子宫肌瘤的微无创治疗现状

子宫肌瘤的微无创治疗子宫肌瘤的前生、今世从猿猴进化至人类，有关子宫肌瘤的最早记载无法知晓，从可查阅的有关文献记载，子宫肌瘤至少有两千年的历史。可见人类对子宫肌瘤这一千年古病、妇科第一瘤早已有所了解。两千多年来，人类对于子宫肌瘤的诊治一直没有停止或原地踏步。在战国时代的（公元前770年）《灵枢》中已有关于子宫肌瘤的记载，《灵枢》以“石瘕”对子宫肌瘤进行描述。我们回首浩瀚的中医的典籍，其中有关子宫肌瘤这一疾病准确无误的文献资料寥寥无几。石瘕是指以出现生长于胞宫质地坚硬的包块，固定不移，对月经有影响为主要表现的妇科疾病，类似于子宫肌瘤中医治疗:子宫肌瘤中医治疗的规范:中医辨证分型1.气滞血瘀型：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有瘀紫斑点，脉濡细、沉弦或细涩。2.阴虚火旺型：月经先期，经行血崩，或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津，或薄黄，脉弦细或细数。3.肝郁脾虚型：月经正常或经行后期，量多如崩，小腹有下坠感、大便德薄，经后带下多清稀，舌质淡白或苔薄白，脉濡细或细弦。注重调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应注重节制房事，以防损伤肾气，加重病情。更应注重房事卫生、保持外阴清洁，以防止外邪内侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。-------人文关怀西方治疗子宫肌瘤的发展历史国外从公元前1500年最早描述子宫，再到公元前100年较为详细的描述子宫，到子宫切除术、经腹子宫肌瘤剔除术、经阴道子宫肌瘤剔除术到目前的腹腔镜子宫肌瘤剔除术、宫腔镜子宫肌瘤剔除术，再到现在无创治疗（海扶），经历了从认识—切除器官—保留器官—微创技术—无创技术。-----符合人们从不认识—认识—认识很多—多种治疗方法--原因不明。-----治疗方法越多，越是说明仍无良策。定义子宫肌瘤症状月经改变；腹部肿块；白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产；贫血定义是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见

分类肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤病因病因尚不明确认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关定义病因9

辅助检查

1)B型超声：是诊断子宫肌瘤(又称子宫平滑肌瘤)最常用的检查方法。

B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时。

2)MRI：可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确，但费用高。

分型3)内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。

子宫肌瘤临床表现

囊性变红色样变玻璃样变肉瘤样变钙化子宫肌瘤临床症状（1）子宫出血：（2）腹部包块及压迫症状

：（3）疼痛

：（4）白带增多：（5）不孕与流产：（6）贫血

：（7）其他

极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关子宫肌瘤治疗手段1：随诊观察：中医为上2：药物治疗：西医为主，中医为辅3：手术治疗：西医为主（有创—微创）

（1）子宫切除术（有创）

（2）肌瘤切除术（微创）

（3）子宫动脉栓塞术

（微创）4：聚焦超声治疗（无创）在过去的20年内，在美国，1200多万妇女接受了子宫切除术。在这些人中，大约每年有177000到366000例妇女是由于子宫肌瘤而接受子宫切除术。在过去的20年内，有350万到730万美国妇女是由于相对良性的病症而接受不必要的子宫切除术。

这种情况确实应该停止了！350万到730万的美国妇女接受不必要的子宫切除术，永久性的改变了她们的健康和生活质量。仅仅在美国就有350万到730万的妇女，而且仅仅是因为子宫肌瘤就有如此多的妇女接受不必要的子宫切除术。

尽管我们可以争辩说，20年以前，子宫肌瘤的治疗方法是有限的。今天，对于这些数字，我们没有人和借口来争辩。有无数的治疗方法可以直接用于子宫肌瘤的治疗，并且，这些方法都不用切除子宫。子宫肌瘤治疗现状

目前，子宫肌瘤的治疗方案大概有腹腔镜/宫腔镜（俗称微创）治疗、聚焦超声波（海扶，HIFU）治疗、动脉栓塞治疗（UAE）、阴式手术治疗和开腹手术治疗。其它的治疗方案还包括子宫内膜消融和放置曼月乐环的方式，后两种方案不是治疗子宫肌瘤，是通过控制子宫的出血缓解月经量多的症状，若是有效，也是适合于有些月经量多的患者。我们集中探讨子宫肌瘤的微创、无创治疗。

总体而言，如果可以选择一种对患者创伤更小的治疗方式的时候，首先考虑的是创伤小的治疗项目，从痛苦程度而言，一般而言，海扶和动脉栓塞对身体伤害要小些，其次是阴式手术，再次是微创腹腔镜或者宫腔镜手术，开腹手术作为最后的考虑，迫不得已而选择。子宫肌瘤的各种治疗方法介绍：

1，药物治疗子宫肌瘤：药物一般作为手术前的预处理，用药后肌瘤可能会缩小，利于行肌瘤剥除术；或者因子宫肌瘤引起不孕的患者，用药后肌瘤缩小而暂缓手术，改善受孕条件，增加受孕机会；或者因高危因素有手术禁忌证或手术有较大风险者，暂时缓解症状。药物治疗有个体差异，有的效果不显著，且容易在停药后出现肌瘤再次长大可能。患者总是希望可以吃药就解决问题，但是遗憾的是目前没有药物可以治疗子宫肌瘤的，有些药物作为术前用药短期使用，一般作为术前准备用，但是若是期望长期有效，很遗憾，没有。2，子宫动脉栓塞：动脉栓塞，是通过在大腿根本的地方插入一根小的导管，然后将栓塞剂打到供应子宫肌瘤的动脉上去的一种治疗方法，也是比较微创，只需要做一个0.5cm的小口即可完成手术，在美国也是一种比较常见的治疗子宫肌瘤的方式，手术以后大多病人可以获得症状上的控制，2年的效果也是和海扶差不多，有20%的人需要再次治疗，另外有5%的病人有发生卵巢功能衰竭的风险。

3，子宫切除术：传统的手术途径。切除子宫体，保留一侧或双侧附件，也可一并切除双侧卵巢，适合于任何需要切除子宫的疾病特别是有宫颈病变的患者，可以减少宫颈残端癌的发生。但术后阴道缩短可能发生性交疼痛不适；盆底韧带松弛导致子宫及阴道壁脱垂；同时术中麻醉存在麻醉意外可能等。

4，经腹、经阴道子宫肌瘤切除术：切开子宫，将肌瘤从假包膜中剔除，然后缝合子宫。保留了女性内生殖器官及其血液供应和功能，但存在术后肌瘤复发，同时对子宫有损伤。---并发症

5，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：在腹腔镜下通过电刀切开子宫将肌瘤剔除，与肌瘤生长的部位及术者的熟练程度有关，不一定能完全剔除肌瘤，如果出现术中止不住血，有中转开腹的可能。腹腔镜子宫肌瘤剔除术_120608_122735.avi

6、宫腔镜子宫肌瘤手术：TCRM：TCRM.wmv美奥舒：子宫肌瘤剔除.MP4宫腔冷刀：肌瘤1.wmv7、超声消融（HIFU）（无创）：将体外高强度超声波，聚焦到体内破坏病变组织，不损伤周围正常组织，实现无创治疗。从理论上讲，只要在B超上能够显示的肌瘤都可以进行超声消融治疗，严重并发症为肠道损伤，但术前肠道准备可以把风险降到最低，目前还未出现过。

HIFU文献报道，HIFU治疗可实现正常子宫肌层的保护、不影响卵巢功能、也可实现对有生育要求。患者子宫内膜功能的保护聚焦超声由于消融后各个瘤体周围的子宫肌层及胶原纤维和弹力也可完整保留，其生物力学性能无改变，可以承受妊娠各阶段子宫张力变化和分娩时子宫的强力收缩。因此，即使患者治疗后短期内受孕，也不会增加不安全因素，产妇、新生儿预后良好。文献报道[1]，2011年4月至2014年5月，232例有生育要求的子宫肌瘤患者在重庆海扶医院接受HIFU治疗。至2015年5月，上述治疗的患者中已有37例顺利妊娠并分娩所有妊娠在孕期及产时均未发生子宫破裂。

[1]邹敏,熊郁,汪炼,王智彪.多发子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗与生育[J].中国实用妇科与产科杂志.2016,32(2):132-135高强度聚焦超声治疗系统

High

Intensity

Focused

Ultrasound-HIFU超声聚焦治疗原理

利用聚焦于生物组织中的高强度超声产生的热效应，使治疗焦域处的组织凝固性坏死和变性坏死，焦域以外组织无显著损伤，坏死组织在无菌的条件下最终可逐渐被吸收或纤维瘢痕化。

超声聚焦治疗原理超声聚焦消融方式3.3mm1.1mm1.1mm凝固性坏死超声聚焦破坏肿瘤细胞的机制热效应：超声消融作用后，焦域内的组织温度在1s内迅速升高到60℃以上，使组织凝固性坏死。空化效应：超声波产生的负压使细胞内的液体可能进入气相，并发展成为微气泡。当达到共振的大小时，气泡在瞬间破裂，产生冲击波破坏肿瘤组织。机械效应：超声波在机械振动传播过程中，其非线性引起的单项力可导致肿瘤细胞严重损伤。超声聚焦治疗子宫肌瘤的特点及理念一、早期治疗“圣人不治已病治未病”，早期治疗将疾病扼杀于萌芽状态子宫肌瘤危害大，早期治疗效果好超声聚焦治疗子宫肌瘤的特点及理念二、重复治疗子宫肌瘤发病特点：激素依赖性肿瘤，复发率高。HIFU技术治疗子宫肌瘤的特点理念：重复治疗海扶治疗子宫肌瘤的特点及理念三、辅助治疗缓解临床症状降低子宫肌瘤复发率降低手术难度，缩短手术时间，降低手术风险

超声聚焦治疗方法

患者取仰卧位，以适度充盈的膀胱为透声窗，在彩超的精确定位下确定治疗的次数、热辐射范围大小治疗层面及发射功率的大小，逐层热辐射直至覆盖整个病灶。

临床应用（评价方法）

临床应用评价方法（彩超）治疗前治疗后

临床应用评价方法（多普勒）治疗前治疗后临床应用评价方法（造影）

临床应用评价方法（MRI）治疗前治疗后治疗后显示瘤体无增强

临床应用评价方法（病理）

治疗前治疗后治疗后组织坏死和血管破坏治疗后子宫肌瘤标本：消融区治疗区域

肌瘤前侧

（接近治疗中心区）

病理切片凝固性坏死消融区未被消融的生物组织

联合应用

子宫肌瘤子宫腺肌瘤中医药联合HIFU技术，可加快机体对凝固性坏死组织的吸收，促进肌瘤体积缩小，并可预防肌瘤的再生。

HIFU治疗

中药辨证治疗中医联合HIFU治疗的特点不开刀不麻醉不留瘀无创伤保留子宫病例分析一

患者资料：李**，39岁，肌瘤位于子宫前壁近宫底处，周边及内部可见丰富血流信号，2016年7年在我院行超声聚焦无创治疗3次，功率240-270瓦之间，治疗后造影显示完全消融。病例分析二

患者资料：杨*，41岁，子宫多发肌瘤，其中前壁肌瘤53*49mm，宫底54*42mm。2016年2年在我院行超声聚焦无创治疗2次，功率260-300瓦之间，治疗后造影显示治疗后肌瘤大部分消融。病例分析三

患者资料：谭*，27岁，子宫肌瘤位于右侧壁大小约42*44mm，周边及内部可见明显血流信号，2016年6月在我院行超声聚焦治疗2次，功率280瓦，治疗后超声造影显示子宫肌瘤达到完全消融！治疗前治疗后子宫腺肌症子宫腺肌症按宫壁的最大厚度（MD）分为三种类型：1、轻度：MD<35mm2、中度：MD=35-50mm3、重度：MD>50mm病例分析一

患者资料：司*，33岁，经期腹痛进行性加重3年余，每次月经期间腹痛难忍需口服止痛药，影响正常生活和工作。查彩超示：子宫大小约74*74*71mm，前壁肌层弥漫性回声改变（前壁48mm)。2016年8月在我院行超声聚焦无创治疗2次。

临床疗效：治疗后随访患者痛经症状明显减轻，于2017年3月顺利怀孕。病例分析二

患者