新生儿溶血病的实验室检查

新生儿溶血病的实验室检查

第一页，共20页。定义：指母婴血型不合（ABO或Rh），母血中对胎儿RBC的免疫性抗体(IgG血型抗体)，通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应，导致胎儿、早产新生儿红细胞破坏引起的溶血。有报道ABO溶血病占新生儿溶血的85.3%，Rh溶血病占14.6%，MN溶血病占0.1%。ABO血型不合中约1/5发病，RhD血型不合者1/20发病。第二页，共20页。

病因和发病机制母子血型不合ABO血型系统（最常见）Rh血型系统母：血型O型或Rh（-）子：血型A、B或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体。第三页，共20页。

ABO溶血Rh溶血母亲血型ORh（-）婴儿血型A或BRh（+）临床特点较轻较重发病与胎次无关90%第二胎发病我国多见国外多见血型抗体以抗A或抗B常见以抗D多见第四页，共20页。ABO溶血病母亲不具有的胎儿显性红细胞A或B血型抗原（由父亲遗传）通过胎盘进入母体（分娩时），刺激母体产生相应抗体，当再次怀孕（其胎儿ABO血型与上一胎相同），不完全抗体（IgG）进入胎儿血循环，与红细胞相应抗原结合，形成致敏红细胞，被单核-吞噬细胞系统破坏引起溶血。第五页，共20页。由于自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉毒素等，O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B（IgG）效价较高，因此怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。第六页，共20页。Rh溶血病Rh血型系统有6种抗原，即D、E、C、d、e、c（d抗原未测出只是推测），其抗原性强弱依次为D>E>C>c>e，故以RhD溶血病常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。母亲Rh阳性（有D抗原），也可缺乏Rh系统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。第七页，共20页。由于自然界无Rh血型物质，Rh溶血病一般不发生在第一胎。首次妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性的胎儿血（﹥0.5~1ml）进入Rh阴性母血中，约经过8~9周产生IgM抗体（初发免疫反应），此抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgG抗体，但胎儿已经娩出，如母亲再次妊娠（胎儿Rh血型与上次相同），若孕期有少量胎儿血（0.05~0.1ml）进入母血循环，则几天内便产生大量IgG抗体（次发免疫反应），该抗体通过胎盘引起胎儿红细胞溶血。第八页，共20页。当Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血或流产或人工流产史，因其怀孕前已被致敏，故第一胎可发病。极少数Rh阴性母亲虽未接触过Rh阳性血，其第一胎发病可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阴性，其母怀孕时以使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学说）。第九页，共20页。

临床表现一、黄疸出生后24~48小时出现24小时内→Rh溶血病2~3天→ABO溶血病进行性加重→未结合型严重时伴发核黄疸第十页，共20页。二、贫血：程度不一ABO溶血：早轻晚Rh溶血：多重早三、肝脾肿大Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大ABO溶血病很少发生。四、胎儿水肿第十一页，共20页。实验室检查

第十二页，共20页。1血型检查检查母子ABO血型和Rh血型2致敏红细胞和血型抗体测定实验原理：通过抗人球蛋白免疫检测试验，检测红细胞抗原、不完全抗体及抗人球蛋白在介质中发生的肉眼可见的红细胞特异性凝集反应。第十三页，共20页。（1）直接抗人球蛋白试验：测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如有红细胞凝集为阳性，表明红细胞已致敏。该项为确诊试验。第十四页，共20页。（2）游离抗体试验(间接抗人球试验)：测定患儿血清中来自母体的血型抗体。患儿血清中加入与其相同血型的成人红细胞，如凝集为阳性。表明血清中存在游离抗A、抗B或Rh血型抗体，可能与红细胞结合引起溶血。用于估计是否继续溶血和换血效果，但不是确诊试验。第十五页，共20页。（3）抗体释放试验（放散试验）：测定患儿红细胞上结合的血型抗体。通过加热使患儿致敏红细胞结合的来自母体的血型抗体释放于释放液中，将该释放液与同型成人红细胞混合发生凝集，也为确诊试验。第十六页，共20页。治疗原则降低血清胆红素防止胆红素脑病减轻或防治贫血第十七页，共20页。治疗方法一、光照治疗法：（最常用