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文档简介

工伤私了协议书范本字合同编号:__________工伤私了协议书甲方(用人单位):____________________地址:____________________联系电话:____________________乙方(受伤员工):____________________身份证号码:____________________家庭地址:____________________联系电话:____________________鉴于甲乙双方在工伤事故中,为维护双方的合法权益,经甲乙双方友好协商,达成如下协议:一、事故经过1.1事故发生时间:____________________1.2事故发生地点:____________________1.3事故经过简要描述:____________________二、医疗救治2.1乙方在事故发生后,立即被送往____________________医院进行治疗。2.2乙方的治疗费用由甲方承担,包括但不限于医疗费、住院费、手术费、药费等。2.3乙方在治疗期间,按照医生的建议进行治疗,甲方有权派员进行探望和监护。三、赔偿金额3.1甲方一次性支付给乙方工伤赔偿金人民币__________元(大写:____________________元整)。3.2乙方同意在收到赔偿金后,不再就本次工伤事故向甲方提出任何形式的赔偿要求。3.3乙方同意在收到赔偿金后,不再就本次工伤事故向甲方及其关联企业、负责人、管理人员、其他员工等提出任何形式的诉讼。四、保密条款4.1甲乙双方同意,本协议的内容和签订过程,除依法应当公开的信息外,其余信息予以保密。4.2甲乙双方同意,未经对方书面同意,不得向第三方披露本协议的内容。五、违约责任5.1如甲方未按照本协议的约定支付赔偿金,乙方有权依法追究甲方的法律责任。5.2如乙方违反本协议的约定,向第三方提出赔偿要求或诉讼的,乙方应退还已收到的赔偿金,并支付因此给甲方造成的损失。六、争议解决6.1凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,应通过友好协商解决。6.2若协商不成,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(用人单位):____________________乙方(受伤员工):____________________签订日期:____________________一、附件列表:1.受伤员工的身份证明文件2.医疗救治记录和费用清单3.工伤事故的调查报告4.双方签署的保密协议5.赔偿金的支付凭证二、违约行为及认定:1.甲方未按时支付赔偿金,构成违约。2.乙方在收到赔偿金后,未经甲方同意向第三方披露协议内容,构成违约。3.乙方在收到赔偿金后,再就本次工伤事故向甲方提出赔偿要求或诉讼,构成违约。三、法律名词及解释:1.工伤:在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.赔偿金:甲方因乙方的工伤而支付给乙方的经济补偿。3.违约:当事人不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的情形。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方拖延支付赔偿金:乙方可以依法向甲方所在地法院提起诉讼,要求甲方履行支付义务。2.乙方泄露协议内容:甲方可以要求乙方承担违约责任,包括但不限于退还已收到的赔偿金,并支付因此造成的损失。3.乙方在收到赔偿金后再次提出赔偿要求:甲方可以拒绝支付,并依据协议要求乙方承担违约责任。五、所有应用

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