正常分娩妇女的护理晚断脐

第五章正常分娩妇女的护理等待自然分娩开始自由体位导乐支持自由体位自主用力等待至少一次宫缩搏动消失胎盘娩出自然分娩母乳喂养睡忍痛慢临盆等待娩肩晚断脐早接触早吸吮2什么时候断开脐带？妇产科护理（第五版）P83：新生儿大声啼哭表示呼吸道已通畅，即可处理脐带。通常在产后十几秒，一般小于60秒。美国最新版助产学:Theumbilicalcordisbestleftunclampeduntilafterthebirthoftheplacenta.WHO分娩指南：等到脐带搏动停止后断脐（1-3分钟)。“正常分娩”循证护理之4OBJECTIVES教学目标掌握晚断脐的概念和意义1熟悉晚断脐的操作规程2了解晚断脐的研究进展3培养学生评判性思维，鼓励独立中立地思考45晚断脐的研究进展晚断脐的临床操作规程晚断脐对母儿结局的益处晚断脐的概念主要内容61潜伏期4.37±3.78min2收缩期1.48±0.97min4分离期0.50±0.00min3排出期0.62±0.23min此时胎盘还没有剥离，脐带会继续搏动,继续为新生儿供血供氧…7概念1.等待脐带搏动停止后（1-3分钟）断脐，称为晚断脐。与之相对立的，早于60秒切断脐带，称为早断脐。82.晚断脐的意义---更多的血量Delayedcordclamping（2）增加造血干细胞预防贫血，增加新生儿血红蛋白水平、血清铁的储备（3）减少产后出血发生率（4）不增加病理性黄疸（5）提高早产儿存活率（1）保证肺循环的建立，肺泡张开，开始呼吸功能9胎盘继续发挥供血供氧，等待肺功能建立意义（1）：研究发现，即使是正常新生儿，最初的几次呼吸可能并不具备气体交换供氧功能。Marquis的研究中，初生时测得脐动脉血气和37秒后的再次测定血气水平比较，并无改变，而这中间新生儿呼吸了6次。肺呼吸建立的过程，需要更多的血液

肺泡张开，肺循环建立，肺内液体吸收，肺开始供氧，氧分压由宫内水平（15mmHG）升高于接近于36mmHG时，脐A关闭，脐带搏动的停止原始研究：脐带生后自然搏动时间18~540s,平均(113.938±85.930)s10意义（1）：11对于早产儿，晚断脐：减少早产儿需要进行输血的治疗减少脑室内出血的发生率提高生存率更少的晚发性感染更少应用呼吸机更少肺部并发症意义（5）：12过早的断脐，将导致更多的血液残留在胎盘中。延迟到脐带搏动消失后断脐，有更多的血液输送给了新生儿，对母儿均有益。生后1min内：立即将新生儿置于母亲腹部已经铺好的干毛巾上，在5s内开始彻底擦干新生儿，擦干的过程中快速评估新生儿的呼吸状况将新生儿置于俯卧位（腹部向下，头偏向一侧）与母亲开始皮肤接触等待脐带的搏动消失3.晚断脐的操作规程1314等待脐带搏动停止后（约生后1~3min）用无菌剪刀在距脐带根部2cm处断脐。阴道分娩的晚断脐剖宫产的晚断脐张小茹，常乃秀.剖腹产术中胎儿先吸痰后断脐的意义[J].齐鲁护理杂志,1998,4(5):26.史骁梁,陈雅飞,凌勇.剖宫产延迟断脐新生儿获得胎盘血液灌输的相关研究[J].现代妇产科进展,2006,15(9)：699-700.新生儿娩出后置于下腹部两腿间，不得高举新生儿过腹部（由于虹吸作用，新生儿高于胎盘10CM，则胎盘输血不能完成），脐带搏动停止或至少呼吸平稳后断脐。16晚断脐适合哪些人群？足月儿早产儿阴道分娩剖宫产···都适合晚断脐，目前没有查阅到晚断脐的禁忌症。出于伦理考虑，抢救母亲生命等特殊情况下，可不考虑晚断脐。4.CriticalThinking关于脐血干细胞的研究报道中显示：采集的脐血平均高达100ml更多的研究表明，晚断脐后：自胎盘侧能够采到的脐带残余血量只有十几毫升彭珊．脐带血造血干细胞库质量控制研究．中国科学院大学工程管理与信息技术学院2014,硕士论文可能的代替方案：使用脐带停止搏动后的14ml残血胎盘、脐带(白色的脐带有间充质干细胞）、胎膜等，可以提取干细胞建立广泛的成人的骨髓库，扩大可移植供体19课堂测试A.早于60秒断脐B.新生儿开始大哭时断脐C.出生10秒钟断脐D.等待脐带搏动消失后断脐E.出生后立即断脐选择题：晚断脐是指()20当新生儿的血氧分压由15mmHG上升到？（３６）mmHG脐动脉会生理性的关闭，血管停止搏动什么是晚断脐？晚断脐有什么作用？更好的肺部功能,增加血红蛋白水平,增加造血干细胞，预防新生儿贫血。总结等待脐带搏动停止后（1-3分钟）或更晚