第十八章 周围血管疾病病人的护理

第十八章周围血管疾病病人的护理学习目标1、掌握下肢静脉曲张病因、临床特点、治疗原则2、掌握下肢静脉曲张的护理要点3、熟悉血管闭塞性脉管炎定义、临床特点及治疗原则4、掌握血管闭塞性脉管炎的护理要点下肢的静脉有浅、深两种,均有丰富的静脉瓣。[1]浅静脉

即大隐静脉和小隐静脉。1）大隐静脉:在足背的内侧缘起自足背静脉弓,经卵圆窝注入股静脉。大隐静脉在内踝前方位置表浅。临床上常在此处作静脉注射或静脉切开2）小隐静脉:在足背的外侧缘起自足背静脉弓，穿深筋膜注入腘静脉。大隐静脉和小隐静脉间有许多交通支静脉，

[2]深静脉:与同名动脉伴行，在小腿以下每条动脉有两条静脉伴行，到腘窝合成一条腘静脉。腘静脉上续为股静脉。下肢深、浅静脉间也有许多交通支静脉

第一节下肢静脉曲张病人的护理一、疾病概要（一）定义：下肢静脉曲张是指下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。主要发生在大隐静脉其次是小隐静脉或者二者同时发生。常并发慢性溃疡是下肢血管最常见的疾病之一（二）病因病理按其发病原因可分1、单纯性（原发性）最多见（1）先天发育异常静脉壁薄弱静脉瓣膜缺陷（2）后天致病因素静脉内压力持久升高（如长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘）2、继发性（代偿性）：相对较少下肢深静脉功能不全、深静脉受压等二、护理评估（一）健康史职业史慢性疾病史（咳嗽）、便秘、妊娠家族遗传史(二)身心状况1、躯体表现（1）大隐静脉曲张多见（2）表现下肢酸胀沉重浅静脉扩张、迂曲、伸长皮肤营养障碍：足靴区皮肤萎缩、脱屑、搔痒、色素沉着、皮肤和皮下硬结、湿疹、溃疡等。（3）并发症：小腿慢性溃疡血栓性浅静脉炎、曲张静脉破损出血2、心理-社会状况苦恼、焦虑、担忧（四）辅助检查1、物理检查（1）深静脉通畅（Perthes-波氏试验）试验测深静脉回流通畅情况（深静脉不通畅，不能进行手术治疗）交通静脉功能不全时不可靠（2)大隐静脉和交通支瓣膜功能试验（Trendelenburg试验-曲氏试验）1）曲氏试验Ⅰ提示大隐静脉进入股静脉处的瓣膜闭锁不全交通支瓣膜功能不全时不可靠2）曲氏试验Ⅱ测交通静脉瓣膜功能做法：重复排空大隐静脉，扎乳胶管，当病人站立，浅静脉在30秒钟内充盈，则示交通支的瓣膜闭锁不全，如果去除缠扎带，充盈更明显，可进一步证明大隐静脉瓣膜功能丧失，宜选用大隐静脉高位结扎加术。小隐静脉曲张检查法类同，但压迫带应扎于小腿上1／3近腘窝处。2、影像学检查下肢静脉造影：下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能的最可靠和最有效方法。超声多普勒血流仪血管彩超（四）治疗要点与反应1.非手术疗法（1）支持治疗：促进下肢静脉回流1）做法避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带2）适用：病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。（2）硬化剂注射疗法常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫3周（有的4周），小腿维持压迫6周左右。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。2.手术疗法根本治疗方法①大隐静脉高位结扎。②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。③结扎功能不全的交通静脉。3.慢性溃疡治疗通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。三、护理诊断及合作性问题1.皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、并发感染有关。2.行走障碍与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。3.体象紊乱与静脉曲张、慢性溃疡有关。4.潜在并发症血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。四、护理目标病人下肢静脉瘀血缓解、皮肤营养状况改善。患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走。能接受体象的改变，情绪稳定。五、护理措施（一）一般护理加强营养抬高患肢指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带（二）病情观察注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。（三）配合治疗护理1、非手术治疗和术前护理护理（1）休息、抬高患肢30-40°，减轻肿胀。（2）穿弹力袜和弹力绷带（3）硬化剂治疗护理：无菌敷料覆盖，弹力绷带压迫3-6周（4）皮肤准备：严格备皮，手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经（5）并发症护理：溃疡及水肿者加强换药。2、术后护理

①术后24～48h内给予止痛剂，抬高患肢30-40°

②弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。③足背部伸屈运动-防下肢深静脉血栓形成。④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。⑥预防处理并发症：观察有无局部出血、感染和下肢静脉血栓形成。（四）心理护理与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。（五）健康指导1、避免下肢压力过高避免站立过久、外伤，防止便秘、治疗慢性咳嗽等适当休息，抬高患肢指导病人正确使用弹力绷带。2、保护下肢3、适当体育（腿部）锻炼。第2节血栓闭塞性脉管炎病人的护理

一、概述（一）定义血栓闭塞性脉管炎（Thromboangitis

obliterans,TAO）又称Buerger病，是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。（二）病因尚未完全清楚，主要相关因素

1、外来因素长期吸烟：最重要潮湿寒冷的生活环境慢性损伤和感染2、内在因素前列腺素和性激素失调。自身免疫功能紊乱等。遗传因素（三）病理特点病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症。后期炎症消退，血栓机化并有侧支循环形成。一、护理评估（一）健康史询问病人有无长期吸烟史。生活环境是否寒冷和潮湿。有无损伤和感染病史。了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。（二）身心状况1、躯体表现按肢体缺血程度分为三期（1）局部缺血期动脉痉挛和狭窄所致功能性变化为主以间歇性跛行为特点（2）营养障碍期动脉闭塞，靠侧枝循环器质性变化为主以静息痛变化为特点，伴营养障碍（3）坏死期动脉完全闭塞以肢端缺血性溃疡，坏疽为特点屈膝扶足而坐2、心理-社会状况患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。

根据病变的进展程度，国外常使用

Fontaine分类法将本病分为4期。

血栓闭塞性脉管炎临床分期临床分期身体状况病理特点Ⅰ期患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱患肢动脉有局限性狭窄Ⅱ期表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失患肢动脉狭窄，侧支循环代偿Ⅲ期主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力Ⅳ期静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状

患处动脉完全闭塞（三）辅助检查1.一般检查测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有诊断意义。记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况做肢体抬高试验2.特殊检查肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。（四）治疗要点与反应1.一般疗法严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。选择有效的止痛方法做肢体运动（Buerger），促进侧支循环建立。2.药物治疗血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。中医中药活血化瘀通络。并发感染的病人应用抗生素防治感染。

3.高压氧疗法提高血氧含量，改善组织缺氧。4.手术治疗目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。手术方法主要有动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。三、护理诊断及合作性问题1.焦虑与知识缺乏、病痛有关。2.慢性疼痛与肢体反复缺血，血管痉挛有关。3.行走障碍与患肢缺血、疼痛有关。4.潜在并发症感染，肢端坏死。四、护理措施1.一般护理保护患肢绝对戒烟注意保暖，但不能局部加温指导病人适当患侧肢体运动和行走锻炼。注意营养，提高机体修复能力。2.病情观察测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2℃以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。3.配合治疗护理①疼痛的护理早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。②防治感染清洁干燥，避免搔抓干性创面湿性创面③术后病人护理血管重建术后患肢平置静脉重建术后卧床制动1周动脉重建术后卧床制动2周卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。4.心理护理向病人介绍有关血