子宫内膜异位症治疗

子宫内膜异位症的治疗沈阳军区总医院

子宫内膜异位症子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜以外的部位出现、生长、浸润

反复出血

继而引发疼痛、不孕及结节或包块等内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性具有性激素依赖的特点Treatment

减灭和消除病灶减轻和消除疼痛改善和促进生育减少和避免复发

——28字方针治疗原则：治疗治疗方法：分为：手术治疗药物治疗介入治疗中药治疗辅助治疗（如辅助生殖技术治疗）治疗治疗方法：分为：手术治疗——切除病灶、恢复解剖药物治疗介入治疗中药治疗辅助治疗（如辅助生殖技术治疗）术式手术范围适应症有效率复发率保守性手术（保留生育功能）剥除巧囊、切除或烧灼病灶、分离粘连、输卵管整形、悬吊子宫年轻，渴望生育，轻、中度病例80%-90%50%半根治性手术（保留卵巣功能）切除子宫、卵巣病变，保留另一侧卵巣较年轻，无生育要求，中重度病例80%20%根治性手术切除全子宫、双附件及所有可见病灶年龄较大，无生育要求，重度病例95%0%-1%（和HRT有关）R-AFS评分I期(微型): 1-5分II期(轻型): 6-15分III期(中型): 16-40分IV期(重型):

＞40分子宫内膜异位症的诊断与治疗规范中华妇产科杂志,2007,42,645治疗治疗方法：分为：手术治疗

药物治疗——抑制卵巢功能，阻止内异症的发展，减少内异症病灶的活性，减少粘连的形成介入治疗中药治疗辅助治疗（如辅助生殖技术治疗）非甾体类抗炎药（NSAID）口服避孕药高效孕激素雄激素衍生物促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）药物种类药物用法作用机制不良反应口服避孕药连续或周期用药,共6个月抑制排卵消化道症状肝功能异常

安宫黄体酮每天20-30mg，连用6个月内膜萎缩负反馈抑制突破性出血体重增加肝功能异常达那唑每天600-800mg,分2-3次口服,共6个月抑制LH,抑制排卵,增加血液中游离睾酮男性化表现肝功能损害体重增加孕三烯酮2.5mg,2-3次/周,共6个月

拮抗孕激素、雌激素男性化表现肝功能损害体重增加GnRH-a每月一次，共用3-6个月

下调垂体功能更年期症状骨质丢失LH及FSH一过性上升(

2-3天)下调垂体功能及敏感性E、P下降(2周)左右暂时性药物去势及体内低雌激素状态抑制卵巢功能——可逆GnRH-a药物作用机理大脑垂体下调GnRHa受体诺雷得免疫系统神经系统内分泌系统子宫内膜异位症雌激素受体减少FSH分泌卵巢低雌激素血症雌激素点火效应（Flare-up）低雌激素症状——应用GnRHa4-8周出现，4个月达高峰潮热、出汗阴道干燥、性欲下降失眠抑郁等长期用药骨矿物质丢失GnRH副作用GnRH-a+反向添加方案：理论基础：“雌激素窗口剂量理论”学说不同组织对雌激素的敏感性不一样，将体内雌激素的水平维持在不刺激异位内膜生长而又不引起围绝经期症状及骨质丢失的范围，则既不影响治疗效果，又可减轻副作用。雌二醇水平在146～183pmol/L（即40～50pg/ml）治疗原则：腹腔镜是首选的手术治疗方式。

术中需要评估内异症的类型、分期及EFI评分，可评估内异症病变的严重程度并评估不孕的预后，根据EFI评分给予患者生育指导。

年轻、轻中度内异症、EFI评分高者，术后可期待自然妊娠6个月，并给予生育指导；EFI评分低、有高危因素者（年龄在