【湿性敷料在慢性感染性伤口应用中的探究进展4000字】

湿性敷料在慢性感染性伤口应用中的研究进展目录TOC\o"1-2"\h\u16427湿性敷料在慢性感染性伤口应用中的研究进展 115310关键词：湿性敷料；慢性伤口；应用 117230引言 130016一、湿性敷料的应用进展 17944（一）国内应用进展 122541（二）国外应用进展 227220二、湿性敷料在慢性伤口中的应用进展 36696（一）国内应用进展 315011（二）国外应用进展 423932三、文献评述 427522参考文献 5摘要：慢性伤口由于愈合时间的延长，会使病原菌侵入伤口的可能性增加，导致伤口环境的恶化并进一步阻碍伤口愈合。而湿性敷料可以有效减少疼痛、控制感染并促进伤口愈合。虽然，湿性敷料本身的成本远大于干性敷料，但使用湿性敷料明显减少了护理人员的工作时间，大大节约了人力成本。因此，本文将在前人研究的经验上，总结归纳出湿性敷料在慢性伤口的应用情况，了解湿性敷料在临床应用中的应用前景。关键词：湿性敷料；慢性伤口；应用引言随着多元化社会的不断发展及人口老龄化等问题的日益突出，各种原因引起的慢性伤口问题已经成为危害公共健康的主要因素之一。慢性伤口由于受患者身心整体影响、治疗周期长、治疗难度大，容易出现并发症，因此治疗费用常较高，从而增加了患者家庭，乃至社会及国家医疗体系的经济负担；同时，由于伤口的迁延不愈，慢性伤口还可引发焦虑等一系列心理问题，从而进一步影响了伤口愈合。随着糖尿病、肥胖症、下肢血管疾病、脑血管意外等各类疾病的持续高发，慢性伤口的治疗显得尤为重要。因此，本文研究湿性敷料在慢性伤口中的应用进展可以对临床治疗给予一定的帮助，一、湿性敷料的应用进展（一）国内应用进展刘月花和陈秋莲（2018）研究并探讨纳米银敷料用于体表慢性难愈合伤口的效果及安全性。选择100例体表慢性难愈合伤口患者，随机分为两组，每组50例，对照组患者实施常规伤口处理，观察组在对照组基础上加用纳米银敷料，比较两组伤口愈合效果、伤口肉芽形态评分、疼痛评分、伤口愈合时间及不良反应情况。结论：纳米银敷料可有效促进体表慢性难愈合伤口愈合，缓解患者伤口疼痛，缩短愈合时间，且其安全性可靠[1]。丁兰和雷丽霞（2019）探讨2种含银敷料在慢性伤口护理中的应用。选择慢性伤口患者84例作为研究资料，随机分组各42例，对照组采用纳米银敷料处理，观察组采用亲水纤维银敷料处理，观察两组伤口愈合情况。结论：针对伤口慢性恢复患者采用亲水纤维银敷料处理利于促进伤口尽快愈合，尽快消除患者不适，护理价值较高[2]。曹望北和高长有（2021）基于糖尿病致慢性创面微环境和水凝胶材料的特点，总结了近年来用于治疗糖尿病致慢性创面的新型多功能水凝胶敷料的研究进展，同时探讨了当前水凝胶敷料的不足并提出展望[3]。周伟蓉和莫文娟等人（2022）通过对亲水性纤维银敷料的结构及特性、作用机制、同类型敷料比对、应用及安全性进行总结，旨在加深临床对亲水性纤维银敷料的认知，为优选慢性伤口治疗方法提供参考[4]。（二）国外应用进展伤口敷料长期以来一直通过提供抗感染的物理屏障、保持湿润的环境以及吸收伤口周围的渗出物来帮助伤口愈合。当皮肤受伤后，伤口区域的渗出物为细菌的生长提供了充足的营养环境，因此预防伤口感染显得十分重要。常规的全身治疗用于抵抗感染时，需要直接用高浓度的抗生素来治疗伤口，会导致身体其他部位产生细胞毒性的副作用。因此，以受控的方式将抗生素从伤口敷料中直接递送至伤口区域是伤口治疗的主要策略[5]。水胶体类敷料由凝胶形成剂（如羧甲基纤维素、明胶和果胶）和其他材料（如弹性体、藻酸盐和交联剂）混合组成的。水胶体敷料由于原材料具有良好的生物使用安全性，适用于擦伤、轻度烧伤、电击伤害等浅层伤口。同时，水胶体敷料在更换时不会引起患者疼痛，因此在小儿伤口治疗中很受欢迎。水胶体敷料的缺点也很明显：由于水胶体敷料透气性有限，水胶体敷料不适用于较深的伤口，特别是需要氧气增加伤口愈合效率的伤口，也不适合高度渗出物伤口[6]。AgNPs具有广谱抗菌活性，被广泛用作杀菌剂，用于治疗烧伤和各种溃疡，以避免细菌感染[7]。由于AgNPs表面效应（表面原子与内表面原子之比高，且表面能高）和尺寸效应（高比表面积），AgNPs可以导致生物膜结构破坏并抑制细菌的酶活性[8-9]。AgNPs附着在细胞膜上，随后将银离子或银纳米颗粒整体释放到细菌细胞中，并与细胞内蛋白质和DNA的磷和硫基相互作用，从而产生出色的抗菌效果[10]。此外，银纳米颗粒不仅可以通过调节细胞因子来促进伤口愈合，还可以通过调节角质形成细胞和成纤维细胞来促进伤口再上皮形成和闭合。研究表明，AgNPs的尺寸越小其抗菌性能越强。二、湿性敷料在慢性伤口中的应用进展（一）国内应用进展肖禾和施宗平（2017）从产品成本、护理时间、病人舒适度及感染控制等角度出发，综述了湿性敷料在伤口护理中的应用，以期为护理人员应用湿性敷料护理伤口提供指导和帮助。表明：干性敷料对于伤口愈合有不利的影响；然而，湿性敷料则可以促进愈合，降低感染风险，减少疼痛，提高成本效益比[11]。苏金玲（2019）表示慢性伤口的愈合受多种因素的影响，其愈合过程分为干性愈合和湿性愈合。近几年来越来越多的湿性敷料被应用于慢性伤口的治疗，传统干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用，但是新兴的湿性愈合理论认为湿性敷料可为伤口创建低氧、微酸、湿润的良好愈合环境，更有助于促进伤口的愈合[12]。毛廷梅和江晓林（2018）探讨湿性敷料在慢性伤口愈合护理中的应用效果，方法抽选60例进行慢性伤口治疗的患者，分为实验组与对照组，给予不同的伤口护理措施，对比分析两组患者的护理应用效果，结果对照组患者的慢性伤口治疗有效率为69.70%，实验组患者的慢性伤口治疗有效率为93.94%，实验组的临床治疗效果明显优于对照组，两组之间存在显著性差异，P0.05存在统计学意义。结论在慢性伤口愈合护理中采用湿性敷料能够加快伤口的愈合速度，提高患者的舒适度，值得在临床中应用[13]。李桐（2020）观察湿性敷料在骨科慢性伤口护理中的效果，选择56例骨科慢性伤口患者作为研究对象，随机分成观察组28例，对照组28例，对照组予常规护理，观察组实施湿性敷料护理措施干预，结果观察组慢性伤口愈合时间为（10.56±4.73）天，对照组为（20.16±10.39）天。结论：湿性敷料应用在骨科慢性伤口护理中，可有效控制感染，减少换药次数，缩短住院时间，效果良好[14]。户坤和潘珊（2021）探讨湿性敷料联合持续微氧渗透创面治疗技术在慢性伤口中的应用效果。选择慢性伤口病人27例，随机分为对照组13例和观察组14例，根据两组病人住院期间的病情特点拟订个体化的治疗方案，对照组使用湿性愈合伤口管理方法对伤口进行管理，观察组在此基础上应用持续微氧渗透创面治疗技术伤口管理方法对伤口进行管理。结论：湿性敷料联合持续微氧渗透创面治疗技术可明显提高慢性伤口的愈合率，有效缓解疼痛，缩短愈合时间[15]。张群芳和欧丽梅等人（2020）探讨在慢性伤口护理中使用负压技术结合湿性敷料的护理效果。选取慢性伤口患者30例作为研究对象，将其随机分为两组，对照组20例实行常规护理，观察组15例在常规护理基础上加入负压技术+湿性敷料，比较两组临床效果。结论：慢性伤口临床护理中应用负压技术结合湿性敷料护理效果确切，可有效缩短伤口愈合时间，建议在临床上进一步推广[16]。（二）国外应用进展水凝胶由于其优异的生物相容性、可控的物理特性、天然的载药结构和丰富的官能团等优点为伤口愈合过程提供了理想条件[17]。迄今为止，水凝胶已成功应用于治疗皮肤缺损、细菌感染伤口、烧伤、糖尿病足等伤口[18]。根据不同伤口的愈合要求的差异，已在水凝胶敷料中植入了一种或多种功能，例如良好的组织粘附性能、优异的机械性能、抗菌性能和促进细胞增殖等功能[19]。然而，现有的水凝胶敷料难以在多种功能之间达到令人满意的平衡。例如Qu等人设计了一种结合动态席夫碱和共聚物胶束交联，通过在生理条件下混合季铵化壳聚糖（QCS）和苯甲醛封端的F127（PF127-CHO）制备了具有自我修复功能的可注射胶束/水凝胶复合水凝胶，该水凝胶虽然显示出优异的抗菌性能，但其拉伸性能和粘附性能较弱[20]。Chen等人通过席夫碱反应将氧化海藻酸钠（OSA-DA）和丙烯酰胺（AM）单体原位聚合制备了OSA-DA-PAM水凝胶，OSA-DA-PAM水凝胶虽然具有优异粘附性能和拉伸性能，但是又不具有抗菌性能[21]。三、文献评述通过研究，了解到国外学者研究湿性敷料运用于慢性伤口治疗，主要侧重于水凝胶湿性敷料，而国内学者主要侧重于水银湿性敷料，并且运用其联合技术手段，探究湿性敷料的效果。国外学者主要探究水凝胶湿性敷料中的抗菌性能，国内学者主要探究水银湿性敷料的愈合效果。总体来说，湿性敷料在慢性伤口愈合过程中具有重要的临床效果，因此对促进临床治疗具有较高的价值。参考文献[1]刘月花,陈秋莲.纳米银敷料用于体表慢性难愈合伤口的效果及安全性评价[J].中国处方药,2018,16(6):2.[2]丁兰,雷丽霞.2种含银敷料在慢性伤口护理中的应用[J].健康大视野,2019,(13):107-109.[3]曹望北,高长有.多功能水凝胶敷料治疗糖尿病致慢性创面的研究进展[J].中华烧伤杂志,2021,37(11):9.[4]周伟蓉,莫文娟,杨春菊.亲水性纤维银敷料在慢性伤口中的应用研究进展[J].按摩与康复医学,2022.[5]SmithR,RussoJ,FiegelJ,etal.AntibioticDeliveryStrategiestoTreatSkinInfectionsWhenInnateAntimicrobialDefenseFails[J].Antibiotics-Basel,2020,9(2):56.[6]KusKJB,RuizES.WoundDressings-APracticalReview[J].CurrentDermatologyReports,2020,9(4):298-308.[7]BurduselAC,GherasimO,GrumezescuAM,etal.BiomedicalApplicationsofSilverNanoparticles:AnUp-to-DateOverview[J].Nanomaterials,2018,8(9):681.[8]SobhanA,MuthukumarappanK,WeiL,etal.Developmentofanactivatedcarbon-basednanocompositefilmwithantibacterialpropertyforsmartfoodpackaging[J].MaterialsTodayCommunications,2020,23:101-124.[9]WuYP,YangY,ZhangZJ,etal.Afacilemethodtopreparesize-tunablesilvernanoparticlesanditsantibacterialmechanism[J].AdvancedPowderTechnology,2018,29(2):407-415.[10]RajendranNK,KumarSSD,HoureldNN,etal.Areviewonnanoparticlebasedtreatmentforwoundhealing[J].JournalofDrugDeliveryScienceandTechnology,2018,44:421-430.[11]肖禾,施宗平.湿性敷料在慢性伤口护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017(19):2.[12]苏金玲.湿性敷料在慢性伤口中的应用研究进展[J].微创医学,2019,14(3):3.[13]毛廷梅,江晓林.探讨湿性敷料在慢性伤口愈合护理中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2018,003(036):69.[14]李桐.湿性敷料在骨科慢性伤口护理中的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(23):1.[15]户坤,潘珊,管癸芬.湿性敷料联合持续微氧渗透创面治疗技术在慢性伤口中的应用效果[J].全科护理,2021,19(1):4.[16]张群芳,欧丽梅,吴彩玉.负压技术结合湿性敷料在慢性伤口护理中的应用[J].健康必读,2020,000(018):130.[17]SelvanNK,ShanmugarajanTS,UppuluriVNVA.Hydrogelbasedscaffoldingpolymericbio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