口腔预防医学教学课件：第六章-牙周病的预防

第四章

第六章牙周病的预防第一节牙周病流行病学第二节牙周病的分级预防第三节控制菌斑第四节控制相关危险因素第一节牙周病的流行病学不同国家和地区的牙周病患病情况有很大差异，世界卫生组织以15岁少年的牙石平均检出区段数，作为牙周状况的评价标准（一）牙周病的流行特征1.地区分布2.时间分布3.人群因素(1)年龄：流行病学调查显示牙周病患病率随着年龄增长而增高。(2)性别：牙周病与性别的关系不明确，但多数报告为男性牙周病患病率和严重程度均高于女性。(3)城乡(4)民族分布

（二）影响牙周病流行的因素

除了地区、时间、年龄、性别以及民族等因素外，牙周病的流行还受口腔卫生习惯、吸烟和营养等因素的影响。1.口腔卫生口腔卫生状况与牙周病有直接关系。口腔卫生好，也就是菌斑清除彻底，无牙龈炎，牙周状况就好；反之，口腔内菌斑很多，牙石堆积，牙龈炎则不能避免。若这种情况持续存在，则引起牙周炎。

2.吸烟吸烟是牙周病的高危因素之一，吸烟者牙周患病危险高于不吸烟者。3.营养4.全身性疾病一些全身系统性疾病也是牙周疾病的影响因素。第二节牙周病的分级预防预防牙周病应从以下几方面着手:1.进行口腔健康教育把预防牙周病的基本知识传授给大众，提高人群自我口腔保健和维护牙周健康的能力。2.教育人们要养成良好的口腔卫生习惯，有效清洁牙面，去除病原微生物，使牙周支持组织免遭破坏。3.提高机体的防御能力，保持健康的生理和心理状态。4.长期维持牙周治疗的疗效。一、初级预防牙周病的初级预防亦称为病因预防，是在牙周组织受到损害之前防止致病因素侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前将其立即去除。为一种最积极、有效的预防措施。1.初级预防的主要目的是通过对群体进行口腔健康教育和指导，使人们掌握基本的口腔卫生知识。2.初级预防的主要任务是将口腔卫生知识传播给大众，提高人们的口腔卫生意识，使他们自觉执行各种家庭口腔卫生措施(刷牙、使用牙线和牙间隙刷)。掌握控制菌斑的方法，纠正不良习惯，并能做到定期口腔检查，维护口腔健康。一级预防包括所有针对牙周病的病因采取的干预措施。

二、二级预防

牙周病的二级预防是在牙周组织损害发生的早期阶段进行“三早预防”，即早期发现、早期诊断、早期治疗，及时采取有效的治疗措施，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。

对于局限于牙龈的病变采用专业性洁治、去除菌斑和牙石、控制其进一步发展。采用X线检查，定期追踪观察牙槽骨的情况。根据病情采取适当的治疗方法，如及时治疗牙周脓肿、牙周刮治、根面平整或手术治疗等。

二级预防是在初级预防的基础上进行的，其预防效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。

三、三级预防

三级预防的对象是牙周病已发展到严重和晚期阶段所采取的治疗措施以及修复失牙，功能重建；通过随访，定期口腔健康维护，维持疗效，预防复发。与此同时，还应治疗相关的全身性疾病(如糖尿病)，增强牙周组织的抵抗力。

第三节控制菌斑一、菌斑显示的方法

常用的菌斑显示剂有:1.2%碱性品红成分:碱性品红1.5g，乙醇25ml。漱口的浓度为1%的水溶液。染色明显，为紫红色浓染。2.2%~5%藻红片剂，15mg/片。3.酒石黄以85∶15的比例与广蓝混合，然后制成4%的水溶液，局部涂擦。4.1.0%~2.5%孔雀绿。5.荧光素钠在特殊的蓝色光源下，菌斑显出黄色。在日光下不显示颜色。

二、菌斑控制的临床评价

要控制菌斑，首先应了解牙面的卫生状态，评价菌斑的控制程度，就必须掌握菌斑控制的临床评价方法。计算方法:菌斑百分率=有菌斑的牙面总数/受检牙面总数×100%受检牙面总数=受检牙总数×4若菌斑百分率小于20%，则可认为菌斑基本被控制。

菌斑控制的效果评价还可选择简化口腔卫生指数、Silness和Loe菌斑指数、Turesky改良的Q-H菌斑指数等。

三、菌斑控制的方法

牙菌斑控制的方法一般分为机械性和化学性两种，其中机械性方法为最常用且有效的方法。化学措施通常只起到辅助作用。(一)机械性控制菌斑方法机械性控制牙菌斑是指使用牙刷或牙线、牙签、超声波洁治器等方法，去除牙菌斑及牙石，它是清洁牙面，保持口腔卫生的重要措施。

刷牙牙线、牙签牙间隙刷龈上洁治术预防性洁治术(二)化学药物控制菌斑的方法应用化学药物来抑制菌斑的形成或杀灭菌斑中的细菌。辅助性措施药物漱口液（1）洗必泰，又名氯已定。（2）酚类化合物（3）季铵化合物（4）甲硝唑第四届控制相关危险因素改善食物嵌塞调合破除不良习惯预防矫治错合畸形制作良好的修复体一、去除局部因素

(一)牙周洁治牙周洁治术是治疗牙龈炎、牙周炎的常用技术，通过超声波洁牙机和手用器械彻底清除牢密附着于牙颈部和牙根表面的牙石及菌斑，能缓解或治愈多数龈炎，同时也是各种牙周手术及口内其他手术治疗的术前准备。(二)改善食物嵌塞造成食物嵌塞的原因很多，可根据不同情况采取针对性的方法进行处理。选磨法适用于部分垂直性食物嵌塞，禾面过度磨损、外展隙变窄或有充填式牙尖存在。(三)调整咬合适用于因为禾干扰或早接触引起的咬合创伤。(四)矫治错禾畸形错禾畸形可造成菌斑滞留，咬合力不平衡，导致牙周组织的炎症和损伤。

(五)修复缺失牙通过缺失牙的修复，使咬合力能分散于各个牙齿，减轻口内其他牙齿的负荷，促进牙周组织的康复。修复治疗应该在牙周洁治后，炎症得以控制的基础上进行。(六)松牙固定牙齿松动常见于牙周炎后期，在基础治疗、炎症控制及建立咬合平衡后，多数患牙的松动能减轻，但对消除病因后仍然松动的牙齿应该予以固定。(七)纠正不良习惯儿童口呼吸、吮指、咬唇、伸舌、单侧咀嚼是导致牙颌畸形最常见、最主要的原因。可以根据个体情况采取说服教育，帮助儿童纠正不良习惯。持续性夜磨牙、紧咬牙会加重牙周支持组织的负担，应尽早去除致病因素，对于顽固性磨牙症可制作禾垫，并定期复查。

二、控制全身因素

全身因素对牙周组织的影响包括

牙周组织对局部刺激因素的反应，病变时

牙周组织的破坏程度与修复能力。因此在牙周病的预防和治疗中，除了控制局部促进因素以外，还应该积极治疗全身疾病，