脑出血个案查房课件

个案查房脑出血个案查房脑出血脑出血个案查房简要病史患者王凤英，女，71岁，因突发昏迷一小时余查CT示左丘脑基底节明显出血于2011-11-13入住神经外科，入院后查体T37P64次/分R32次/分BP208/106mmHg,重度昏迷，于14日在全麻下行左侧脑内血肿清除，去骨瓣减压术及气管切开术，术毕双侧瞳孔回缩等大等圆，血压较术前回缩，予进ICU进一步监测治疗，予脱水，抗感染，营养神经，维持内环境稳定等治疗，予11-21患者仍呈昏迷状态，生命体征尚平稳，转神经外科继续治疗，仍与抗感染，营养神经，化痰等治疗，予12-15转入我科继续治疗，继续给予抗感染，营养神经防治并发症等治疗，现根据患者病情提出以下护理诊断；脑出血个案查房P1生活自理缺陷相关因素：与意识障碍，认知障碍有关。护理目标：1.病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。

2病人能进行自理活动。

3病人恢复到原来日常生活自理水平。护理措施：1协助病人完成自理活动。2协助病人完成生活护理。3多与病人交流沟通，增强其恢复健康的信心。脑出血个案查房P2活动无耐力相关因素：卧床时间过长，身体虚弱，瘫痪肢体的肌肉发生应用萎缩。。护理目标：能完成日常活动。护理措施：1评估和记录病人对活动量的耐受水平。2监测生命体征的变化。3与病人和家属共同制定护理计划，加强患肢康复功能锻炼，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平的目的。4合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。脑出血个案查房P3语言沟通障碍相关因素：失语症，意志改变，气管切开术。护理措施：1鼓励别人大声说话。2注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。3指导病人使用肢体语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。4对病人进行语言康复训练，利用图片字画以及儿童读物等，从简单开始，循序渐进，教会病人血说话表达自己的需要。5多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友间的交流；树立战胜疾病的信心。脑出血个案查房P4潜在并发症--脑疝相关因素:颅内压增高护理目标避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。减轻脑疝对脑实质的损伤。争取抢救时间：挽救病人生命。护理措施

1严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。

2掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。

3急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。

4发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。

5使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。

6在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。

7将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。

8呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。脑出血个案查房P5便秘相关因素:绝对卧床休息，活动量减少。液体量摄入不足。饮食中缺乏粗纤维。不习惯床上排便。护理目标病人能排出成形软便。病人能在护士的帮助下排便。病人及其家属能讲述预防便秘的措施。

脑出血个案查房P5便秘护理措施

1增加病人食物中的纤维素含量：

2介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）；向病人说明含纤维素多的食物能促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。

3了解病人的饮食习惯和对各种食物的好恶，保证食物色、香、味俱全，增进病人的食欲。

4开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。

5给予充分的液体：

6根据病情，每天饮水1500∽2000ml。

7早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。

8排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。

9不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。

10每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。

11非急性期病人，在病情允许的范围内适当增加活动量。

12遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。

13向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。鼓励病人养成定时排便的习惯。脑出血个案查房P6大小便失禁相关因素神经肌肉功能障碍。脑溢血。护理目标病人会阴部皮肤和肛周皮肤完整，没有发生受损。病人能控制小便。不发生泌尿系感染和肛周围皮肤感染。脑出血个案查房P6大小便失禁护理措施:

1出现大小便失禁时，应及时用温水擦洗，更换干净衣裤，在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激。

2保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤。

3提供床旁便器和辅助器具（轮椅、拐杖等）或帮助病人入厕，必要时把尿壶、便盆放在病人旁。

4准备好卫生纸、温热水、水盆等卫生用品。

5建立排便规律，鼓励病人每天在同一时间排便。

6必要时指导病人选择合适的便失禁器具。

7遵医嘱使用体外接尿管--假性导尿或留置导尿管。

8观察尿的颜色、透明度等，必要时送尿培养，以监测是否有泌尿系感染。脑出血个案查房P7有发生褥疮的危险相关因素：肢体瘫痪、长期卧床、年老消瘦营养不良、感知改变、大小便失禁护理目标：不发生褥疮，病人感到清洁舒适。脑出血个案查房P7有发生褥疮的危险护理措施：1每2小时给病人翻身一次，2脑出血个案查房P8舒适的改变：头痛相关因素:颅内出血、水肿。颅内压增高。护理目标:病人叙述疼痛减轻。病人叙说疼痛消失，感觉舒适脑出血个案查房P8舒适的改变：头痛护理措施:

1安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

2耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。

3提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。

4指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。

5各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。