胸腔引流置管的护理

胸腔引流置管的护理123胸腔积液的形成胸腔穿刺术（胸腔置管）胸腔置管的护理目录任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。1.胸腔积液的形成即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。1.胸腔积液的形成1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。2.胸腔穿刺术（胸腔置管）2．穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线.腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。4．用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。6．抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。2.胸腔穿刺术（胸腔置管）2.胸腔穿刺术（胸腔置管）术前护理

1、向患者讲解胸腔置管的目的、方法及必要性，介绍导管的特点，消除或减轻患者的紧张情绪和顾虑，引导患者正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。2、讲解术中患者必须配合的要点：穿刺过程中不改变体位，不咳嗽及深呼吸，以免损伤胸壁组织器官。术中护理1、体位

若取坐位，则让患者坐靠背椅，双手置椅背上，头部伏于椅背；若取半卧位，则上身稍转向健侧。2、病情观察

注意患者生命体征及进针后的反应，若患者出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等，立刻停止进针，并予平卧位，并予必要的紧急处理。2.胸腔穿刺术（胸腔置管）术后护理1、观察引流

注意观察患者生命体征，注意引流液的量、色、及性状，并注意控制引流速度，每天基本不超过2000ml，引流液为淡黄色，血性和脓性，胸腔积液必要时进行细菌培养，若患者出现频繁剧烈的咳嗽，应夹管，以防复张性肺水肿的发生。2、引流袋及穿刺点的护理

用无菌技术每天更换引流袋，需夹管时用稀肝素液（生理盐水250ml+肝素注射液1ml）封管、夹管，再用肝素帽封管。每1～2天更换3M敷贴，观察进针处皮肤有无红肿及分泌物，用安尔碘消毒，待局部皮肤干燥后再贴3M敷贴。嘱患者活动时引流袋位置不能高于进针处，以防逆流引起感染，活动时幅度不能太大，以防引流管滑脱，导致引流失败。3、拔管护理：患者经引流后，胸痛、胸闷、气