失眠的防治课件

睡眠障碍失眠者白天出现精神不振和抑郁等表现SleepdisorderInsomniacsshowsignsoflowspiritsanddepressionduringtheday.汇报时间：2022汇报人：1知网目录01.睡眠障碍概念及分类02.睡眠障碍的原因03.睡眠障碍的治疗睡眠障碍概念及分类

Part01概念睡眠障碍：指睡眠的量、质或定时的异常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件。京东分类DSM-Ⅳ原发性睡眠障碍睡眠失调（单纯性失眠、单纯性嗜睡、嗜睡发作、呼吸相关睡眠障碍、昼夜生理节律睡眠障碍）睡眠异常（梦魇、夜惊、睡行）CCMD-3非器质性睡眠障碍失眠症嗜睡症睡眠-觉醒节律障碍睡行症夜惊梦魇其他或待分类非器质性睡眠障碍睡眠障碍分类失眠（insomnia）：是指各种原因引起的睡眠不足，包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足。失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表现。病程标准：至少每周发生3次，并至少已一个月。焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。失眠症213失眠的三个亚型：入睡困难型就寝半小时甚至1~2个小时仍难以入睡。多见于神经官能症或有重要生活事件者。早醒型多于凌晨3~4点醒来，醒后不能入睡。多见于抑郁症患者。睡眠表浅、易醒、多梦型每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚觉醒15%~20%的睡眠时间，正常人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。

嗜睡症过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状。1.白天睡眠过多或睡眠发作。2.不存在睡眠时间不足。3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停。4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少已一个月。睡眠期延长，早上难以觉醒。夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话......）的睡眠发作。感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然的睡眠发作。大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为周期性。睡眠-觉醒节律障碍持久或反复发作的能导致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒形式不配合所导致。时差综合型轮班型睡眠时相延迟型睡眠-觉醒节律障碍病人的睡眠-觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律）不符。病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段出现嗜睡。几乎每天发生，并至少已一个月。CCMD-3症状学标准（四）睡行症多发生在NREM持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床睡觉。大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低。即可醒来或次晨醒来均不能回忆。睁眼或闭眼。亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。夜惊常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。发生在NREM。夜惊通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快。一般持续1~10分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极度恐慌的行为表现。在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在梦魇中。往往不能回忆或只记得一些片段。大多数患者在惊醒后不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响很大。梦魇症是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。（生动清晰的回忆、轻度的生理激活）发生在REM睡眠期。梦魇症最大特点反复出现一些让人感到的噩梦发生于创伤后的梦魇则往往重复原先曾发生过的危险，或受到威胁的场面（大多数不是）。梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主，如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸闷如窒息状睡眠障碍流行病学40%以上的人存在睡眠障碍四分之三是40-60岁的中老年人妇女的发病人数是男性的1.5倍我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人失眠是一种最常见的类型睡眠障碍的原因Part02生物学原因生物节律躯体疾病遗传因素

如果患者的双亲之一患有睡眠障碍，则患者的同胞中约有1/2会患病，且性别差异不大，并且连续几代都有发病者。体温变化通常失眠症与人体生物钟对人体体温的控制等问题有关，可能是体温调节节奏出现了延迟：身体的温度并没有下降，因此直到深夜才感到疲倦。心理社会因素认知行为理论认为患者对偶然发生的失眠现象的不合理信念是导致失眠长期存在的重要原因。错误的认知不良睡眠习惯行为主义认为睡眠障碍是不良学习的结果。内心冲突精神分析认为失眠是未解决的内心冲突的某种表现。文化差异文化规则可对睡眠陈胜负面影响。睡眠期待应激与环境睡眠环境每个人都有一个相对稳定和习惯了的睡眠环境；生活应激急性应激是因其短期失眠的最常见因素。绝大多数人习惯在黑暗的环境中睡眠；安静是睡眠的必要条件。每个人都有一个相对稳定和习惯了的睡眠环境；其他心理障碍慢性疼痛焦虑障碍抑郁障碍慢性疲劳综合征交互作用睡眠障碍的治疗Part03睡眠障碍的治疗心理治疗认知疗法、睡眠限制治疗刺激控制疗法松弛疗法、光照疗法生物反馈疗法、漂浮疗法睡眠卫生教育药物治疗传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛素低血糖疗法目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（BZD））、抗抑郁药、抗精神药物新近推出：褪黑素、思若思

睡眠障碍的治疗睡眠限制疗法充分利用在床时间，提高睡眠质量。先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒。根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率。认知疗法认知治疗：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度。１）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）２）误解或扩大了失眠的后果３）对如何提高睡眠质量的方法认识错误卧室睡眠精神上和身体上的压力暂时性失眠失眠的慢性化失眠与卧室相关卧室失眠失眠被强化条件性失眠卧室觉醒正常睡眠：刺激控制疗法具体操作：感到困倦时才上床，卧室和床只能用来睡觉，不能进行其他活动。光照治疗作用机制：抑制褪黑素分泌。（松果体23：00~1:00）主要适用于睡眠-觉醒节律障碍。渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、冥想等基本目的：进入一种广泛的放松状态，而不是要直接达到特定的治疗目的。方法：要求患者必须想象出一个情境或某种东西（即诱导物），用来诱导放松练习过程。放松训练/松弛疗法睡眠障碍的治疗睡眠障碍的治疗漂浮治疗在一个与外界隔离的环境中使患者漂浮在特制的漂浮液上，治疗师可以通过指导语、特定的音乐、影像等对患者进行心理治疗。生物反馈疗法心理（情绪）反应和生理（内脏）活动之间存在着一定的关联，心理社会因素通过意识影响情绪应，使不受意识支配的内脏活动发生异常改变，导致疾病的发生。睡眠卫生教育每天睡眠时间的多少取决于患者第二天的清醒状况；每天早上或下午定期运动，但晚上入睡前不宜做剧烈运动。限制饮酒，尤其是晚饭后；避免茶和酒，尤其是在下午或晚上；在晚上抽空处理在脑子里的问题或想法，至少在睡前1小时进行。晚上不宜吃得过饱或饮水过多，但睡觉前吃少量食物可以帮助睡眠。使卧室尽可能安静、暗淡，同时使卧室温度保持适合；0102生物学测定：多导睡眠图（睡眠脑电图）和量表一般的衡量标准睡眠质量评估匹兹堡睡眠问卷（PSQI）St.Mary’s医院睡眠问卷（SMH）Epworth嗜睡量表（ESS）量表ABC多项睡眠潜伏期测试MSLT通过让患者白天进行一系列的小睡来客观判断其白天嗜睡程度的一种检查方法。每2h测试1次，每次小睡持续30min，计算患者入睡的平均潜伏时间及异常REM睡眠出现的次数。睡眠潜伏时间<5min者为嗜睡，5-10min为可疑嗜睡，>10min者为正常。谢谢观看失眠者白天出现精神不振和抑郁等表现SleepdisorderInsomniacsshowsignsoflowspiritsanddepressionduringtheday.汇报时间：2022汇报人：1知网失眠的防治失眠是指睡眠困难,早醒或醒后再难入睡,严重者彻夜难眠,心烦意乱,疲乏无力,导致头痛多梦,记忆力减退等，患者苦不堪言。失眠知识讲座Insomniapreventionandcontrolof汇报人：失眠病症在世界上是一个没有得到充分重视和良好解决的公共卫生问题。全球约有27%的人遭受睡眠病症困扰。世界卫生组织一项研究表明:中华医学会提供的材料表明:中国约有3亿成年人患有失眠和睡眠过多等睡眠障碍.主要分布在中国经济相对发达地区,这方面的问题一直没有引起足够重视。近几年,随着生活节奏加快,工作压力增大,竟争激烈,越来越多的出现不同程度的失眠。目录01睡眠的功能与分期02睡眠的生理调节03失眠的治疗睡眠的功能与分期Thefeaturesandstagesofsleep01健康睡眠能迅速入睡并保持睡眠持续而且安稳,睡醒后感觉精力充沛,头脑清晰。睡眠的功能睡眠功能尚无法完全弄清,就目前所知,睡眠的作用有以下几点:1.消除疲劳,恢复体力睡眠是消除身体疲劳的主要方式。2.保护人脑,恢复精力睡眠有利于保护大脑,提高脑力。3.增强免疫,康复机体睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强机体的抵抗力；4.促进发育睡眠与儿童长发育密切相关;5.美容皮肤睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管循环增多,加快了皮肤的再生,可以预防皮肤早衰,使皮肤光滑、红润富有弹性。目前国际上通行的睡眠分类方法,就是按照脑电图(EEG)的变化、眼球运动的情况和肌张力的变化来分的:无快动眼睡眠(non-rapideyemovementsleep，NREM)快动眼睡眠(rapideyemovementsleep，REM)NREM(无快动眼睡眠)轻度睡眠期中度睡眠期深度睡眠期浅睡期REM(快动眼睡眠)在慢波睡眠之后,EEG呈现为去同步化的低振幅快波,所以又称为：去同步化睡眠(desynchrorizedsleep,DS)REM与NREM相比存在本质上的差异,尤其在脑活动方面极为不同。快波睡眠(fastwavesleep,FWS)睡眠周期整夜睡眠中,REM睡眠与NREM睡眠大约以90-100min的间歇交替出现，该变化周期称为睡眠周期。NREM和REM的生理意义NREM和REM睡眠反映了脑的不同功能状态，都是生理上所必需的。睡眠的生理调节Thephysiologicalregulationofsleep021.神经调节要使睡眠得以发动,力量相对较强的醒觉系统的活动首先必须被动性地减弱,然后力量相对较弱的睡眠系统才能够发挥作用,使生物体入睡。目前认为,生物体的脑部存在着两个系统,一个促进睡眠,另一个促进醒觉。神经递质4乙酰胆碱15-HT(5-羟色胺)2NE(去甲肾上腺素)3GABA(r-氨基丁酸)2．其他因子对睡眠的调节01睡眠肽02S-因子03尿性睡眠促进因子04前列腺素05褪黑色素06其他失眠的治疗Thetreatmentofinsomnia03失眠是一种睡眠质量达不到正常需要的主观感觉体验。失眠常表现为入睡困难、易醒、早醒。什么是失眠失眠症有睡意时,上床后30分钟不能入睡,觉醒时间每晚超过30分钟,且白天有症状的,在临床上可以诊断为失眠症。引起失眠的因素01单纯精神因素02疾病与失眠03药物与失眠04饮洒与失眠05环境困素造成的失眠06生物节律改变引起失眠失眠的治疗原则先确认是哪一种失眠；在服用催眠药物之前先采用非药物治疗；（许多生理性失眠是一过性的,不需用药物治疗就能恢复。）若是需用药物治疗,建议使用短效的治疗失眠的药物。建议失眠的药物治疗①迅速诱导人睡;②对睡眠结构没有影响;③第二天无药物残留作用;④不影响记忆功能,包括没有遗忘症状;⑤对呼吸没有抑制作用;⑥长期使用无药物依赖性或药物戒断症状;⑦与酒精和其他药物无相互作用。理想的镇静催眠药物“安定”经过百年的发展,镇静催眠药正朝着这一目标不断前进。地西泮片地西泮注射液一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是①以入睡困难为临床症状的患者应该选用短效药物,少数患者如果是午睡困难也可以使用;②夜间睡眠浅睡、