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文档简介

病例讨论一患者,男,王某,56岁,杭州萧山区电焊工,因“发现脂肪肝6年,上腹胀10天”入院。住院号:79623。患者6年前体检发现“脂肪肝”,肝功能正常,未治疗。2年前肝功能异常,ALT120U/L,自服中药汤剂肝功能正常后停服。10天前腹胀,无发热,无腹痛、腹泻等,在浙一医院就诊,肝功能ALT、AST轻度增高,予“百赛诺”治疗后腹胀无改善而来我院。起病来,二便无殊,既往史、个人史、婚育史、家族史无殊。入院时查体:生命体征稳定,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿。入院前浙一医院肝功能:ALT/AST126/62U/L,我院B超:脂肪肝、胆囊壁毛糙,初步诊断:非酒精性脂肪性肝炎。入院后查胸片未见明显异常,心电图:窦性心动过缓,血常规:WBC:4.41*10E9/L,N:56.6%,RBC:4.15*10E12/L,Hb:138g/l,PLT:105*10E9/L,大小便常规正常,PT:13.6s,生化TB:12.7umol/L,A/G:46.0/19.4g/L,ALT/AST:30/49U/L,GGT:24U/L,AKP:64U/L,血脂、肾功能正常,空腹血糖:9.06mmol/L↑,CK:225U/L↑,甲乙丙丁戊肝抗体均阴性,甲状腺功能正常,抗核抗体系列,抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等均阴性,AFP、CEA、CA199、CA125均正常,上腹部CT提示:肝脏形态不规则,密度偏高。胃肠镜未见梗阻、占位性病变。经营养干预、加强有氧运动、降糖及护肝治疗,症状改善不明显。进一步查血清铁:43umol/L,总铁结合力:46umol/L,转铁蛋白饱和度:93.5%,铁蛋白>2000ng/ml,肝组织病检:肝细胞胞浆内可

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