产科子痫的护理查房课件

护理查房

——子痫前期（轻度）指导老师：田宏主讲人：程辰、王丽小组成员：54组、55组产科子痫的护理查房1一、病史汇报二、辅助检查三、疾病介绍四、护理诊断五、护理措施CONTENTS2产科子痫的护理查房1基本资料李静，女，25岁，已婚，职员，皖肥东县人，家住经开区九龙园。主诉“孕37﹢3周，发现血压增高一周”。2013年7月15日入院，入院时生命体征：T36.6℃，P84次/分，R19次/分，BP140/90mmHg。入院初步诊断：孕37﹢3周，G1P0,LOA；子痫前期（轻度）病史汇报3产科子痫的护理查房1现病史该孕妇平素月经规律，7/30天，量中，LMP：2012-10-23，EDC：2013-7-30，停经40+天自测尿HCG（+），早孕反应不明显，孕早期无病毒感染史，无放射线及有害有毒物质接触史。停经4+月自觉胎动至今。孕20+5周时建卡，正规产检6次。7月12日产检时发现血压增高，为143/100mmHg，7月5日尿蛋白（++）7月7日24小时尿蛋白153mg。今来我院，拟“妊娠37+3周，G1P0，左枕前，子痫前期”收住，孕期无头晕眼花、心慌胸闷、无皮肤瘙痒，饮食睡眠可，二便正常，近两周无性生活及盆浴史。病史汇报4产科子痫的护理查房12013-7-7外院24小时尿蛋白：总蛋白153.oomg/24h（0-150）

7-15NST大致正常

7-16PT系列：凝血酶原活动度120.3%（70-120%），凝血酶时间26.6s（14-21s）,纤维蛋白原4.18g/l（1.7-4g/l）；肝肾功能：白蛋白31.8g/l（35-55），白球比例1.1（1.2-2.5），谷丙转氨酶4u/l（10-40），尿素氮3.05mmol/l(3.2-7.1),肌酐42umol/l（44-93），尿酸207umol/l（208-428）

7-18B超（胎儿五项）：提示宫内妊娠单活胎，脐带绕颈一周

辅助检查5产科子痫的护理查房1疾病介绍

概念妊娠高血压综合症（PIH）：简称妊高征，是指妊娠20周以后出现的高血压、水肿、尿蛋白三大症候群，严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。好发因素：寒冷季节或气温变化过大、气压升高时；精神过分紧张或受刺激；年龄＜18岁或＞40岁；有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史；营养不良如贫血、低蛋白血症者；矮胖，体重指数＞24；子宫张力大，如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿；家族史6产科子痫的护理查房1疾病介绍临床表现：高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现分类及临床表现血压/mmHg蛋白尿/g水肿（见附表）轻度≥140/90,<150/100或超过原基础血压30/15<0.5g/24h,开始时可无隐形水肿，每周>0.5g或出现凹陷性水肿中度≥150/100但<160/110+,即24h≥0.5但<5g或伴有水肿，无自觉症状重度≥160/110++-++++,即24h≥5g不同程度的水肿先兆子痫除有上述症状外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状，可能随时发生抽搐子痫在先兆子痫的基础上进而出现抽搐大作，或伴昏迷。其分为产前子痫（妊娠晚期或临产前）、产时子痫（分娩中）、产后子痫（产后24h内）。典型表现：眼球固定、瞳孔放大、瞬即头歪向一侧，牙关紧闭，口角或面部肌肉颤动，肌肉僵直等7产科子痫的护理查房1疾病介绍+踝部及小腿,休息后不退++延及大腿+++延及外阴及腹部++++全身水肿伴腹水水肿表示法:隐性水肿:体重每周超过0.5kg。8产科子痫的护理查房1疾病介绍处理原则：对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。治疗原则：解痉硫酸镁镇静安定、冬眠合剂降压舒张压大等于110mmHg或平均动脉压≥140mmHg扩容在解痉的基础上进行（注意生命体征和尿

量，防止肺水肿和心衰）

利尿仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者9产科子痫的护理查房1护理诊断一、焦虑二、体液过多三、潜在并发症：胎盘早期剥离、急性肾脏衰竭、心力衰竭、脑出血等四、知识缺乏缺乏疾病相关的知识10产科子痫的护理查房1护理措施一、焦虑与担心自身与胎儿安危有关护理目标：患者焦虑减程度减轻护理措施：（1）向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。（2）遵医嘱监测血压变化，每4h测一次血压，并随时观察和询问患者有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。（3）嘱患者多卧床休息，保证充分的睡眠，左侧卧位。（4）嘱患者避免过分激动，保持心情愉快，精神放松，可以通过听轻音乐、与人交流等方式帮助其减轻紧张焦虑的情绪。效果评价：7.15-7.21患者焦虑程度明显减轻11产科子痫的护理查房1护理措施二、体液过多与水肿有关护理目标：患者水肿减轻或者消失护理措施：（1）嘱患者多卧床休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻水肿。（2）遵医嘱用药，静滴25%硫酸镁预防子痫，降低血压，同时需明确硫酸镁的用法及不良反应，并准备葡萄糖酸钙。（3）加强巡视，观察用药前后孕妇的反应，防止硫酸镁中毒，滴注速度1g/h，不超过2g/h,每日维持用量15~20g效果评价：7.21患者水肿消失正常孕妇血镁0.75~1mmol/L治疗有效血镁1.7~3mmol/L中毒浓度＞3mmol/L中毒表现：膝反射消失、全身肌张力减退及呼吸抑制、心跳停止12产科子痫的护理查房1护理措施三、潜在并发症：胎盘早期剥离、急性肾脏衰竭、心力衰竭、脑出血等护理目标：避免潜在并发症的发生或者发生时及时被发现并被处理护理措施：（1）加强巡视，询问孕妇有无头昏、头痛、恶心等自觉症状。（2）注意胎心变化，以及胎动、子宫敏感性（肌张力）有无改变。（3）嘱孕妇调整饮食，补充优质蛋白质、高维生素等食物，适当限制食盐量，每日或隔日称体重，记录液体出入量、测尿蛋白，必要时测24h尿蛋白量。（4）保持卫生，防止感染，做好皮肤、口腔、外阴的护理。效果评价：7.15-7.21患者没有发生并发症13产科子痫的护理查房1护理措施四、知识缺乏缺乏疾病相关的知识护理目标：患者了解妊高征的相关知识及注意事项护理措施：（1）告知患者病情可逆，鼓励患者积极配合治疗。（2）对患者解释说明妊娠高