医院培训课件：《Braden评分表在临床中的应用》

Braden评分表在临床中的应用

背景在日本，病房的压疮率如果有下降，将得到奖励。在美国，如果非高危病人发生压疮，那保险公司将不负责，医院会要求承担病人的医疗费用。在澳大利亚所有的住院病人都需要进行压疮评分在中国，2013年卫生部将“防范与减少压疮发生”列入《患者十大安全目标》压疮危机评估工具NortonScale：诺顿评估表BradenScale：Braden评估表WaterlowScale：Waterlow评估表AndersonScale：安德森评估表JacksonScale：杰克逊评估表CubbinScale：卡宾评估表

压疮危机评估工具

NortonScale：适合老年病人BradenScale：适合综合性医院WaterlowScale：适合监护病房评分表如果事先做一个压疮发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生压疮。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，压疮发生率可降至11.5%。已发生的压疮中95%是可以预防的，而5%则属于不可避免的。世界上许多医疗机构采用Braden评分法针对危险因素采取措施预防压疮，使压疮的发生率下降50%-60%。难免压疮是指虽经精心护理，但因病人一些自身条件(如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等)，还是难免要发生的压疮。预防压疮首先：正确评估病人哪些人有发生压疮的危险？危险的程度如何？

效果评价内容Braden评分表

预防措施132

评估方法4Braden评分表评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1.感知能力完全受限大部分受限轻度受限未受损害2.潮湿程度持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿3.活动能力卧床坐椅子偶尔步行经常步行4.移动能力完全受限严重受限轻微受限不受限5.营养摄取能力非常差可能不足适当良好6.摩擦力和剪切力存在问题潜在问题不存在问题有明显的预测价值计分标准详细可操作性强护士容易掌握

Braden评分法优势Braden评分法不足⑴营养指标只包含了摄入部分，对营养代谢障碍和吸收不良等情况无法体现。⑵拒绝翻身和强迫体位的病人不适合用Braden评分。⑶特殊用药（去甲肾上腺素的静滴），病情的危重程度，贫血，住院天数（﹥12天）等特异性不高。卧床患者截瘫患者大小便失禁患者坐轮椅患者大手术后患者营养不良危重病患者意识不清患者Braden评分法适用于

测评频度首次评估：患者入院后2小时内由责任护士评估记录。评分结果≤12分需填写报告表并上报。再次评估：⑴轻度危险（15-18分）每周评价一次；⑵中度危险（13-14分）每三天评价一次；(3)高度危险(10-12分)每日评估记录(4)极高危≤9分者，每日评价并记录。(5)病情变化时要随时评价。应用Braden评分注意事项评分力求客观，准确。对高危人群及时告知患者及家属并签名，对预防措施进行合理分工，每日指导检查一次，不正确的及时纠正。如果患者病情好转，由卧床转为能够起床活动，则每周复评一次；如果计分显示无危险而且病情稳定者，可终止评分，出院时评定结果：有无压疮发生。评分的注意事项评分的注意事项住院期间病情加重者2小时内进行评分，按计分结果进行分级预防。当病人转科时，应需要写交接记录：Braden评分结果和皮肤完好状态。Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果，因此需要动态观察计分结果，修正措施。Braden评分表评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1.感知能力完全受限非常受限轻度受限无损害2.潮湿度持续潮湿非常潮湿偶见潮湿罕见潮湿3.活动能力卧床不起能坐轮椅扶行能走活动自如4.移动能力完全受限重度受限轻度受限不受限5.营养摄取能力非常差可能不足充足丰富6.摩擦力和剪切力存在问题潜在问题不存在问题Braden压疮风险评估量表使用指南感知能力

能有意义地反映出于压力相关的不适。1分：完全受限。对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限，仅能皱眉、小的肌肉活动。2分：非常受限。只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体二分之一部位对疼痛或不适感觉障碍。3分：轻度受限。对指令性言语有反应，但不能总是用语言表达不适感，或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。4分：无损害（没有改变）。对指令性语言有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。Braden压疮风险评估量表使用指南潮湿度

皮肤处于潮湿状态的程度。1分：持续潮湿。由于出汗、分泌物、小便等原因使皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人的皮肤是湿的。2分：非常潮湿。床单由于频繁受潮至少每班更换一次。3分：偶尔潮湿。皮肤偶尔潮湿。床单约每日更换一次。4分：罕见潮湿。通常皮肤是干的，常规更换床单即可。Braden压疮风险评估量表使用指南活动能力

躯体活动的能力。1分：卧床不起。限制在床上。2分：能坐轮椅。行走能力严重受限，没有行走能力。必须借助椅子或轮椅活动。3分：扶行能走。白天在帮助或无帮助的情况下偶尔可以走一段路，但距离非常短。4分：活动自如。能自主活动，经常步行。Braden压疮风险评估量表使用指南移动能力

改变/控制躯体位置的能力。1分：完全受限。病人在他人帮助下方能改变体位及四肢位置。2分：重度受限。偶尔能轻微地改变身体或四肢的位置，但不能独立完成身体位置改变。3分：轻度受限。虽只能轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动或独立进行。4分：不受限。可独立进行随意体位的改变。Braden压疮风险评估量表使用指南营养摄取能力1分：非常差。从来不能吃完一顿饭，很少能摄入所给食物量的1/3，或者禁食或清夜摄入或输液输入大于5天。2分：可能不足。很少吃完一顿饭，通常只能摄入所给食物量的1/2，偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于理想量的流质或鼻饲饮食。3分：充足。每餐大部分能吃完，但会常常加餐。可摄入供给量的一半以上。或管饲或TPN能达到绝大部分营养所需。4分：丰富。三餐基本正常，不需要加餐。蛋白质充足。Braden压疮风险评估量表使用指南摩擦和剪切力1分：存在问题。需要中等到大量的协助才能移动病人，移动时，皮肤与床单表面不能托起。在床上或椅子上时常会上下滑动，或因挛缩或躁动不安导致不断摩擦。2分：潜在问题。可以虚弱的移动或需小的辅助，移动病人时，皮肤与床单、椅子、约束物等发生滑动。或大部分时间能保持良好体位，偶尔向下滑动。3分：不存在问题。能独立在床上或椅子上移动，总是能保持良好的位置。高危因素的补充说明

□昏迷□肝功能衰竭□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫□高位截瘫□骨盆骨折□生命体征不稳定□强迫体位需要严格限制翻身□其他：并存条件：□高龄≥70岁□血清白蛋白<30g/L□极度消瘦□高度水肿□大小便失禁□其他：预防措施轻度危险（15-18分）中度危险（13-14分）

高度危险（≤12分）⑴每2-4小时翻身一次⑵帮助患者进行最大限度的身体移动⑶保护受压部位，使用减压装置⑷处理危险因素的存在⑸告知患者及家属⑹报告护士长并每周评分分1次⑴每2-4小时翻身一次⑵30度角侧卧并使用泡沫敷料或软枕，保护受压部位，处理危险因素⑶根据病情进行身体移动⑷报告护士长并每三天评分1次⑴每1-4小时翻身一次⑵

30度角侧卧并使用泡沫敷料或软枕，保护受压部位，处理危险因素⑶根据病情进行身体移动(4)告知家属并签字⑸报告护士长，每日进行评分⑹填写难免压疮报告表，24小时内上报护理部⑺床头挂防压疮警示卡⑻严格进行床边交接制度Braden评分表braden压疮风险评估表2017.1.xls临床护士应用Braden评分是否及时Braden评分结果是否符合患者的情况Braden评分结果是否指导临床护士采取了恰当的预防措施及措施落实情况Braden评分≤12分有无及时填写高危压疮报告表上报护理部并核实上报的情况是否与访视情况相符患者及家属是否了解压疮预防相关知识进行预防措施后有无压疮的发生发生压疮后有