隐球菌性脑膜炎护理

隐球菌性脑膜炎观察与护理目录123疾病概述诊断治疗护理措施1疾病概述定义隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和(或)脑实质所致。主要侵犯中枢神经系统，多数发生在全身免疫功能极度低下的患者。流行病学主要是鸽（鸽粪）多数有呼吸道吸入，另有1/3患者经皮肤、黏膜、消化道传染免疫低下者，如长期大量应用广谱抗生素、系统性红斑狼疮、结核病、糖尿病等患者传染源

传播途径

易感人群流行病学广泛分布于世界各地青壮年多见，30-60岁男女比例2比1,50%起病缓慢隐球菌性脑膜炎流行特性临床表现亚急性起病，病初可表现为轻度间歇性头痛，此后头痛逐渐呈爆裂样剧痛，常伴有恶心、喷射状呕吐。多数病人有发热、精神异常，病程长者有明显消瘦、虚弱等，少数病人有抽搐。1/3病人有意识障碍，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等。大多数病人脑膜刺激征明显阳性，部分病人病理征阳性。常有多颅神经受损的表现：视力减退、视物重影、眼球活动障碍等。部分病人有肢体瘫痪，少数病人有脑疝形成最后死亡。诊断治疗2诊断流行病学资料了解是否存在暴露于鸟类，特别是鸽类病史了解是否存在影响免疫防御功能的基础疾病和因素中枢神经系统感染临床表现发热、颅内高压症状、脑膜刺激征，甚至出现颅神经受损、精神异常、意识障碍等新型隐球菌感染证据脑脊液病原学检查发现新型隐球菌相关检查影像学检查脑脊液检查（腰穿术）头颅CT:脑室扩大、脑积水头颅MR：脑实质内圆形或类圆形肿块部分呈多发粟粒状结节样改变脑脊液压力明显增高，病情严重的患者可高达600mmH2O外观或稍微浑浊，葡萄糖和氯化物水平下降蛋白质水平轻或重度升高细胞数增多，多在100×10/L左右，以淋巴细胞为主正常脑脊液压力？检查病原学检查新型隐球菌荚膜多糖抗原在脑脊液的阳性率几乎为100%，血清为75%，抗原滴度与严重性平行脑脊液标本中可分离出新型隐球菌为诊断最好方法，用墨汁染色镜检真菌培养2-3天可见菌落，连续6周没有菌落为阴性。血清学检查治疗原则抗真菌两性霉素B及其衍生物5-氟胞嘧啶氟康唑、伊曲康唑对症治疗脱水降颅内压维持水电解质平衡纠正肝肾功能受损外科手术脑室腹腔内引流术治疗原则护理措施302010403护理措施腰穿术后护理用药护理颅内高压观察及护理一般护理抗真菌药物两性霉素B及两性霉素B脂质体（首选）不良反应：寒颤、高热、严重头痛、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现血压下降、眩晕、低血钾、肝肾功能损害，甚至心律失常等01用药护理两性霉素B的使用用灭菌注射用水稀释溶解并振荡摇匀后，加入5%葡萄糖500ml内，剂量从0.5-1mg开始，逐渐增量，最高剂量50mg/d。滴速不超过30滴/min，一般20～25滴/min，使用避光袋及避光输液过滤器静脉滴注，大于6h滴注完毕,故用输液泵控速。不能使用生理盐水、高浓度葡萄糖液来溶解解冻干粉以免发生沉淀，也不能将溶解好的溶液与其他药物混合。故在用药前后应用5%葡萄糖150ml冲管。01用药护理两性霉素B的护理加入地塞米松2-5mg以减轻反应；为防止静脉炎，可加入小剂量肝素钠，一般采用深静脉置管（PICC、CVC）滴注；深静脉置管输液结束后采用肝素钠盐水脉冲式封管；准确记录患者24小时出入量。01用药护理一般两性霉素B（针剂）与5-氟胞嘧啶（口服）联合应用。5-氟胞嘧啶与两性霉素B具有协同作用，前者破坏隐球菌细胞膜，有利于5-氟胞嘧啶渗入菌体，抑制核酸合成且阻止耐5-氟胞嘧啶菌株的产生。01用药护理脱水剂的使用及护理15-30min内滴完，输液泵控速在500-600ml/h以内，以达到脱水治疗的效果。输注前确保管道在血管内，避免静脉炎及药物外渗，输液过程中加强巡视。甘露醇遇冷可析出结晶，从而降低疗效；须经暖液袋加热，溶解并降至常温后使用。01用药护理临床上一般使用20%甘露醇颅内压增高的“三主征”？颅内压升高的表现：头痛，呕吐，视乳头水肿。其他症状可以有头昏耳鸣，烦躁，癫痫。颅压高可有生命体征的变化如血压升高，脉搏缓慢和呼吸不规则等。颅内高压可以导致脑疝(最危险征兆)。02颅内高压观察及护理应指导卧床休息，摇高床头15-30°，以减轻脑水肿。严密观察神志意识、瞳孔大小、对光反射、血压、脉搏等体征的变化。如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐并伴血压升高、脉搏减弱、瞳孔不等大、意识障碍等应及时通知医生，做好抢救准备，防止发生脑疝。要严格按时按量准确执行脱水治疗并观察疗效。可及时给予氧疗以缓解脑组织缺氧状况。告知患者防止用力咳嗽，勿提取重物，进食时防止呛咳，保持大便通畅，避免颅内压增高。呕吐者，应及时清理呕吐物，防止误吸，意识不清者，定时翻身，做好口腔护理，防止肺部感染。02颅内高压观察及护理术前护理:向患者及家属说明腰椎穿刺术的必要性，腰椎穿刺术目的取得患者及家属的信任和配合，并签署知情同意书。嘱患者排空大小便。术后护理:指导患者绝对卧床，去枕平卧6小时，告知卧床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、脑疝等并发症。适量饮水补充水分，告知患者及家属穿刺口防污染、潮湿，且24小时内不宜碰水，以免引起穿刺口局部皮肤软组织、椎管或颅内感染。03腰穿术护理头痛评估及护理——由于颅内高压引起1、评估工具评估头痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。数字评分法（NRS）面部表情疼痛量表（FPS-R）04一般护理①头痛评估及护理缓解头痛主要还是依靠病因治疗，除了积极进行的抗真菌治疗之外，使用甘露醇脱水是降低颅内压以缓解头痛的主要手段。当病人头痛症状缓解程度较小甚至没有缓解，考虑增加病人静脉滴注甘露醇的频率及剂量。04一般护理使用甘露醇降颅内压治疗时会促进病人排泄更多的电解质，主要影响钾的代谢，使钾排泄增加，引起低血钾。应要严密观察患者是否低钾的表现，如乏力、腹胀等，复查心电图，根据医嘱口服补钾或静脉补钾，且鼓励患者多食含钾丰富的食物，如橙子、香蕉以减少低血钾的发生。注意观察患者有无进食少、有无呕吐腹泻，以及次数、量、形状，及时报告医生，防止发生代谢性碱中毒。同时应予记录24小时出入量，及时准确补液，根据并根据病情控制输液量及补液速度。②电解质紊乱护理04一般护理③发热护理患者出现高热，先给予退热贴、乙醇擦拭、冰袋降温等物理降温。若效果不佳则予复方氨基比林注射或洛索洛芬钠片(乐松)口服降温。患者出汗较多时，注意及时更换衣物并注意保暖。同时可静脉补充液体，以防止大量出汗引起机体组织的脱水。④饮食护理应嘱家属准备高蛋白、高维生素、适当热量为主的食物。嘱病人进食新鲜的低糖水果、蔬菜，适当加麻油。定期查肝功能及血常规，防止发生低蛋白血症及贫血。可遵医嘱予浅静脉营养支持如白蛋白、氨基酸，ATP、辅酶A、维生素等，以增强机休的抵抗力。04一般护理出院指导健康宣教治疗过程，预后等。鼓励患者树立战胜疾病的信