医学课件先天性心脏病介入治疗术后并发症

儿童先天性心脏病介入治疗术后并发症2123麻醉并发症共同并发症特异性并发症麻醉并发症1.呼吸抑制2.呕吐3.误吸4.苏醒期烦躁5.体温异常共同并发症1.穿刺部位血肿2.假性动脉瘤3.股动静脉瘘4.穿刺部位血栓形成5.颅内出血穿刺部位血肿原因：反复穿刺损伤血管，且术后压迫止血不当处理原则：

-小型血肿可自行吸收-偏大应该立即压迫穿刺处，防止继续出血导致增大，同时挤出淤血假性动脉瘤原因：

-反复穿刺血管、穿刺到股浅动脉

-术后压迫止血不当主要表现：-搏动性血肿

-超声可见特征性的血流往复征处理：

-注射凝血酶促凝

-超声引导下包扎压迫，患肢制动

-较大的假性动脉瘤，应血管外科手术治疗股动静脉瘘（1）原因：穿刺针同时穿透股动脉和股静脉使二者之间

形成通道主要表现：

-腹股沟处包块伴疼痛

-可及连续性血管样杂音

-可伴有震颤股动静脉瘘（2）处理原则：

-瘘口小：经手压迫、超声引导按压治疗

-瘘口大：经压迫无法治愈，需行外科手术修补穿刺部位血管栓塞（1）原因：

-术中导管损伤动脉内膜，造成内膜撕裂-术毕血管穿刺处压迫过重主要表现：

-动脉栓塞：5P征（即疼痛pain，感觉异常paresthesia，

麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor）-静脉栓塞：穿刺部位的下肢水肿、皮温下降

血栓脱落可造成肺栓塞

如果心房与心室有交通，血栓进入体循环，

造成全身血管栓塞

穿刺部位血管栓塞（2）处理：

-尿激酶或链激酶溶栓治疗

-肝素

-经球囊导管摘取血栓

-动脉切开术

颅内出血主要表现：-颅高压（头痛、喷射性呕吐、颈亢）

-出血量及部位影响症状轻重处理：

-内科治疗原则：脱水降颅压、减轻脑水肿；调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。

-外科手术治疗房间隔缺损1.残余分流2.血栓栓塞3.气体栓塞4.头痛或偏头痛5.心脏填塞6.封堵器移位、脱落7.心律失常8.主动脉至右心房和左心房瘘9.其他罕见并发症：溶血、感染性心内膜炎ASD-残余分流原因：多数于缺损不规则，所选封堵器偏小，展开封堵器后在封堵器边缘出现残余分流处理原则：微量分流一般不需处理，随着时间的推移会自行闭合因缺损不规则导致所选封堵器偏小，可考虑更换更大的封堵器封堵器覆盖以外部分发现束状的分流，且缺损大于5mm应考虑再置入另1枚封堵器，保证完全封堵；如缺损小于5mm，可不处理。--血栓栓塞（1）原因：多见于大ASD大封堵器栓塞部位：

-左房盘面血栓可致全身的血栓栓塞

（临床以轻微头痛或腹痛多见）-右房盘面血栓形成，可致肺栓塞（胸痛、咳嗽）血栓栓塞（2）预防：术前及术后应用阿司匹林，术中应用肝素诊断依据：心脏超声发现封堵器表面新出现的非平面性异常回声。该结构在血流冲击下可部分活动。处理原则：-发现封堵器表面血栓，加强抗凝-溶栓-栓子较大有脱落风险需外科手术气体栓塞（1）原因：术中未能排尽封堵器和输送鞘内的气体，气体随血流冲入脑血管、冠状动脉和肺动脉主要表现：

-突发胸痛、胸闷、心率减慢（气体进入冠脉）-意识障碍、肢体运动障碍（气体进入脑血管）-麻醉患儿表现为心率加快、呼吸急促、氧合和血压一过性下降，心电图ST段改变（抬高或压低）气体栓塞（2）处理原则：-吸氧-心率减慢者给予阿托品维持心率

-硝酸甘油防止血管痉挛

-必要时立即穿刺股动脉，将导管置入栓塞发

生处用生理盐水冲洗。

头痛或偏头痛原因：脑血管微小血栓形成封堵器选择过大使表面不能形成完整的内皮化，

或为术后抗血小板治疗不够或存在阿司匹林抵

抗，导致微小血栓形成脱落阻塞脑血管所致。预防与处理：

-封堵器不宜过大-可将抗血小板治疗延长至一年-改用华法林抗凝心包填塞（1）原因：

-术中发生：推送导管或封堵器过程中引起心壁穿孔-术后发生：封堵器磨损心房壁（多见于大封堵器）主要表现：

-术中：原因不明血压下降、心率减慢最后骤停

-术后：突感胸闷、气促

个别可有胸痛、烦燥不安、一过性意识丧失

心率减慢心包填塞（2）处理原则-少量心包积液量可密切监测患者生命体征，

暂不作特殊殊处理-心包积液量多或出现心包压塞时，可行心包穿刺，留置猪尾导管于心包内，抽出心包内积血并从股静脉鞘管中回输至患者体内，直至心包积液量不再增加后撤出留置的导管，再择期介入治疗-必要时行外科手术ASD-封堵器脱落原因：-术中脱落：推送时发生旋转、封堵器螺丝过松-术后脱落：封堵器偏小、房间隔缺损边缘薄软、短小主要表现：-心悸、胸闷

-重新听到已经消失的杂音处理：

-导管取出（相对困难）

-急诊外科手术心律失常（1）原因：因ASD较大选择过大封堵器

窦房结功能暂时性障碍-窦房结受损-窦房结动脉供血受阻房室结功能暂时性障碍

-封堵器挤压房室结-封堵器与房室结相互摩擦造成水肿心律失常（2）处理：-对症处理多可缓解

（激素应用2周、临时起搏器）-

术后早期，可考虑取出封堵器，部分患儿可恢复传导

-术后晚期出现房室传导阻滞，符合起搏器安装指征者，

可置入永久起搏器主动脉至右/左心房瘘ASD封堵术后晚期严重并发症之一原因：缺损位置较偏、残端较短、封堵器偏大，置入封堵器后其伞片损伤主动脉而引起心房及主动脉根部穿孔主要表现：

-持续性胸痛

-心脏超声：主动脉根部射向右（或左）心房的高速血流处理：急诊手术治疗室间隔缺损1.心律失常2.封堵器移位3.残余分流4.机械性溶血5.急性心梗6.三尖瓣关闭不全7.主动脉瓣关闭不全8.心包填塞、头痛、脑卒中（同ASD）心律失常（1）VSD封堵术后最常见的并发症原因：-封堵器压迫造成传导束及周围组织水肿、渗出

-封堵器过大或封堵器术后重新塑型造成传导束器质性损伤时间：-术后1～7天-少数术后1～2周，甚至数月或数年后发生心律失常（2）处理：-一度房室传导阻滞、右束支传导阻滞，应密切观察-二度和三度房室传导阻滞、左束支传导阻滞应及时、积极的治疗（激素、营养心肌）-术后早期，如治疗无效，应取出封堵器，部分患儿可恢复传导-数月或数年后发生，应考虑传导束已出现器质性损伤，符合起搏器安装指征者，需植入永久起搏器

VSD-封堵器移位（1）原因：

-心室运动幅度较大，左右心室的压力阶差大，

因此室间隔与封堵器的相对运动幅度较大-封堵器选择不恰当，或操作不当临床表现：-封堵器移位影响邻近心脏组织的活动-新发生明显的主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣关闭不全-已消失的心脏杂音重新出现

封堵器移位（2）处理：

-轻度的可随访观察-及时外科手术取出封堵器，手术修补室间隔缺损，

避免对周围瓣膜组织造成不可逆损伤

VSD-残余分流原因：-封堵器移位

-封堵器偏小

-伴膜部室隔瘤的室间隔缺损-多孔型VSD封堵治疗的患者，封堵器未能完全覆盖入口和出口预防：

-严格把握适应证-合理选择封堵器处理：

-分流束小，可能自愈

-分流束大，应取出封堵器VSD-机械性溶血（1）原因：

-

术后残余分流过大

-左右心室压差大主要表现：-酱油色尿、寒战、贫血、黄疸和肾功能不全VSD-机械性溶血（2）处理：

-对轻度溶血者，停用阿司匹林，静滴止血药，

口服或静脉滴注碳酸氢钠

-如系弹簧圈引起的分流并发溶血，也可再放置一

封堵器或弹簧圈。

-如血红蛋白＜70g／L，应外科手术取出封堵器。VSD-急性心梗原因：术中抗凝不够导致导管内或封堵器表面形成

的血栓脱落至冠状动脉内引起。极少见。

主要表现：

术后密切观察，如出现腹痛或胸痛症状，应及时检查心电图处理：早期发现，可行溶栓治疗。三尖瓣关闭不全原因：

-术中：损伤了三尖瓣或腱索

-术后：封堵器移位

主要表现：

-心前区可闻及收缩期杂音

-超声心动图示三尖瓣返流及其程度，明确有无腱索断裂

处理：

-若无明显临床症状，可酌情药物治疗，密切随访

-外科瓣膜整形手术、取出封堵器主动脉瓣关闭不全（1）VSD封堵术后严重并发症之一原因：-缺损上缘与主动脉右冠状瓣距离近，

封堵器影响主动脉瓣关闭-术中损伤主动脉瓣-封堵器移位主动脉瓣关闭不全（2）主要表现：

-主动脉瓣区可闻及舒张期杂音

-左心室扩大，甚至左心功能不全

-超声心动图及主动脉造影可明确程度、

是否存在瓣膜穿孔处理：

-取出封堵器，手术修补VSD动脉导管未闭1.封堵器脱落2.残余分流或封堵器移位3.机械性溶血4.心前区闷痛5.一过性高血压6.急性血小板减少7.降主动脉狭窄8.左肺动脉狭窄9.感染性心内膜炎10.声带麻痹PDA-封堵器脱落原因：封堵器过小、操作不当时间：术中、术后24小时内脱入位置：左肺动脉、腹主动脉、髂动脉主要表现：腹痛、跛行、杂音重新出现处理原则：介入取出（相对困难）、手术取出PDA-机械性溶血原因：术后残余分流过大主要表现：洗肉水样尿、发热、黄疸、血色素下降处理：

-补液、激素、碳酸氢钠

-再置入封堵器封堵残余缺口-外科手术处理PDA-心前区闷痛原因：置入封堵器较大

封堵器扩张、牵拉动脉导管及周围组织

处理原则：可逐渐缓解、必要时镇静药对症处理一过性高血压原因：多见于大型动脉导管未闭

动脉系统血容量突然增加所致处理原则：可用硝酸甘油或硝普钠静滴

部分患者可自行缓解PDA–急性血小板减少原因：多见于大型动脉导管未闭

血栓形成消耗大量血小板主要表现：穿刺部位渗血或出血不止处理原则：激素、输注血小板PDA-左肺动脉狭窄原因：封堵器突入肺动脉过多处理原则：

-轻度狭窄严密观察

-外科手术