全髋关节置换术围手术期护理

一例老年全髋关节置换术围手术期护理查房蚌医一附院王娅莹

1查房的目的复习全髋关节置换术相关理论知识,学习如何进行围手术期患者护理评估及相关护理措施学习老年患者术后相关并发症的观察与护理重点掌握如何指导术后功能锻炼及出院指导具体内容让年轻护士及护生能理论联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主要问题，锻炼临床思考能力2主要内容全髋置换术的概述患者围手术期的护理功能锻炼和出院指导3解剖定义适应症与禁忌症概述4髋关节的解剖髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼），类似于一个轴承。

567定义全髋关节置换术是利用人工材料的人造髋关节替换所有或部分病损的髋关节以解除疼痛、重建关节运动功能的一种修复手术。以往，髋关节置换术主要用于老年人。现在由于近代人工关节材料的进步，使其抗磨损能力增强，因此目前也常用于年轻人的关节晚期病变。89适应症原发性或继发性骨关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎引起的髋关节强直成人股骨头无菌性坏死创伤性关节炎股骨颈骨折有移位的头下型或经颈型，年龄＞岁者

10禁忌症各种炎症，包括有全身或局部的化脓性感染灶神经性病变，术后不能恢复运动功能者臀部肌力不足骨骼发育未成熟者严重冠心病，未控制的高血压或糖尿病，心、脑、肺、肾功能不全不能耐受大手术者严重骨质疏松者

11围手术期护理诊断知识缺乏——术前缺乏对手术及高血压病相关知识的了解，术后缺乏术后相关注意事项及功能锻炼方法的相关知识疼痛——术前与骨性关节炎有关，术后与手术创伤有关有皮肤完整性受损的危险——与术后卧床及体位受限有关营养失调：低于机体需要量——与机体耗能增加，术后胃肠道反应，腹胀不能进食有关12潜在并发症：有消化道再出血的可能——与手术后消化道应激性溃疡有关有发生的危险——与手术对下肢血管壁的损伤，术后卧床，功能锻炼不到位及老年人本身血液高凝状态有关感染的可能(伤口感染，泌尿系感染及肺部感染等）——与手术，术后留置尿管及术后卧床有关脱位——与术后早期关节周围组织未修复，关节不稳定，体位安置，活动不当有关13知识缺乏

护理目标：患者及家属掌握手术前各项准备工作及术后治疗护理配合方法，知晓高血压疾病相关知识，口服降压药物的注意事项，患者围手术期血压控制平稳.向患者提供有关手术及康复训练的资料，使其了解手术的意义、结果，帮助树立信心。一般患者入院后可发给“人工髋关节置换术科普宣教与康复指导手册”供其阅读，让患者了解术前各项准备工作，使其产生一种参与感，能缓解紧张心理。术前指导患者进行功能训练，包括关节活动、肌力、步态的训练及拐杖或助步器的使用方法。为术后的功能锻炼做准备。同时要使患者认识锻炼的重要性。高血压相关健康知识的宣教，包括合理膳食，适量运动，心理平衡，自我管理等方面。

14疼痛

护理目标：患者围手术期无疼痛主诉术前：心理疏导，加强沟通，疼痛时指导起分散注意力；嘱卧床休息，适当活动，避免活动强度过大；必要时通知医生予药物干预。术后：指导患者处于舒适体位，指导功能锻炼以促进血液循环，防止肿胀加重疼痛；保持病房内安静舒适环境，减少不良刺激；疼痛明显时可以嘱患者深呼吸使其放松，采取其他转移注意力的方法。遵医嘱使用镇痛药物，告知用药注意事项，观察药物不良反应。15有皮肤完整性受损的危险

护理目标：患者住院期间受压处皮肤完好及时地完成患者压疮风险评估，达到危险因素悬挂警示牌，建立翻身卡讲解压疮发生的原因及危害，取得患者及家属的配合术前教会患者床上整体抬臀的方法，术后督促患者落实情况选择适当的减压用具，如浴巾，水垫，配合欠佳的患者指导其应用气垫床密切观察患者皮肤受压情况，做好交接班16营养失调：低于机体需要量

护理目标：患者围手术期无明显消瘦，各项指标无明显异常

无明显电解质紊乱的发生因患者术后第一日()出现呕吐咖啡样液体数次，随后发生腹胀，腹部膨隆明显，遵医嘱暂禁食水后过渡至流质饮食至软食，病程中腹胀逐渐好转，电解质示，时有低于正常，已遵医嘱予静脉补充电解质，口服钾剂补充，复查电解质示：现患者已无腹胀，恶心等不适主诉，腹软，排便排气正常应告知患者及家属营养对机体的重要性，指导患者选择高蛋白、高热量、高维生素食物，吃适量新鲜蔬菜和水果，必要时予以输血、白蛋白等支持疗法17潜在并发症

护理目标：患者围手术期无相关并发症发生有消化道再出血的可能观察患者有无呕吐及呕吐物性质量，有无黑便，胃部饱胀、恶心等情况发生，及时通知医生，若有出血倾向，遵医嘱予止血药物应用避免进食生冷硬的食物。观察患者皮肤和甲床色泽，有无贫血表现有发生的可能观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛，发现以上情况应警惕形成，向患者家属讲解发生的原因及危害，取得患者配合指导患者主动进行双下肢功能锻炼协助患者被动按摩双下肢肌肉，以促进血液循环，尽量避免下肢静脉穿刺，腹胀好转后指导其多饮水，腹胀时应保证静脉输入量.遵医嘱指导其术后抗凝药物的使用，观察药物的作用与副用18三`感染的危险伤口感染感染是关节置换术后最严重的并发症，发生率为℅术后要密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状，保持伤口敷料的清洁干燥，避免大小便污染。保持床单元清洁干燥，观察伤口引流管是否通畅，引流液的性质和量，避免抬高引流袋引起逆流感染遵医嘱正确合理使用抗生素。加强全身营养，提高机体抵抗力。观察术后体温变化。泌尿系，肺部感染指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法，在医生的允许下尽早指导下床活动，留置尿管期间保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，术后麻醉清醒即指导家属间断夹闭尿管，锻炼正常膀胱功能，无腹胀时嘱多饮水。每日大于毫升

19四，脱位早期尤其是手术后麻醉作用尚未消除前搬动患者时，因肌肉松驰易发生，因此患者返回病床时应将整个髋关节平托。患肢膝下垫一软枕，防止髋关节过度屈曲和伸直，保持患肢外展°中立定位，可穿“丁”字鞋以防止患肢外旋或内收。放置便盆时同样需要将整个髋关节平托，切忌屈髋以防脱位，翻身时两腿之间夹一厚枕，避免患侧髋关节过度内收。20术后康复锻炼术后天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的：促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。踝关节主动背伸、跖屈运动股四头肌、腓肠肌训练21方法患者仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈活动，每个动作保持秒后，放松。患者仰卧位，患肢外展°保持中立位，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态秒，然后放松。以上每组动作持续做分钟次，次天2223术后天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的：增强股四头肌和腓肠肌的肌力，改善关节活动范围。直腿抬高运动屈髋、屈膝运动24方法患者平卧位，小腿伸直想上抬起，要求足跟离开床面以上，在空中停留到秒，以患者不感疲劳为宜。两腿交替上抬患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋、屈膝活动，幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝锻炼，但不能＞°以上动作次组，组天为宜2526术后天个月，在锻炼髋关节活动读和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。目的：增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外的发生。27下床行走的一般步骤嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，屈健侧肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士或家属在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能＞°，患肢外展。护士或家属站在患侧扶助患者，让其健肢用力着地，递给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。为了患者安全，在行走前让患者在床尾或用两手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，护士或家属在患者身后左右摇摆其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。注意整个过程速度要慢，应防止体位性低血压和休克的发生。28如何下地.将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体

.将手术腿移到床下，防止手术髋外旋

.健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立

29如何坐下坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。坐的时间不宜长，每天次，每次分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。

30出院指导我们大家共同讨论一下，全髋关节置换手术的病人出院时，我们应该交代患者那些注意事项呢？？31指导患者正确的卧位，仍取平卧或半卧位，患肢先上床，个月