2024医疗保障基金使用监督管理条例考试试题

医疗保障基金使用监督管理条例考试

一、选择题

1.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于（）［单选题］*

A、基本医疗保险基金

B、医疗救助基金

C、生育保险

D、基本医疗保障（含生育保险）基金、医疗救助基金V

2.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和（）相结合。［单

选题］*

A、药店守信

B、个人自愿

C、个人自由

D、个人守信V

3.《医疗保障基金使用监督管理条例》由（）出台。［单选题］*

A、国务院V

B、全国人大

C、全国人大常委会

D、地方立法部门

4.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托

他人代为购药的，应当提供（）［单选题］*

A、委托人的身份证明

B、受托人的身份证明

C、委托人和受托人的身份证明V

D、委托人和受托人的身份证明、委托书

5.定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影

响的，其法定代表人或者主要负责人（）内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依

法给予处分。［单选题］*

A、3年

B、4年

C、5年V

D、6年

6.（）有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。［单选题］*

A、任何组织和个人V

B、政协委员

C、参保人员

D、人大代表

7.违反本条例规定，侵占、挪用医疗保障基金的，由医疗保障等行政部门责令追回；有

违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予（工［单

选题］*

A、刑事处罚

B、治安管理处罚

C、处分V

D、记过

8.医疗保障行政部门进行监督检查时,被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和

信息，（1［单选题］*

A、不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报V

B、可以找借口拒绝、阻碍检查

C、可以视情况提供相关资料和信息

9.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获

得其他（）利益。［单选题］*

A、经济

B、约定

C、合法

D、非法V

10.定点医药机构拒不配合调查的，经医疗保障行政部门主要负责人批准，医疗保障行

政部门可以要求医疗保障经办机构（）医疗保障基金结算。［单选题］*

A、停止

B、取消

C、暂停V

D、收回

11.医疗机构、药品经营单位（以下统称医药机构）等单位和医药卫生行业协会应当加

强行业自律，规范医药服务行为，促进行业规范和自我约束，引导依法、（）使用医疗保障

基金。［单选题］*

A、守信

B、自愿

C、合理V

D、节约

12.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要

求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。暂停联网结算期间发生的医疗费用，由（I［单

选题］*

A、参保人员和医院垫付

B、定点医疗机构垫付

C、参保人员全额垫付V

D、由医保经办机构垫付

13.开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于（）人，并且应当出示执

法证件。［单选题］*

A、1

B、2V

C、3

D、5

14.医疗保障经办机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，对直接负

责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。［单选题］*

A、未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度V

B、为参保人员冒领、多领生育生活津贴和生育医疗费补贴出具生育医学证明或者病史,

损害医保基金的

C、通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务"假住院、假就诊"骗

取医保基金的

D、不能提供外诊人员在其他定点医疗机构就诊医疗文书、发票等资料，进行医保费用

结算的

15.医疗保障经办机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，对直接负

责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。［单选题］*

A、为参保人员冒领、多领生育生活津贴和生育医疗费补贴出具生育医学证明或者病史,

损害医保基金的

B、通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务"假住院、假就诊"骗

取医保基金的

C、不能提供外诊人员在其他定点医疗机构就诊医疗文书、发票等资料，进行医保费用

结算的

D、未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责V

16.医疗保障经办机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，对直接负

责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。［单选题］*

A、为参保人员冒领、多领生育生活津贴和生育医疗费补贴出具生育医学证明或者病史,

损害医保基金的

B、通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务"假住院、假就诊"骗

取医保基金的

C、未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况V

D、不能提供外诊人员在其他定点医疗机构就诊医疗文书、发票等资料，进行医保费用

结算的

17.定点医药机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有

关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚

款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年

以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法

处理。［单选题］*

A、为参保人员冒领、多领生育生活津贴和生育医疗费补贴出具生育医学证明或者病史，

损害医保基金的

B、通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务"假住院、假就诊"骗

取医保基金的

C、未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况

D、分解住院、挂床住院V

18.定点医药机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有

关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚

款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年

以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法

处理。［单选题］*

A、为参保人员冒领、多领生育生活津贴和生育医疗费补贴出具生育医学证明或者病史,

损害医保基金的

B、通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务"假住院、假就诊"骗

取医保基金的

C、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他

不必要的医药服务V

D、未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况

19.定点医药机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有

关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚

款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年

以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法

处理。［单选题］*

A、重复收费、超标准收费、分解项目收费V

B、未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障

基金使用管理工作

C、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药

品和医用耗材出入库记录等资料

D、未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据

20.定点医药机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有

关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚

款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年

以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法

处理。［单选题］*

A、未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障

基金使用管理工作

B、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药

品和医用耗材出入库记录等资料

C、未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据

D、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施V

21.定点医药机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有

关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚

款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年

以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法

处理。［单选题］*

A、未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障

基金使用管理工作

B、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药

品和医用耗材出入库记录等资料

C、未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据

D、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获

得其他非法利益提供便利V

22.定点医药机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有

关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚

款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年

以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法

处理。［单选题］*

A、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算V

B、未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度

C、未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责

D、未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况

23.定点医药机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有

关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，

由有关主管部门依法处理。［单选题］*

A、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

B、未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度

C、未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责

D、未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障

基金使用管理工作V

24.定点医药机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有

关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，

由有关主管部门依法处理。［单选题］*

A、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

B、未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度

C、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药

品和医用耗材出入库记录等资料V

D、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开

费用单据

25.定点医药机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有

关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，

由有关主管部门依法处理。［单选题］*

A、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

B、未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度

C、未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责

D、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药

品和医用耗材出入库记录等资料V

26.定点医药机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有

关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，

由有关主管部门依法处理。［单选题］*

A、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他

不必要的医药服务

B、重复收费、超标准收费、分解项目收费

C、未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据V

D、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施

27.定点医药机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有

关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，

由有关主管部门依法处理。［单选题］*

A、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他

不必要的医药服务

B、重复收费、超标准收费、分解项目收费

C、未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息V

D、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施

28.定点医药机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有

关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，

由有关主管部门依法处理。［单选题］*

A、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他

不必要的医药服务

B、重复收费、超标准收费、分解项目收费

C、未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息V

D、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施

29.定点医药机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有

关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，

由有关主管部门依法处理。［单选题］*

A、除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保

障基金支付范围以外的医药服务V

B、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他

不必要的医药服务

C、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施

D、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

30.定点医药机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有

关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，

由有关主管部门依法处理。［单选题］*

A、拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况V

B、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他

不必要的医药服务

C、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施

D、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

31.定点医药机构通过下列方式（）骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责

令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个

月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协

议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。［单选题］*

A、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

B、未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度

C、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药

品和医用耗材出入库记录等资料

D、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开

费用单据V

32.定点医药机构通过下列方式（）骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责

令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个

月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协

议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。［单选题］*

A、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关

资料V

B、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

C、未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度

D、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药

品和医用耗材出入库记录等

33.定点医药机构通过下列方式（）骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责

令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个

月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协

议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。［单选题］*

A、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

B、未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度

C、虚构医药服务项目V

D、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药

品和医用耗材出入库记录等

34.个人有下列情形（）的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，

责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。［单选题］*

A、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

B、未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度

C、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用V

D、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药

品和医用耗材出入库记录等

35.个人有下列情形（）的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，

责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。［单选题］*

A、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关

资料

B、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

C、重复享受医疗保障待遇V

D、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药

品和医用耗材出入库记录等

36.个人有下列情形（）的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的,

责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。［单选题］*

A、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关

资料

B、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

C、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利

益V

D、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药

品和医用耗材出入库记录等

37.举报人举报欺诈骗保事项经查证属实，坚持精神奖励与物质奖励相结合原则，根据

查证属实金额和举报人贡献大小给予适当奖励。每一举报案件奖励额度最低—元，最高不

超过一万元。［单选题］*

A、200;5V

B、300;10

C、400;15

D、500;10

38.参加城镇职工基本医疗保险的在职患者在三级医院住院的医保统筹基金支付报销比

例?()［单选题］*

A、85%V

B、87%

C、89%

D、90%

39.参加城乡居民医疗保险的孕产妇生小孩，住院分娩定额报销医保报销标准是多少?

（）［单选题］*

A、100元

B、400元V

C、800元

D、1000元

40.下列住院医疗费用中，可以纳入基本医疗保险支付范围。（）［单选题］*

A、护理费V

B、陪护费

C、门诊煎药费

D、担架费

41根据医疗服务价格收费规定，下列说法错误的是（）［单选题］*

A、经同一切口进行的两种不同疾病的手术，主要手术、次要手术均按全价收取。V

B、同一开放性手术项目中两个以上切口的手术，应在该手术项目价格基础上加收70%

C、若一个手术全过程中包含有必须作的几个单独手术项目时，则只能收取此项手术的

手术费，不得分解术中收费

D、凡在进行探查性手术过程中，若需改做其他手术时，除按改做手术项目收费外，探

查手术按每次200元收取

42.在为参保人提供医疗保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履

行"告知"义务，征得参保人或其家属同意并签字确认。未签自费告知书而发生医疗费用纠纷

的，由（）负责解决。［单选题］*

A、定点医疗机构V

B、参保人

C.一次性耗材：高值耗材限价、低值耗材

D.境外医疗费用

43.下列哪一项不属于医保"三大目录"（X［单选题］*

A.医保药品目录

B.诊疗项目目录

C.服务设施标准

D.服务物价目录V

44.下列选项不属于我市医保报销范围的是（）。［单选题］*

A.医保药品：甲类、乙类

B.医保诊疗项目：甲类、乙类

C.一次性耗材：高值耗材限价、低值耗材

D.境外医疗费用V

45.城乡居民医疗保险在二级定点医疗机构（中医院除外）起付线是（）［单选题］*

A、100

B、300V

C、660

D、800

46.城镇职工医疗保险统筹基金超过（）进