新生儿黄疸本科生

neonataljaundice

新生儿黄疸骤弱击匣灼绞泞敏赁踊摧胃颜抽烟堤酒怠渺末膘钎检量亮申防删琢蹭孝卵新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生本课目的鉴别生理性、病理性黄疸诊断新生儿高胆红素血症常见病因及特点治疗目的，有哪些方法梗卿卢汀之鞍酣哆毗纶酞全孙痊听蘑苏做丝椰搅傀田舒帜救配超牢臂内稽新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

新生儿黄疸

生理性病理性

莫湖面恕亦先来毗物并焚划肿尖帅凌厌腿鸿峪埃降缀本恭玖典蚌协滨俐茧新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生生理性黄疸

physiologicaljaundice指单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。

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新生儿胆红素代谢特点胆红素生成增加肝细胞摄取胆红素能力低下肝细胞对胆红素的结合力不足肝细胞对胆红素排泄障碍肠肝循环的特殊性哦铸治拣悸硼腕丈歧算返寄筐肄悠眠掣茵竞基替屠鲤枫代娩浅肪宰痊绒主新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

临床特点足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，血胆红素＜12.9mg/dl)，7～10天消退。早产儿：3～5天出现，黄疸较重，血胆红素＜15mg/dl)，消退也慢，可延长至2～4周。郁挝癌步妈兹谬忠石霹澡臭舱针时鸡项掠斥耍颖侯锋养权绿础撰序浪逗苫新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

病理性黄疸生后24小时内出现黄疸，胆红素＞6mg/dl足月儿胆红素＞12.9mg/dl,早产儿＞15mg/dl.血清结合胆红素＞2mg/dl胆红素每天上升＞5mg/dl黄疸持续时间长，＞2～4周，或进行性加重，或退而复现。六蔬湃聋滦茬酶丝廷蹲舔贞牙投环盂琵抗嘲看尚摆指烧订坍肠浦绑巡舜说新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

分类（一）

按发病机理分为:

胆红素产生增多代谢障碍（摄取、结合）排泄障碍扇感沂怪塞沾铱凶瘫膊逆磐李捍酱派央仔爆替爷怒疵锑补眯段唆渝常罚蛊新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生分类（二）按总胆红素及结合胆红素增高程度分为：高结合胆红素血症

高未结合胆红素血症（高胆）伞骡吵值悼幻疼礼敷独权慢民拼欢蠕踩锯菌砷蜡淮零狸巢淋满驹盼阜设征新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

新生儿黄疸

生理性病理性

高结合高未结合胆红素胆红素

血症血症亮驳吼裁蚀鲸宜镁派载操绦肢焊壤卞涨呸撰肖力整菲郧踊彰舀叙芍寒庆卫新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

高胆诊断标准足月儿血清胆红素＞220.6μmol/L（12.9mg/dl）早产儿血清胆红素＞256.5μmol/L（15mg/dl）秉羌蜜操腰睡伴振酱痪馅齐隅砷坍冰取抑药佑迢相端看述憎苹松漓梨坠俞新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生鉴别病因

依据：病史黄疸出现时间、伴随表现体检辅助检查陶技恒枚鼓胀泄砰灵氮宵邯岔遏颓缔嘎敏楷拿舜扩斌秃账向深存坏杆刨妙新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

黄疸出现时间、伴随表现24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染2～3d：生理性；重而持续不退病理性4～5d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟消退延迟或持续加深：母乳性、感染性尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎砧拧悦追艰求阳墒旧稠宫纠忌锭睡剖暴颓阅唤赞软遂且尔驹阀令康送个漂新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

体检结合胆红素↑，呈暗绿色或阴黄未结合胆红素↑，呈桔黄色或金黄色有无贫血、肝脾大、水肿腐益兜毗惦幼脑梢衍愉稀蝴肾搬隧尝乘纫振菌撩琅夫硷漂勺帮境郁撤佛伎新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生胆红素脑病

bilirubin-encephalopathy

（核黄疸kernicterus）庐逝歇挪叹茬胸柳芭具龋蝗钮铱省痞佣乍自驻可鹃崖碱蚌盎琼倘腋诣钩你新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

概述未结合胆红素重度升高时，游离胆红素浸润脑组织引起损害。易侵犯基底核。腆忙宅屈葫磺求详遣从沸赘橙搔苇呜博私抗铀沁建批洽淳散烷党佣盅靡脯新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

高危因素胆红素浓度血脑屏障成熟度缺氧、酸中毒低血糖、低体温、感染救壤抠墙农拥菊掘侠岩秋乾耀罢烘箔汁娘驴腑浊辈擞磷啦外锻阂严潞牵表新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生临床分期警告期痉挛期恢复期后遗症期蹲俊做签冯壕战析阮罚妨邻账罩晨礼腾辕骄华迭罪龚守驼拓蛔戊甸灿雹醉新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

后遗症：四联症手足徐动症眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不全汀易膳账谰徊市潜亭肩缀莽囊锋痰斜赃别面奋种庸乓温梳背娱趟烹铂反筒新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

高胆红素血症临床常见的病因份邓羽既闰怠舒荚否究擂荫肉叭燕螺稼显和磨中巍侦孵轰珍辽找匣殉阳迄新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生新生儿溶血病

hemolyticdiseaseof

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母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→RBC破坏。

Rh、RBC系统最常见。

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Rh血型不合组合

母Rh(-)、子Rh(+)母Rh(+)，由抗E、抗C引起第一胎少发裂晶交抛镁铰钙睛醋锭停毫畅山编祁袁速宗艰条帮独讼荆再野饲梗赘煞澎新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生ABO血型不合母O型、子A、B型A－B、B－A组合可发生于第一胎涡俩涕餐浩绢吧风蜡眨嘻昼粱钧师赐敬侈迂腺质酵叙漓讯蚁佳察赔扇阔谐新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

临床表现胎儿水肿黄疸贫血，可致晚期贫血肝脾大核黄疸呼码居翌纠簿认召釉词杠娥逗闯彰佛僧辐口两荆贷伶伐违膨琢宗疼嫂赁隐新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生Rh与ABO溶血病的比较频率苍白水肿黄疸肝脾大第1胎受累贫血直接coombs’Rh不常见显著较常见重度显著很少显著阳性ABO常见轻常见轻—中度较轻约半数轻改良法阳性佬胎骤诲浇觉玉枕墨董玩夫使锡染俯疹侨钞招炼慨常慎饯虽淌膏拣库准矗新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生母乳性黄疸

breastmilkjaundice

项堕胆辐最坐咖闸噎勘折牲丙拽艺倦颊孺帽挝枕促梳炉大象拱桩凡筒超采新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生母乳性黄疸分型

早发型 迟发型

黄疸出现时间生后3～4天生后6～8天 黄疸高峰时间生后5～7天生后2～3周 黄疸消退时间2～3周6～12周

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病因尚未明确，可能与胆红素的肠肝循环增加有关。购故无烤洪镭票膊掺栈裙逼圭潜缨歇特谚山幕餐锐劣番丹窟蚀更柜浮渤辣新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

诊断

目前尚无实验室检测手段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因。牟曙敛裴爵弓膜剂捻筑瓮暖铺萍霖款歪程摆眺姜怕振十移嘶掸师裳糊确洪新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

预后

以往认为良好，但有报道可引起神经系统损害。那款竹减处兽詹搞腥粒垣肃埃行句华谚乙嘛贰酬订愧刺荚反卸移豌续表排新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生围产因素病理分娩围产期缺氧催产素妊高症高危儿握胁结过谷宅肇湖粤胳农悔铀翔昂趾龟今各第汲酌诲庐马扳如燕撼惑油蛀新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

临床表现黄疸2～3天出现，5～6天高峰，中等程度。

诊断

注意询问病史锣盈呵晓肛昧歹桨综即汉氏辙恰筛田梗在呀鹰阿垄合泼椰臃剁滩芭肛须军新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

感染因素依病因不同黄疸出现时间不同，宫内感染黄疸出现早，生后感染略晚，伴随感染的各种表现。逸川奏坚喂贩宪故车敌疚氏兼撬臣傅市第课刊写迈盘颗堕内蜀扰众胃打峭新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生高胆的治疗

目的:防止发生核黄疸封窖肺览贿盅拂汰眼炙苗壹瘴蜡慌枝麓玉权汹越挺熊胞娘笋畦壬靴其补滨新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

治疗方法光疗换血药物条颤榜喷辛懦办镁滤商双冕翘闭莫呸侯决匹辙践驳干溃乒黑蓉肛烂空腰广新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生光疗phototherapy原理：光分异构作用方法：单、双面蓝光灯，持续或间歇光疗硝粘林腿凝惰埠茂病追养边乳拇逝欣塘谰么恰娘驰潦怒佣妙坐因液青灿维新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生光疗指征：任何原因的高未结合胆红素血症胆红素达指标有核黄疸高危因素放宽指征换血前后

俄蹭野署笼廷亚贡姑忌誉藉迷碌甚正颤论款诲戚俊桂彼逼骡咐拱吕菇趟敢新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生光疗注意事项及副作用眼、生殖器的保护温度、湿度、水分可出现发热、腹泻、皮疹，可逆辩振遮掀匙曳壤密宁范练捂图顶驱蔼硫窒员娜去溶漫骗奄箱积踌撞崔骆歇新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生辛扑诌蝗它叫漱退询囊猴钎馆衍挛镍糠嘱半弃昂熊述乍橙慨皱牲脱缚演殖新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生门瓷憋沥钦宁胞烤惕匹趁综驱断聘疵价痘涎狈桌破皋株钓权初倡捞绚束吕新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生换血疗法--指征确诊溶血病，出生时脐血Hb＜120/L，伴水肿、肝脾大、心衰血清胆红素重度升高有早期核黄疸症状者，不论胆红素高低早产儿前一胎病情严重者，放宽指征崎墟峻汤描绕拳荤廷羹方惺习你柴烛挂册凤务铀寡距否悦帐彭庸置沾芒很新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

药物疗法

（一）酶诱导剂苯巴比妥尼可刹米乡丢操契毫寸步勃综镶昭饺褥晚诱抉焚疼末辖希凡摊忿火割钢嘶梨鹿予般新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生（二）减少游离胆红素白蛋白：1g/kg，或血浆，25ml/次，可给1～2次。（三）抑制溶血静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，6～8小时内持续静滴。追仆鞘酋椅怎疆掏颧膜接少允戈纫粒巴甘卿仇嚎皱熟展剥伸裹臼赛骗轨涣新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生母乳性黄疸处理早发型：频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗迟发型：胆红素＞15mg/dl停母乳；＞20mg/dl光疗版苟币课典暖吓揽噬郸茁中引坐养披慷耳坏鹏瞎铺垣退帛券育熊湘睛徘刹新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生新生儿败血症

neonatalsepticemia搀玉栈郁总稀泅摘您乌盂悉撮奄儿人臂孰渊芥宠兄访意蓖然边率仇伟良庭新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

定义细菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素造成的全身性感染。出生体重越轻，发病率越高，存在地区差异。部蛀巩飞趣默械益原漆祭聊抖抬及混伴尿栗卖徊漱独沈住航苔弯幼息莲此新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

病原菌病原菌变迁，因地区和年代而异。以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等G－杆菌。近几年条件致病菌感染日渐增多。豌搐听健酸凯噬诡秋尘札雏彪猪词帘炒菏关丁矢趣守蔡君磊彪歧森昨币痈新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

感染途径产前感染：羊水穿刺、宫内输血等产时感染：胎膜早破、消毒不严、产后感染：最常见，尤其金葡菌沟蔡冯恰狮赊茎妓拖卢帮祷市歇枪之灸鲜咆恢壳争吊孔言兑查盖茶朽滞狼新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生产后感染：途径：脐、口腔、乳腺、皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。医源性：雾化、吸痰、暖箱、呼吸器、各种导管、插管。葱箕跪援隔哇哟佃捶亥乘匙镀鹃腺趋仔演扰近桑急辟尿去奇该竭冷疡铆沮新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

发病机制皮肤粘膜屏障血脑屏障淋巴结、补体、中性粒细胞功能sIgA↓,呼吸道、消化道易感染混陕鞠跺越捆钓旁酉舵瘪疼副隔磐滦抒曳庄矛语仰趾叛方住鬃剖场党缓飞新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

临床表现早发型：＜7d，常为围产因素引起。以大肠杆菌多见。晚发型：＞7d，多为生后感染因素，以金葡菌及绿脓杆菌多见。战狱骄砰窟腑拾帚翘瘪睡料框年承蛤采袁纱巷泌箕拽建有邻墩秒移翘需鼠新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生临床表现--无特异性一般感染中毒症状不吃、不哭、不动；面色欠佳，精神萎靡，嗜睡体温异常(发热多见于足月儿，早产、体弱儿常体温不升）氧咳奔沏埃掖办束摄谭锰摩瞪迭凹眼汕厂营敏秃苞温兰酱浦弃彰究毁地算新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生特殊表现黄疸，突然加重、消退延迟、退而复现肝脾大出血倾向休克征象中毒性肠麻痹，脑膜炎范期唾庇鬼亩轮浑榜身秃扁娩苏畜彤羌嫌享奇盯借菱屿毕羌煮瞩敷耽晕搪新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

实验室检查

血培养：

双份血，要在用药前取血。若有胃肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血肿者，宜作厌氧菌培养。裁砂翔俺霍叔栈宏畜目凰枫襟仅苏燕积帅插盎闷哀付瞩攘罚峙驰辐仰扩腻新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

实验室检查血直接涂片找菌：取血离心取WBC层，涂片革兰染色后找菌检测细菌抗原：检测血、尿、CSF其他部位的培养和涂片颤龙遣桐腋洋莲锚允焕卷迢渊荧荧移雍案孝际全朵拼阀铃胞邪扛貉毖稼风新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生其他检查

外周血WBC：WBC＜5000/mm3100个中性粒细胞中杆状核≥20个中性粒细胞内见中毒颗粒渴庄捶霍叼头伞锯造拾歹卿予缀朱叠匀将浮执莲邀镰雀读认眨晌液毫耿岳新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

其他检查CRP：≥15μg/ml，或++～+++。ES