眼科常用诊疗操作技术

2.熟悉角膜异物剔除术的操作方法和注意事项3.了解结膜下注射的操作方法滴滴眼液、涂眼膏、结膜囊冲洗、泪道冲洗、眼部冷热敷的操作方法和注意事项1.掌握内容CONTENTS眼部冷热敷5角膜异物剔除术6一、滴滴眼液与涂眼膏操作方法1.患者取坐位或仰卧位，头略后仰并稍向患侧倾斜。2.用棉签拉开下睑，嘱患者眼睛向上方注视，暴露下穹窿结膜。3.手持眼药瓶或滴管，距眼球2～3cm处将药液滴入下穹窿结膜，轻提上睑使药液充分弥散，嘱患者轻微闭合眼睑1～2分钟，防止药液外流。4.用消毒棉签吸去眼周渗出的药液。（一）滴滴眼液一、滴滴眼液与涂眼膏操作方法5.自己滴滴眼液的方法如下所示。（一）滴滴眼液一、滴滴眼液与涂眼膏注意事项1.滴眼前常规核对患者的姓名、眼别、药物的名称。2.滴药时动作轻柔，勿压迫眼球，瓶口或滴管口距离眼部2～3cm，不能触及睑缘、睫毛和手指，以免污染。

3.每次滴入1滴即可。如需使用两种以上滴眼液时，两种滴眼液间隔时间不少于5分钟。4.不可将药液直接滴在角膜上。

5.滴用阿托品、毛果芸香碱等副作用明显的药物时，滴药后应用棉球压迫泪囊区2～3分钟，可减少药液经泪道进入鼻腔，被鼻黏膜过多吸收引起全身反应。6.药物如有变质或沉淀，应立即更换。（一）滴滴眼液一、滴滴眼液与涂眼膏操作方法1.患者坐位或仰卧位，头稍向后仰。2.用棉签拉开下睑，嘱患者眼睛向上方注视，暴露下穹窿结膜。3.操作者一手持软管眼膏，将药膏挤入下穹窿结膜内；或手持消毒玻璃棒，将玻璃棒一端蘸少许眼膏，与睑裂平行，自颞侧涂入下穹窿结膜。嘱患者轻闭眼，同时转动玻璃棒沿水平方向抽出。4.用棉签擦去溢出的眼膏，嘱患者闭眼1～2分钟。（二）涂眼膏一、滴滴眼液与涂眼膏注意事项1.操作时动作轻柔，勿压迫眼球。2.不可将药膏直接涂在角膜上。3.涂软管装眼膏时，管口不能触及睑缘、睫毛，以免污染。4.玻璃棒法涂眼膏前，应认真检查玻璃棒圆头是否光滑完整，如有破损，则应丢弃，以免损伤结膜、角膜。使用玻璃棒时不要将睫毛随玻璃棒卷入结膜囊内。5.对有眼球穿通伤或角膜溃疡的患者，操作时勿压迫眼球，更不可按摩。（二）涂眼膏二、结膜囊冲洗1．向患者介绍结膜囊冲洗法，使其了解冲洗的目的及意义，以便更好地配合。2．患者取坐位或仰卧位，头稍后仰并向冲洗侧倾斜，嘱患者手持受水器并紧贴其面颊部（坐位）或颞侧（仰卧位）。3．操作者一手拇指、食指轻轻分开患者上下眼睑，一手持洗眼壶或吊瓶冲洗头，距眼球3～4cm处开始冲洗，先冲洗眼睑皮肤使其适应，然后再冲洗结膜囊。嘱患者眼球向上、下、左、右各方向转动，充分暴露结膜囊，彻底冲洗。必要时翻转眼睑后充分冲洗。4．冲洗完毕用消毒棉签擦去眼睑及面颊部的水滴，取下受水器，滴抗生素滴眼液或涂抗生素眼膏。操作方法二、结膜囊冲洗1.冲洗时使用无刺激性液体，如无菌生理盐水或3%硼酸溶液。2.冲洗时，洗眼壶瓶口或吊瓶冲洗头不可接触眼睑、睫毛或眼球，以防污染或碰伤眼部。3.冲洗时动作要轻柔，冲洗液温度要适宜，水流速度不可过快，冲洗力度不宜太大，冲洗液不可直接冲向角膜。冲洗液切勿溅入患者健眼及医务人员眼内，也不要把患者衣物及床单弄湿。4.对眼部刺激症状严重或不合作的患者，可先表面麻醉，再进行冲洗。5.化学伤冲洗，冲洗时间一般在30分钟，冲洗液量在2000ml以上，冲洗时需翻转上下眼睑，仔细检查有无异物残留在结膜或角膜上。6.对于有角膜溃疡及眼球穿通伤者，冲洗时切勿压迫眼球。7.对于接触患者的用具或医疗器械，包括受水器、洗眼壶等均应严格消毒，尤其是传染性眼病患者使用过的用具。注意事项三、泪道冲洗1．做好患者的思想工作，使其精神放松，取得合作。2．患者取坐位或仰卧位，用蘸有表面麻醉药物的消毒棉签放在上、下泪小点间，嘱患者闭眼夹住3～5分钟。

操作方法三、泪道冲洗3．注射器抽取冲洗液，套上钝性冲洗针头，嘱患者注视上方，操作者左手持棉球轻轻拉开下睑内眦部，充分暴露下泪小点，右手持注射器，将冲洗针头垂直插进泪小点1～2mm，然后向鼻侧转至水平方向，沿下泪小管走行方向将针头推进4～6mm，缓慢注入冲洗液，并询问患者有无液体流入鼻腔或咽喉，同时注意推注时有无阻力、上下泪小点处有无液体反流、反流物的性质和量。根据冲洗情况判断泪道是否通畅。4.冲洗结束后，滴抗生素滴眼液预防感染。操作方法三、泪道冲洗1.泪道通畅：冲洗无阻力，液体顺利流入鼻腔或咽部，患者有吞咽动作，冲洗液无反流。2.鼻泪管狭窄：冲洗时有阻力，需加压才有少量冲洗液流入鼻腔，上下泪点有少量液体反流。3.鼻泪管阻塞：从下泪小点进针，可碰到骨壁，冲洗液从上泪小点流出，无冲洗液流入咽喉部，未伴分泌物。结果判断三、泪道冲洗4.鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎：从下泪小点进针，可碰到骨壁，冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，无冲洗液流入咽喉部。5.泪小管阻塞：从下泪小点进针，碰不到骨壁，冲洗液完全从原路返回，鼻腔或咽部无液体流入，改从上泪小点进针，冲洗通畅，为下泪小管阻塞。6.泪总管阻塞：自下泪小点进针，碰不到骨壁，冲洗液从上泪小点射出，鼻腔或咽部无液体流入。结果判断三、泪道冲洗1.对不合作的患者，为保证安全，冲洗时必须固定头部。2.泪小点狭小者，先用泪点扩张器扩张泪小点后再进行冲洗。3.操作动作要轻、稳、准确，以免损伤周围组织。如进针遇阻力，切不可强行推进，以免损伤泪道。4.推注冲洗液时，观察下睑有无肿胀。如出现皮下肿胀，说明针头误入皮下，形成假道，应立即停止冲洗，酌情给予抗生素治疗，防止发生蜂窝织炎。5.急性结膜炎、急性泪囊炎、慢性泪囊炎急性发作期的患者严禁冲洗泪道，禁止挤压泪囊区。注意事项四、结膜下注射1．常规核对患者的姓名、眼别、药物的名称。2．患者取坐位或仰卧位，患眼滴表面麻醉剂（如0.5%丁卡因滴眼液），每3~5分钟1次，共2~3次。操作方法四、结膜下注射3．嘱患者向鼻上方注射，操作者一手持装好药物的注射器，另一手拉开患者下睑，暴露颞下方穹窿球结膜。如注射部位在颞上方球结膜，向上牵拉上睑，嘱患者向鼻下方注视。注射器针尖斜面朝上，与眼球壁成10°～15°，避开血管，在距角膜缘5～6mm处进针，将针头（4½号针头）刺入球结膜下，轻轻挑起球结膜，看清针头是否在球结膜下，贴着巩膜表面推进约3～5mm，缓慢注入药液，可见结膜呈泡状隆起。注射药量一般为0.3～0.8mL，不超过1mL。4．注射完毕后拔出针头，滴抗生素滴眼液，嘱患者闭眼休息3～5分钟，观察患者有无异常反应。嘱患者勿揉搓患眼，必要时患眼涂眼膏、眼垫包眼后嘱患者离开。操作方法四、结膜下注射1.对于不合作或眼球震颤的患者，可用开睑器或固定镊固定眼球后再注射。2.注射时嘱患者勿转动眼球，以防误伤角膜。3.进针时针头不能对着角膜方向或垂直眼球进针，以免划伤角膜或刺入眼内。针头刺入球结膜下时阻力小，并可透过结膜看到针头斜面，确定针尖斜面在结膜下方可推注药物。如遇到阻力，可能刺入巩膜表层，切不可强行进针，以免刺穿眼球。4.进针时要避开血管，以免引起结膜出血。注射后如有出血，可用棉签轻压出血部位，待出血停止后用滴眼液滴眼、眼垫包眼。同时对患者进行解释，不必惊恐，出血停止后局部热敷可促进结膜下出血吸收。注意事项四、结膜下注射5.如注射药物为散瞳剂，注射位置应选在虹膜粘连方位的近角膜缘的球结膜处，以便更好地拉开虹膜后粘连。6.多次注射时应更换注射部位，避免在同一部位多次注射，造成结膜下出血、瘢痕及粘连。7.结膜有明显感染者、眼球穿通伤伤口未缝合者不宜行结膜下注射。注意事项五、眼部冷热敷1．汽热法：在盛满开水的保温瓶的瓶口蒙一层无菌纱布，嘱患者将患眼由远到近逐步靠近瓶口，并用双手围成筒状，使热气集中于眼部。2．湿热法：将无菌敷料放入沸水中，拧至半干，待温度适宜（以患者能够耐受为宜），敷于患眼。为保持有效温度，建议隔3～5分钟更换一次。热敷完毕后，用干毛巾将热敷部位的皮肤擦干。3．干热法：用热水袋或玻璃器皿盛装热水，水温40～50℃，敷在垫有2～3层无菌敷料的患眼上。（一）眼部热敷五、眼部冷热敷1．湿冷敷：将无菌毛巾置于冰块或冷水中浸湿致冷，覆盖于盖有消毒敷料的眼部，为保持湿冷需随时更换。冷敷完毕后，用干毛巾将冷敷部位的皮肤擦干。2．干冷敷：用干毛巾包裹冰袋或盛有冰水的塑料瓶，置于眼部。（二）眼部冷敷六、角膜异物剔除术1.患者取仰卧位，滴表面麻醉剂（如0.5%丁卡因），每隔3分钟1次，2～3次。2.对于附着于角膜表面的异物，可用无菌生理盐水冲洗或用蘸有生理盐水的无菌棉签轻轻拭去。3.如不能除去，嘱患者睁开双眼，注视一固定目标，在光线充足或聚光灯照射下，操作者用左手拇指和食指分开患者的上、下眼睑，右手持消毒异物针，用针尖在异物旁边轻轻将其向上剔除。如异物小而深，可在裂隙灯显微镜下取出。4.异物取出后涂抗生素眼膏，包眼，告知患者术后可有轻微疼痛、异物感，嘱患者次日复查。六、角膜异物剔除术1.必须在无菌条件下操作，所有器械和药品都应严格消毒，以免引起感染。2.剔除异物时，针头的方向不要对着角膜中央。3.如为铁质异物，取异物时须将铁锈环一并剔除，但不可勉强。4.对于深层或不易剔除的角膜异物，切勿强行剔除，避免引起角膜穿孔。可待异物周围组织水肿减轻、异物逐渐前移至表面后再剔除。5.术后第一天必须复查，包括异物是否有残留、角膜伤口愈合情况、是否