心力衰竭患者的护理课件

心力衰竭患者的护理心力衰竭患者的护-（一）定义心力衰竭：指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心肌收缩力下降，心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。【临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，故又称为充血性心力衰竭。】心力衰竭患者的护-（二）分类1.按心衰发生的部位左心衰：指左心室代偿功能而发生的心衰，以肺循环淤血为特征，临床上较为常见。右心衰：以体循环淤血为主要表现，单纯右心衰见于肺心病及某些先心病。全心衰：左右心都发生衰竭。心力衰竭患者的护-2.按发病的急缓急性心衰：因急性严重心肌损害或突然加重的负荷，在短时间的发生衰竭，临床上以急性左心衰常见。慢性心衰：有一个缓慢的发展过程，慢性心衰临床居多。心力衰竭患者的护-3.按发生机制收缩性心衰：收缩功能障碍，心排血量下降并有阻性充血的表现即为收缩性心衰，为临床上所常见的心衰。舒张性心衰：因舒张功能障碍，而致左室充盈压增高导致肺阻性充血。单纯舒张性心衰见于高血压、冠心病的某一阶段；严重舒张性心衰见于原发性限制型心肌病和原发性梗阻性肥厚型心肌病等。心力衰竭患者的护-（三）病因及发病机制1.病因基本病因：①原发性心肌损害②心脏负荷过重—后负荷（压力负荷）如高血压和主动脉瓣狭窄--左心室收缩期射血阻力↑，肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压--右心室收缩期射血阻力↑；前负荷（容量负荷）如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全--左心室容量负荷↑，肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全—右心室容量负荷↑心力衰竭患者的护-左、右心或动静脉分流性先天性心血管病：如:VSD(室间隔缺损)、PDA(动脉导管未闭)→左心室容量负荷↑、ASD（房间隔缺损）→右心室容量负荷↑全身血容量增多或循环血量增多的疾病：如:慢性贫血、甲状腺功能亢进、脚气病等→双室容量负荷↑总之：长期的负荷过重心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。心力衰竭患者的护-诱因：①感染—以呼吸道感染最常见②心律失常—以房颤等快速心律失常多见③血容量增加—静脉输液过多、过快，摄钠过多等④过度体力劳动⑤其它—情绪激动、环境急剧变化等心力衰竭患者的护-2.发病机制（稍作了解）①血流动力学异常②神经内分泌激活③心肌损害和心室重构心力衰竭患者的护-（四）临床症状和体征左心衰竭—病理基础为肺淤血及心排血量减低1.呼吸困难：最早出现的症状，为左心衰的典型表现2.咳嗽、咳痰、咯血：严重时可喀粉红色泡沫痰3.低心排血量症状：乏力、头晕、失眠、烦躁、心悸、尿少等4.可有心室增大，心率加快，心尖部可闻及舒张期奔马律；两肺底可闻及湿罗音，有时伴哮鸣音；皮肤黏膜发绀等体征。心力衰竭患者的护-右心衰竭—病理基础为体循环静脉淤血1.颈静脉怒张：最早出现的体征2.肝大：伴有上腹饱胀不适及压痛3.水肿：晚期主要表现，首先出现在身体下垂部位（足部、踝部、腰骶部等）4.心脏体征：三尖瓣区可有舒缩期吹风样杂音全心衰竭—右心衰竭常继发于左心衰竭而形成全心衰竭，因有心排血量减少，反而可使左心衰竭的肺淤血症状减轻心力衰竭患者的护-（五）心功能分级（根据患者自觉的活动能力划分）Ⅰ级：体力活动不受限，平时一般活动无症状（疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等）。Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，但平时一般活动即可有症状。Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，小于平时一般活动即可有症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时有症状，体力活动后加重。心力衰竭患者的护-

1994年美国心脏病学会（ANA）对NYHA的心功能分级方案再次进行修订，并根据心电图、负荷试验、X线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，增加了客观评定分级标准。分为A、B、C、D四级：A级：无心血管疾病的客观依据。B级：轻度心血管疾病的客观依据。C级：有中度心血管疾病的客观依据。D级：有严重心血管疾病的表现。心力衰竭患者的护-（六）治疗1.病因治疗①防治基本病因如控制高血压、治疗心瓣膜病②消除诱因有效控制感染、纠正心律失常、避免过度劳累等2.一般治疗①休息：心功能Ⅰ级：避免过重体力活动Ⅱ级：休息、适当活动Ⅲ级：限制活动，增加卧床休息Ⅳ级：卧床休息为主（为防止肺栓塞，应进行四肢被动活动），病情好转逐渐增加活动量。②控制钠盐摄入等心力衰竭患者的护-3.药物治疗①利尿剂—最常用的药物。抑制肾小管对钠的重吸收，排钠排水减轻心脏前负荷。用药原则为长期使用最低有效剂量；间断用药；排钾和保钾利尿剂联合应用预防电解质紊乱。（噻嗪类利尿剂可引起血尿酸及血糖升高，禁用于通风患者，慎用于糖尿病患者。）排钾类利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）保钾类利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利心力衰竭患者的护-利尿剂应用注意事项1）间断应用排钾利尿剂（因排钠、排钾强）、持续用保钾利尿剂(因起效慢)。2）保钾利尿剂可产生高血钾，当与排钾利尿剂合用时，发生高血钾的可能性不大，不宜同时服用钾盐。3）长期应用利尿剂最易发生电解质紊乱的副作用，特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果，应随时监测。4）ACEI有较强的保钾作用，与不同类型利尿剂合用时应注意。5）血钠过低者：有两种情况①血液稀释：患者水钠均有潴留，尿少而比重低，严重者可出现水中毒，可试用糖皮质激素。②体内钠不足：因利尿过度所致，导致血容量不足，尿少而比重高，此时应给予高渗盐水补充钠盐。6）Bp↓，血容量不足时，不宜用利尿剂。肾功不全时，选袢利尿剂，禁用保钾利尿剂。高脂血症，糖尿病时，应慎用噻嗪类。心力衰竭患者的护-②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）--作用机制主要为：扩血管抑制醛固酮抑制交感神经兴奋性可改善心室及血管的重构。常用药物有卡托普利、贝那普利等，用药原则是小剂量开始，逐渐递增及个体化用药，常与利尿剂或β受体阻滞剂合用。

副作用：较少，刺激性咳嗽较常见。最为主要的是低血压，故首次剂量宜小。一般不与钾盐及保K+利尿剂合用。避免发生高钾血症。心力衰竭患者的护-③正性肌力药—通过增加心肌收缩力而增加心排血量，是治疗心衰的主要药物。ⅰ.洋地黄类药物：增强心肌收缩力，提高心排血量，抑制心脏传导系统，兴奋迷走神经，对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响，适用于各种心脏病所致的心力衰竭患者。禁忌症：肺心病、肥厚型心肌病、高度房室传导阻滞、急性心梗发作24h内。常用药物有：地高辛、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷Kⅱ.非洋地黄类：多巴多巴酚丁胺、磷磷酸二酯酶抑制（米力农等）心力衰竭患者的护-洋地黄中毒的处理a.立即停药：随访血K+，轻中毒者：胃肠反应，某些心律失常常可于停药后消失。b.快速性心律失常，室性期前收缩二联律等：如血钾低可用静脉补钾。禁用电复律，易导致室颤的发生。c.传导阻滞及缓慢性心律失常：用阿托品0.5～1.0mg皮下注射或静脉注射，一般不需要安置临时心脏起搏器。心力衰竭患者的护-④β受体阻滞剂—可拮抗心衰代偿机制中交感神经的过度兴奋，阻断心室重塑的恶性循环，可防止、延缓和逆转心室重塑，从而降低心衰患者的远期死亡率。但不能作为单一疗法治疗心衰，必须从很小剂量开始，逐渐加量；早期使用，遵循个体化原则，严重心衰患者禁用；减量应缓慢，避免突然停药；注意观察毒性也他、心动过缓和房室传导阻滞及心衰的变化。有美托洛尔等。⑤血管扩张剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。心力衰竭患者的护-（七）常用护理诊断1.气体交换受损与肺淤血有关2.活动无耐力与心排血量下降有关3.体液过多与体循环静脉淤血有关4.潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱心力衰竭患者的护-（八）.护理措施1.休息与体位根据心功能状况安排休息：心功能Ⅰ级患者避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级患者，限制比较剧烈的运动，保证充足的睡眠；心功能Ⅲ级患者，限制体力活动，日常生活可以自理或在他人协助下自理，保证充足的休息时间，夜间睡眠时给予高枕；心功能Ⅳ级患者，完全卧床休息，日常活动由他人协助，经常变换体位，帮助做肢体被动运动，鼓励深呼吸咳嗽，以避免压疮、肺部感染、下肢静脉血栓形成急肌肉萎缩等并发症的发生。

心力衰竭患者的护-2.饮食护理给予高热量、低钠、高蛋白、高维生素的清淡且易消化饮食，避免食用产气的食物及浓茶、咖啡或刺激性食物；戒烟酒，多食蔬菜、水果，少量多餐。限制钠盐和水摄入：轻度心衰患者每日钠盐摄入量﹤5g，中度心衰患者每日钠盐摄入量为2.5-3g，重度心衰患者每日钠盐摄入量＜1g；限制含钠量高的食品如发酵的面食、腌制品、味精等。心力衰竭患者的护-3.排便的护理知道患者饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜、水果等；养成每日按时排便的习惯，排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷，加重心力衰竭和诱发心律失常；长期卧床患者应经常变换体位，腹部做顺时针方向按摩或每日收缩腹肌数次；必要时遵医嘱使用适当缓泻剂。4.吸氧一般持续给氧，氧流量2~4L/min，观察患者口唇、指甲末梢发绀的改变，及时调整氧流量。5.心理护理鼓励患者说出内心感受，指导患者进行自我心理调整；必要时遵医嘱应用镇静剂。心力衰竭患者的护-（九）健康指导1.疾病知识指导讲解心衰的病因、诱因等；指导患者积极治疗原发病如高血压、冠心病、甲亢等；有手术适应症者应尽早择期手术；避免各种诱因，注意保暖，防止感冒，一旦患病立即就医，如需输液应主动向医生说明，以避免输液过多过快加重心脏负荷；让患者了解精神应激在心衰发病中起重要作用，保持乐观情绪，避免精神紧张；育龄妇女应避孕，若心功能为Ⅰ级或Ⅱ级者可妊娠，但需做好孕期监护。心力衰竭患者的护-2.活动指导合理休息与活