护及对相关临床疾患的考虑，如糖尿病、血脂异常、肾病、肥胖、心血管疾病、脑血管疾病、蛋白尿等。第34页,共46页，星期六，2024年，5月高血压病的治疗防线前移高血压治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预，治疗防线前移至预防心血管疾病的发生GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.评价亚临床器官损伤的指标2007年ESC/ESH高血压防治指南第35页,共46页，星期六，2024年，5月高血压治疗的一线药物类别沙坦类：药物名称后都带沙坦如：替米沙坦地平类：药物名称后都带地平如：硝苯地平普利类：药物名称后都带普利如：卡托普利洛尔类：药物名称后都带洛尔如：美托洛尔利尿剂：如氢氯噻嗪第36页,共46页，星期六，2024年，5月药物选择1、沙坦类药物适用于各种类型的高血压患者，尤其对高血压合并糖尿病、高血脂、肾病、蛋白尿、代谢综合症，血管病变等情况更适合。2、普利类药物主要用于一般高血压患者，如出现干咳可改用沙坦类。3、地平类药物与利尿剂主要用于一般高血压患者。但单用利尿剂应考虑其对电解质、血糖、血脂、血尿酸等指标的影响。4、洛尔类主要用于心动过速、心绞痛患者。——2010年中国高血压指南第37页,共46页，星期六，2024年，5月医生你说的这些药我都没有听过，我吃的是珍菊降压片、复方降压片这些是属于哪一类啊？第38页,共46页，星期六，2024年，5月

属于复方制剂的降压药，成份以利尿剂为主，加以一些非一线降压药物如：盐酸可乐定、双肼苯哒嗪。药物特点：降压效果明显，价格便宜，但长期使用不良反应较大，不推荐有经济条件的患者使用。对于心脏、肾脏等靶器官没有很好的保护作用，长期使用甚至有不利影响。第39页,共46页，星期六，2024年，5月医生：我身边的朋友都是吃好多种降压药的这样会不会不好啊？第40页,共46页，星期六，2024年，5月药物的联合70%以上的高血压通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。一级高血压可以考虑用一种药治疗，如不能达标可以加药。2级高血压或高血压高危或很高危的病人起始治疗就可以采用2种以上药物联合治疗。药物的联合，很有讲究，不可自行加药，必须遵从医生的指导，并根据病人和季节调整用药。第41页,共46页，星期六，2024年，5月中国高血压指南优先推荐联合用药方案1、沙坦类＋地平类2、沙坦类＋利尿剂——2010年中国高血压指南第42页,共46页，星期六，2024年，5月ESH/ESC高血压指南相关疾病的首选

左室肥大 沙坦/普利/地平微蛋白尿 沙坦/普利肾功能不全 沙坦/普利脑卒中病史 沙坦/地平/利尿心梗病史 沙坦/普利心绞痛 洛尔/地平充血性心衰 沙坦/普利/地平/利尿第43页,共46页，星期六，2024年，5月ESH/ESC高血压指南房颤（复发性） 沙坦/普利终末期肾衰/蛋白尿沙坦/普利/速尿外周血管病 地平单纯