精神科住院医师：消化内科试题二

精神科住院医师：消化内科试题二

1、单选瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是（）

A.呕吐量大，一次可达1000〜2000ml

B.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁

C.上腹隆起，可有蠕动波

D.可有振水音

E.可有低钾低氯性碱中毒

正确答案：B

参考解析：瘢痕性幽门梗阻餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴恶心、呕吐。其

中突出症状是呕吐，呕吐量大，可达1000〜2000ml.呕吐物多为宿食，不含胆

汁，呕吐后患者自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻〃

振水音〃，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良，低血钾、低氯碱中毒。

2、单选下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是（）

A.反复发作上腹痛

B.血糖增高

C.粪苏丹III染色镜下有脂肪滴

D.血清淀粉酶增高

E.CT检查胰腺增大，有钙化影

正确答案：E

参考解析：影像检查是诊断慢性胰腺炎的重要手段，B型超声和CT检查可见胰

腺增大或缩小，部分病例可发现有钙化灶、结石或囊肿等异常现象。

3、单选男，51岁，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，两天来出

现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120mmol/L,血钾2.6mmol/L,氯化物

92mmol/L,BUN10mmol/L,血pH7.5。此时最好的治疗是静脉滴注（）

A.谷氨酸钠

B.谷氨酸钠+精氨酸

C.谷氨酸钠+谷氨酸钾

D.谷氨酸钠+左旋多巴

E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾

正确答案：E

4、单选男性，58岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹

泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。下列各项检查可明确诊断的是

（）

A.纤维结肠镜

B.CEA

C.CT

D.B超

E.X线领餐检查

正确答案：A

5、单选男，47岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.7℃,频繁呕吐。查

体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞17X10/L,X线检查：

膈下未见游离气体。治疗的基本措施是（）

A.急诊手术

B.禁食和胃肠减压

C.腹腔穿刺引流

D.腹腔镜切除胆囊

E.应用大量广谱抗生素

正确答案：B

6、单选男性，45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低

热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cmX3cm肿块。化验：血红蛋白95g/L。若检

查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是（）

A.升结肠切除术

B.右半结肠切除术

C.全结肠切除术

D.升结肠及部分横结肠切除术

E.升结肠及末段回肠切除术

正确答案：B

7、单选大多数慢性胃炎的主要病因为（）

A.药物

B.食物

C.胆汁反流

D.幽门螺杆菌

E.物理因素

正确答案：D

参考解析：幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要的病因。HP感染几乎无例外引起胃黏

膜炎症，且感染后难清除，转变成慢性感染，而我国属HP感染高发国家。

8、单选男，38岁，胃大部切除、毕H式吻合术后20天，进食后30分钟上腹

突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是

（）

A.吻合口梗阻

B.急性完全性输入段梗阻

C.慢性不完全性输入段梗阻

D.输出段梗阻

E.倾倒综合征

正确答案：C

参考解析：输入祥梗阻可分为急性完全性输入祥梗阻和慢性不完全性输入祥梗

阻。急性完全性输入神梗阻表现为：胆汁与消化液不进入胃，完全堆积在输入

祥，引起右上腹疼痛，引起呕吐，因胃内容物少，呕吐量不大，无右上腹剧烈

疼痛。慢性不完全性输入祥梗阻是由于餐后不久出现喷射性呕吐，呕吐物不含

胆汁，其原因是输入段排空不畅，胆汁、胰液、十二指肠液滞留在输入祥内。

进食后这些分泌物明显增加，使肠腔压力增高，刺激肠壁强力收缩，克服阻

力，大量胆汁进入胃腔，又因胃容积小而又来不及排除所致。慢性不完全性输

入段梗阻呕吐后症状立即消失或明显减轻。

9、单选男，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加

重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。（）

A.食管静脉曲张破裂出血

B.急性胃炎出血

C.反流性食管炎出血

D.食管贲门黏膜撕裂综合征

E.消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

正确答案：c

参考解析：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状。

10、单选下列哪个部位的溃疡应特别注意胃泌素瘤的可能性（）

A.胃窦部

B.幽门管

C.十二指肠球部

D.十二指肠降部

E.回肠远端

正确答案：D

参考解析：Zollinger-Ellison综合征与常见消化性溃疡鉴别要点是溃疡发生于

不典型部位（十二指肠降段、横段、空肠近端）。

11、单选男，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状

腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史

25年。下列治疗中，最佳的手术方式是（）

A.胃大部切除术

B.大网膜覆盖、穿孔缝合术

C.迷走神经切断加胃窦切除术

D.高选择性迷走神经切断术

E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

正确答案：A

参考解析：本病诊断为胃溃疡合并穿孔，因此首选术式为：毕罗I式胃大部分

切除术。

12、单选急性糜烂性胃炎的确诊应依据（）

A.上消化道出血的临床表现

B.胃液分析

C.X线胃肠领餐检查

D.急诊胃镜检查

E.胃B超

正确答案：口

参考解析：急性糜烂出血性胃炎确诊有赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布

的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损，一般应激所致的

胃黏膜病损以胃体、胃底为主。内镜检查宜在出血后24〜48小时内进行。

13、单选男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5

天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3〜5次/天，有下坠感。血WBC18

X10/L

首先考虑为（）

A.切口感染

B.并发肠炎或菌痢

C.并发膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.化脓性门静脉炎

正确答案：D

14、单选男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部

及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温38.4C,上腹部肌紧张明

显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。胰

腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（）

A.1%〜2%

B.5%〜10%

C16%〜20%

D.25%~35%

E.40%〜50%

正确答案：A

15、单选用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是O

A.为紫色的栅栏状排列杆菌

B.为红色的粗大杆菌

C.为紫色的略带弯曲的细长杆菌

D.为红色的略带弯曲的细长杆菌

E.为红色的竹节状排列杆菌

正确答案：D

16、单选一肝炎患者，肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜

下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸

润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为（）

A.急性黄疸性普通型肝炎

B.重度慢性肝炎

C.急性重型肝炎

D.亚急性重型肝炎

E.门脉性肝硬化

本题答案：D

参考解析：亚急性重型肝炎肉眼观：肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结

节状。光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量

炎症细胞浸澜，结节间纤维组织及小胆管明显增生。本例患者病变符合亚急性

重型肝炎的病变特点。

17、单选胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了（）

A.主细胞

B.壁细胞

C.黏液细胞

D.C细胞

E.嗜银细胞

正确答案：B

参考解析：胃大部切除后胃酸减少，壁细胞分泌HCI及内因子减少导致铁及叶

酸、B吸收障碍引起缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血。

18、单选?男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶

心，呕吐，发热，无血尿

对明确诊断最有意义的检查是（）

A.血淀粉酶

B.血常规

C.血清脂肪酶

D.尿淀粉酶

E.腹部X线平片

正确答案：A

19、单选男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。

查体：BP110/70mmHg,神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺

未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散布出血点，Hb90g/L,

WBC3.22X10/L,血糖7.Ommol/L,尿糖（+）,尿酮（-），尿镜检（-）。对

此患者的治疗，下列各项中不正确的是（）

A.禁食蛋白质

B.口服乳果糖

C.静滴精氨酸

D.肥皂水灌肠

E.补充支链氨基酸

正确答案：D

20、单选男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。

查体：BP110/70mmHg,神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺

未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散布出血点，Hb90g/L,

WBC3.22X10/L,血糖7.Ommol/L,尿糖（+）,尿酮（-），尿镜检（-）。对

确诊最有价值的辅助检查是（）

A.血气分析

B.腹部CT

C.肾功能

D肝功能

E.血氨

正确答案：E

21、单选男，37岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴反酸、暧气，进食

和服用抑酸剂可缓解。患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该

患者可能发生的并发症是（）

A.急性胰腺炎并发出血坏死

B.食管穿孔

C.胃癌并发幽门梗阻

D.消化性溃疡并发急性穿孔

E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

正确答案：D

22、单选瘢痕性幽门梗阻的临床表现是（）

A.乏力

B.腹泻

C.上腹隆起，可有蠕动波

D.暧气

E.反酸

正确答案：C

参考解析：瘢痕性幽门梗阻腹部特征：右上腹部膨隆，胃蠕动波，震水声。

23、单选男，47岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.7℃,频繁呕吐。查

体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞17X10/L,X线检查：

膈下未见游离气体。为明确诊断，急需检查的项目是（）

A.血淀粉酶

B.血常规

C.血清脂肪酶

D.尿淀粉酶

E.尿常规

正确答案：A

24、单选下列哪项符合球后溃疡的特点()

A.多发生在距幽门2-3cm以内

B.多为十二指肠球后壁溃疡

C.易并发出血

D.临床症状多不明显

E.内科治疗效果好

正确答案：C

参考解析：球后溃疡常发生在十二指肠乳头近端的后壁，症状如同DU,但夜间

痛和背部放射痛更多见，易出血，内科治疗效果差。

25、单选提示食管癌的典型症状为()

A.反酸、烧心伴吞咽困难

B.渐进加重的吞咽困难

C.消瘦

D.间断吞咽困难伴呕吐

E.烧心、胸痛

正确答案：B

参考解析：进行性吞咽困难是绝大多数患者中晚期食管癌的表现。

26、单选男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg,脉搏110次

/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L,血白细胞数8.OXIO/Lo若

腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是()

A.胃肠减压、输液

B.镇痛镇静治疗

C.全量应用抗生素

D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡

E.手术探查

正确答案：E

27、单选男，49岁。因肝硬化失代偿期入院，Id前突然出现少尿并血肌好明

显升高，最可能发生的并发症是()

A.肾病综合征

B.肝肾综合征

C.肝肺综合征

D.急性呼吸窘迫综合征

E.急性左心衰

正确答案：B

参考解析：肝肾综合征是指失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭，主要由

于肾脏有效循血容量不足等因素所致，肾脏无病理性改变，表现为自发性少尿

或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。患者Id前突然出现少尿并血肌

酎明显升高，最可能发生的并发症是肝肾综合征。

28、单选男，47岁，因肝硬化（失代偿期）入院。2小时前出现明显呼吸困

难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无

效。最可能发生的并发症是（）

A.肺炎

B.肝肾综合征

C.肝肺综合征

D.支气管哮喘

E.急性左心衰

正确答案：C

参考解析：患者有肝硬化病史，出现呼吸困难伴有低氧血症，考虑肝肺综合

征。抗感染无效排除肺炎。

29、单选女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，己排气，头痛、

恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发组，体温39.6C,脉搏108次/分，血压

135/85mmHg,近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻痛，无反跳痛肌

紧张。肠鸣音3次/分。最有可能出现异常的是（）

A.白细胞计数

B.尿常规检查

C.立位腹部透视

D.腹部超声检查

E.血清钾离子

正确答案：A

30、单选下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是（）

A.小儿及老人

B.精神状态不正常者

C.严重腹胀者

D.昏迷者

E.病史不清者

正确答案：C

参考解析：对于有严重腹内胀气，中、晚期妊娠，既往有腹部手术或炎症史及

躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。

31、单选男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，

在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cmX4cm半球形肿物，未进入阴囊，平

卧后自行消失。该病人最有效的治疗方法是（）

A.用棉线束带或绷带压迫内环口

B.禁烟、控制呼吸道感染

C.注射硬化剂

D.疝修补术

E.疝囊高位结扎术

正确答案：D

32、单选男，49岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。

该患者如考虑为A型胃炎，正确的是()

A.壁细胞抗体阴性

B.胃酸升高

C.不出现厌食，体重下降

D.不出现恶性贫血

E.主要位于胃体部

正确答案：E

33、单选乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是()

A.促进肝细胞再生

B.抑制肠道细菌增殖

C.吸附肠内毒素

D.减少肠内氨的形成和吸收

E.供给糖，以提供热量

正确答案：D

参考解析：乳果糖口服小肠不吸收，在结肠被乳酸杆菌、肠粪球菌分解为乳

酸，乙酸而降低肠道pH值。肠道酸化后有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，

使肠道细菌所产的氨减少，止匕外，酸性肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液

中的氨渗入肠道排出。

34、单选女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神志

不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低

于2.5mmol/L。该病人最可能的诊断是()

A.胃泌素瘤

B.胰岛素瘤

C.心血管疾病

D.脑血管疾病

E.癫痫

正确答案：B

参考解析：本病①在空腹或运动后发作；②发作时血糖

35、单选女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛屡，结肠镜示回盲部铺路石样

改变，最可能的诊断是()

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.克罗恩病

E.肠结核

正确答案：D

参考解析：屡管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符

合克罗恩病典型表现。

36、单选消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最有诊断价值的症状是()

A.呕吐

B.腹胀

C.消瘦

D.贫血

E.脱水

正确答案：A

参考解析：幽门梗阻临床表现为：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、

呕吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。

37、单选下列哪项不属于急性胰腺炎一般治疗原则()

A.解痉止痛

B.营养支持

C.水电解质平衡与支持治疗

D.防治感染

E.生长抑素类似物奥曲肽静脉滴注

正确答案：E

参考解析：急性胰腺炎一般治疗原则是减少胰液分泌，预防感染，防止病变向

出血坏死方向发展。包括：禁食，胃肠减压，补液，防止休克，抑制胰液和胰

酶分泌，营养支持，解痉镇痛，预防应用抗生素。而生长抑素类似物奥曲肽静

脉滴注用于临床重症患者，即急性出血坏死型胰腺炎效果较好。

38、单选男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。

体检：体温39.2℃,心率110次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣

音消失。该患者不宜选做的检查是()

A.血常规

B.血沉

C.免疫指标测定

D.钢剂灌肠

E.腹部B超

正确答案：D

39、单选?男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg,脉搏110次

/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L,血白细胞数8.0X109/Lo

首先应采取的检查为()

A.腹部立位X线平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

正确答案：A

40、单选女，40岁，体重50kg,胃大部切除术后2天，HC016mmol/L,输液

时应首选()

A.5%葡萄糖氯化钠溶液

B.含5%碳酸氢钠50ml的葡萄糖溶液

C.含5%碳酸氢钠100ml的葡萄糖溶液

D.含5%碳酸氢钠150ml的葡萄糖溶液

E.含5%碳酸氢钠200ml的葡萄糖溶液

正确答案：A

参考解析：较轻的代谢性酸中毒血浆HCO16〜18mmol/L,常可自行矫正，不必应

用碱性药物。

41、单选48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，二天

来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测I钠120mmol/L,血钾2.6mmol/L,氯化物

2mmol/L,BUN0mmol/L,血pH7.5患者肝昏迷的诱因是()

A.黄疸

B.低血钠

C.低血钾

D.酸中毒

E.氮质血症

正确答案：C

42、单选甲胎蛋白(AFP)升高的临床意义是()

A.AFP>400Rg/L时可确诊肝细胞癌

B.肝转移癌患者AFP常显著增高

C.手术后AFP又升高提示肝癌复发

D.消化道其他肿瘤AFP不会升高

E.ALT和AFP同时增高更支持肝癌诊断

正确答案：C

参考解析：甲胎蛋白(AFP)正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，儿

出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不

到20口g/L。但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，而且

随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌

的一个特异性临床指标。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，

在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%,在其他肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝

硬化等患者亦可出现不同程度的升高。

43、单选男，47岁，查体发现肝硬化5年。1天前进食硬食物时出现呕血，

鲜红色，量约1000ml。应用止血药物治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障

碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130yg/dl,血糖5.6mmol/L,

尿素氮7.lmmol/1。为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查（）

A.领餐透视

B.吞线试验

C.胃镜检查

D.腹部B超

E.腹部CT

正确答案：C

44、单选最可能为结核性腹膜炎腹水的是（）

A.腹水比重＜1.016,蛋白=20g/L

B.腹水比重＞1.018,李凡他（RivaltA.试验阳性

C.乳糜样腹水

D.腹水细胞总数＞109/L,分类以中性粒细胞为主

E.腹水细胞总数为108/L,分类以间皮细胞为主

正确答案：B

参考解析：漏出液常淡黄清亮，偶为假乳糜性，静置后不凝固，比重〈1.018,

Rivalta试验反应阴性，蛋白定量＜0.5,细胞计数〈100X106/L,以淋巴细胞和

间皮细胞为主，肝硬化腹水为漏出液，渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或

乳糜性。比重＞1.018,Rivalta试验反应阳性,蛋白总量＞30g/L,腹水血清免疫

球蛋白含量比值＞0.5。以中性粒细胞为主，见于化脓性腹膜炎；以淋巴细胞为

主，多见于结核、梅毒及肿瘤性腹水。

45、单选胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为（）

A.腹泻

B.碱性反流性胃炎

C.出血

D.呕吐

E.吻合口溃疡

正确答案：B

参考解析：胃大部分切除后远期并发症包括：①消瘦贫血，营养不良。②碱性

反流性胃炎。③低血糖。④残胃癌。

46、单选结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是（）

A.腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连

B.大量抽腹水

C.手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变

D.全身联合强化抗结核药物治疗

E.营养和休息

正确答案：D

参考解析：结核性腹膜炎的治疗的关键是及早给予合理、足够疗程的抗结核化

学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。

47、单选下列哪项是治疗反流性食管炎效果最好的药物（）

A.苯海拉明

B.肾上腺皮质激素

C.奥美拉喋

D.雷尼替丁

E.异丙嗪

正确答案：c

参考解析：质子泵抑制剂包括：奥美拉喋、兰索拉喋等。这类药物抑酸作用

强，因此对本病的疗效优于H2RA,特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。

抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施，对初次接受治疗有食管炎的患者宜以PPI

治疗，以求迅速控制症状、治愈食管炎。

48、单选男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸

急促，发组，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻

及湿啰音。血气分析：pH7.34,PaO250nlmHg,PaC0230mmHgo胸片示两中下肺纹

理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。对输液的要求是（）

A.入量》出量0500ml）

B.入量》出量0600—1000ml）

C.入量=出量

D.入量〈出量(〈500〜1000ml)

E.不限制胶体溶液

正确答案：D

49、单选女，50岁。间断上腹痛8个月，进食半小时为重，近2月来转为持

续性上腹胀痛伴恶心，持续大便隐血实验强阳性。首先考虑的诊断是（）

A.十二指肠溃疡

B.胃癌

C.应激性溃疡

D.门静脉高压症

E.慢性胃炎

正确答案：B

参考解析：该患者间断性上腹痛，进餐后加重，考虑胃溃疡。近两个月病情加

重，大便潜血，结合患者年龄偏大，考虑胃溃疡发展为胃癌。

50、单选慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是

（）

A.肺泡膨胀

B.细支气管不完全阻塞

C.肺泡壁弹性减退

D.肺小动脉痉挛

E.肺纤维化

正确答案：B

51、单选阿米巴肝脓肿的特点是()

A.补体结合试验阳性

B.甲胎蛋白阳性

C.右上腹绞痛及黄疸

D.穿刺抽出棕褐色脓液

E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝大

正确答案：D

52、单选开放性气胸的急救首先是()

A.充分给氧

B.肋间插管引流

C.开胸探查

D.迅速封闭胸壁伤口

E.气管插管辅助呼吸

正确答案：D

53、单选女，75岁，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘、

突出包块就诊，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐。查体：下腹疼痛，肌紧

张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。对诊断最有帮助的首选检查是()

A.血常规

B.子宫及附件B超检查

C.立位腹部X线平片

D.腹部CT

E.直肠指检

正确答案：c

54、单选在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是()

A.暴饮暴食

B.酗酒

C.胆道结石病

D.胃肠炎

E.甲状旁腺功能亢进

正确答案：C

参考解析：胆汁反流为最常见原因。由于大部分的人胆总管与主胰管均在进入

十二指肠乳头前汇合，所以胆石症，可使胆汁向胰管逆流并激活胰酶，同时也

导致胰管内胰酶引流不畅，胰液逆流而引起胰腺组织损害。

55、单选一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上

至下。该患者应考虑为()

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.门静脉高压或门静脉阻塞

D.脐静脉阻塞

E.骼外静脉阻塞

正确答案：C

参考解析：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下考虑门静脉高压或

门静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由下至上考虑下腔静脉阻塞；脐以上、

以下血流方向均由上至下考虑上腔静脉阻塞。

56、单选下列哪项不是乙型肝炎后肝硬化的主要合并症（）

A.肝癌

B.门静脉高压症

C.急性肠系膜上静脉血栓形成

D.肝功能衰竭

E.急性肝静脉血栓形成

正确答案：A

57、单选男，56岁，跑步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，急就诊，查

体：P120次/分；BP90/60mmHg；心率整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧

腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，最可能的诊断是（）

A.脾破裂

B.肝癌破裂

C.上消化道出血

D.急性坏死性胰腺炎

E.急性化脓性胆囊炎

正确答案：B

参考解析：既往有肝炎后肝硬化史，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌

紧张，且有休克表现，考虑为肝癌结节破裂出血。

58、单选男，49岁，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿

期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球

蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是（）

A.全血

B.新鲜冰冻血浆

C.普通冰冻血浆

D.冷沉淀

E.白蛋白

正确答案：E

参考解析：对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，可提高胶体渗透

压，促进腹水消退。

59、单选男，49岁，既往体健，因头晕半天，黑便3次，急诊。血压

80/50mmHg,心率124次/分，面色苍白，冷汗。急救措施首选（）

A.抗炎补液治疗

B.开腹探查

C.含服硝酸甘油

D.溶栓治疗

E.输血、补液，纠正休克

正确答案：E

60、单选病人发生绞窄性肠梗阻时，其病理生理改变中错误的是（）

A.脱水

B.有效循环血量减少

C.严重的代谢性碱中毒

D.大量毒素吸收

E.最终发生肠坏死和穿孔

正确答案：C

61、单选男，患乙肝多年，近期出现肝区痛、纳差、消瘦，查体肝肋下4cm、

质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是（）

A.肝囊肿

B.慢性活动性肝炎

C.大结节性肝硬化

D.原发性肝癌

E.肝脓肿

正确答案：D

参考解析：具有慢性肝炎病史，出现持续性肝区痛，肝大应警惕原发性肝癌。

62、单选关于腹膜的解剖生理，错误的是（）

A.成人腹膜总面积可达2m

B.正常腹腔可有100ml液体

C.腹腔有强大吸收力

D.腹膜可分泌大量渗出液

E.脏腹膜比壁腹膜痛觉敏感

正确答案：E

参考解析：正常情况下，腹腔内有75〜100ml黄色澄清液体，起润滑作用。腹

膜向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞，巨噬细胞和脱落的上皮细胞。腹膜

有强大的吸收能力，能吸收腹腔内的积液，血液，空气和毒素等。壁层腹膜主

要受体神经的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确；脏层腹膜受自主神经支

配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉，胃肠腔内压力增加或炎症，压迫

等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位差。

63、单选下列哪项不是肝硬化腹水形成的因素（）

A.门静脉压力增高

B.原发性醛固酮增多

C.低白蛋白血症

D.肝淋巴液生成过多

E.抗利尿激素分泌过多

正确答案：B

参考解析：肝硬化腹水形成原因：①门静脉高压导致门脉系毛细血管率过滤增

多；②肝内淋巴液增多，逆流阻碍造成淋巴液渗入腹腔；③肝功能下降，合成

蛋白障碍，导致了血浆胶体渗透压低；④肾上腺皮质醛固酮抗利尿激素增多。

64、单选女，75岁,右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘、

突出包块就诊，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐。查体：下腹疼痛，肌紧

张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。下列处置中，不适当的是（）

A.禁食，静脉输液

B.严密观察血压，如有下降即行手术治疗

C.积极术前准备

D.胃肠减压

E.使用抗生素

正确答案：C

65、单选男，51岁，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，两天来

出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120mmol/L,血钾2.6mmol/L,氯化物

92mmol/L,BUN10mmol/L,血pH7.5。患者肝性脑病的诱因是（）

A.黄疸

B.低血钠

C.低血钾

D.酸中毒

E.氮质血症

正确答案：C

66、单选男，56岁，间断黑便伴消瘦4个月。上腹痛多年。对诊断最有价值

的检查是（）

A.质子泵抑制剂实验治疗

B.腹部CT检查

C.C13尿素呼气试验

D.胃镜及活检病理检查

E.腹部B超检查

正确答案：D

参考解析：该患者上腹痛多年，考虑消化道溃疡。间断黑便伴消瘦结合年龄偏

大考虑并发癌变。胃镜及活检病理检查为首选检查方法。

67、单选男，47岁，肝硬化8年，查体有中等量腹水，如应用利尿剂，首选

的是（）

A.甘露醇

B.螺内酯(安体舒通)

C.乙酰喋胺

D.氢氯睡嗪(双氢克尿塞)

E.速尿

正确答案：B

参考解析：螺内酯(安体舒通)是潴钾利尿剂，是肝硬化患者的首选利尿药。

但应注意单独长期使用可发生高钾血症。

68、单选对重症胰腺炎最具诊断价值的是()

A.血脂肪酶增高

B.血淀粉酶增高

C.血钙降低

D.血胆红素增高

E.B超检查胰腺增大

正确答案：C

参考解析：暂时性低血钙常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与胰腺炎严重程

度平行，血钙

69、单选胃溃疡最常见的位置是()

A.胃前壁

B.胃后壁

C.胃大弯

D.胃小弯近贲门处

E.胃窦小弯侧

正确答案：E

参考解析：胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。

70、单选下列哪种药物不用于消化性溃疡治疗()

A.氢氧化铝

B.阿托品

C.丙谷胺

D.雷尼替丁

E.奥美拉喋

正确答案：B

参考解析：消化性溃疡治疗药物分为抑制胃酸分泌和胃黏膜保护两类药物，抑

制胃酸药物包括氢氧化铝、雷尼替丁、奥美拉喋、丙谷胺；胃黏膜保护药包括

硫糖铝、胶体钿。阿托品属于解痉药物。

71、单选怀疑胰腺癌首选的检查方法是()

A.MRI

B.B超

C.CT

D.X线气钢双重造影

E.血尿淀粉酶测定

正确答案：C

参考解析：CT检查可以发现胰腺肿大，轮廓不均匀，胆胰管扩张及转移灶，可

以了解血管受侵犯的程度。可以发现的最小肿瘤直径为1cm。

72、单选女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热

寒战，皮肤巩膜黄染。该病最可能的原因是()

A.肿瘤

B.结石

C.蛔虫

D.炎性狭窄

E.先天畸形

正确答案：B

73、单选血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的()

A.蛋白质代谢

B.脂肪代谢

C.微量元素代谢

D.水盐代谢

E.能量代谢

正确答案：E

参考解析：血氨对脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合

物浓度降低。

74、单选继发性腹膜炎常见致病菌是()

A.溶血性链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎双球菌和厌氧菌

D.绿脓杆菌和肠球菌

E.大肠杆菌和厌氧菌

正确答案：E

参考解析：继发性腹膜炎的感染菌种类多为胃肠道内正常存在的菌群，以大肠

杆菌最常见。

75、单选男，36岁，患肝硬化1年，一周来发热，查体：全腹痛，腹部明显

膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是

()

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样

C.脾大

D.全腹压痛及反跳痛

E.腹部移动性浊音阳性

正确答案：D

参考解析：患者有肝硬化病史，查体全腹痛、腹膜炎刺激征、尿量减少、考虑

肝硬化并发自发性腹膜炎。

76、单选男，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及

恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次/分，

体温38.9C,血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴

肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16X10/L,中性粒细胞89%。为

确定诊断，最有价值的检查是（）

A.测定血淀粉酶

B.测定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

D.腹部超声检查

E.腹部X线检查

正确答案：C

参考解析：腹腔穿刺对于多数患者，依靠病史，症状，体征加上血尿淀粉酶的

测定可以确诊。腹腔液淀粉酶增高有诊断意义。通过观察腹腔液的性状可以间

接判断病情程度。为血性或混浊液体，或腹水淀粉酶含量明显高于血清淀粉

酶，常提示胰腺炎较严重。

77、单选男，35岁，因服止痛片数片后觉胃痛，今晨排柏油样便400nli来

诊。既往无胃病史。首选的检查是（）

A.血清胃泌素测定

B.B型超声检查

C.X线胃肠钢餐

D.急诊胃镜检查

E.胃液分析

正确答案：D

参考解析：有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血

和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能，确诊有赖急诊胃镜检查。

78、单选关于肝性脑病，下列治疗正确的是（）

A.病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠

B.肥皂水灌肠清除肠腔积血

C.静脉使用甲硝喋抑制肠道细菌生长

D.低蛋白饮食

E.口服乳果糖

正确答案：E

参考解析：乳果糖口服后使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。

79、单选男，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿

食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。最有价值的辅助检

查是（）

A.B超

B.腹部CT

C.纤维胃镜

D.腹部X线平片

E.全消化道领餐

正确答案：C

80、单选下列情况中，不能行胃癌根治手术的是（）

A.子宫直肠窝转移

B.肝十二指肠韧带内淋巴结转移

C.脾门部淋巴结转移

D.癌组织浸润胰尾部时

E.癌组织浸润横结肠时

正确答案：A

参考解析：腹膜种植转移为胃癌晚期表现手术达到根治目的。

81、单选男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。

查体：BP110/70mmHg,神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺

未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散布出血点，Hb90g/L,

WBC3.22X10/L,血糖7.Ommol/L,尿糖（+）,尿酮（-），尿镜检（-）。如

果患者躁动不安，不宜选用（）

A.东蔗若碱

B.地西泮

C.水合氯醛

D.扑尔敏

E.异丙嗪

正确答案：C

82、单选男，52岁。右季肋部胀痛伴低热2月余。查体：颈部可见蜘蛛痣，

肝肋下6cm,质硬，表面不平，压痛（+）,肝区可闻及血管杂音，脾肋下

3cm。10年前曾查HBsAg（+）,ALT82U/LO诊断首先考虑（）

A.慢性活动性肝炎

B.肝硬化

C.肝脓肿

D.原发性肝癌

E.慢性胆囊炎

正确答案：D

参考解析：患者为中老年男性，HBsAg（+）10年，有蜘蛛痣、脾大等肝硬化表

现，本次出现肝区胀痛及发热，查体肝质硬、表面不平、压痛（+）,考虑原发

性肝癌可能性最大。肝区血管杂音由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰

富所产生

83、单选男，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选

择的手术方式不包括()

A.毕I式胃大部切除术

B.毕H式胃大部切除术

C.迷走神经干切断术

D.选择性迷走神经切断术

E.高选择性迷走神经切断术

正确答案：A

参考解析：十二指肠溃疡首选术式是毕罗n式胃大部分切除；胃溃疡首选术式

是毕罗I式胃大部分切除。

84、单选我国门脉性肝硬化的主要原因为下列哪种()

A.慢性酒精中毒

B.营养缺乏

C.毒物中毒

D.病毒性肝炎

E.药物中毒

正确答案：D

参考解析：常见错误：选A。上述选项均为门脉性肝硬化的病因，本病在我国主

要是由病毒性肝炎引起的，在欧美国家大多由酒精性肝病引起。

85、单选男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物

150ml,柏油便300ml来诊,无肝病史。查体：血压90/60mmHg,脉搏100次/

分，血红蛋白90g/L,上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择

()

A.维生素K静滴

B.奥美拉喋静注

C.6-氨基己酸静滴

D.三腔双囊管压迫

E.垂体后叶素静滴

正确答案：B

参考解析：患者有上腹部无规律性隐痛2个月，饮酒后出现上消化道出血，应

考虑急性胃黏膜病变所致。给予抑酸治疗。

86、单选女，29岁，上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L

(Somogyi),血压80/50mmHg,脉搏120次/分，最可能的诊断为()

A.急性肾衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

正确答案：B

参考解析：血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发

病后数小时开始升高，24小时达高峰，4〜5天后恢复正常。急性胰腺炎常有高

热持续不退，黄疸加深，出现神经，精神症状，以及血性或脓性腹水，出血征

象，休克表现。

87、单选男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部

及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温38.4C,上腹部肌紧张明

显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。如

果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（）

A.十二指肠

B.胆总管

C.横结肠

D.右肾

E.脾

正确答案：A

88、单选男，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，

伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边

缘不规则；AFP>1000ng/Lo首先考虑的疾病是（）

A.肝硬化

B.慢性肝炎活动期

C.原发性肝癌

D.细菌性肝脓肿

E.肝脏血管瘤

正确答案：C

89、单选择期胃手术一周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取

（）

A.作胃镜检查，查明原因

B.胃肠减压、支持治疗

C.剖腹检查，解除梗阻

D输液、补钾

E.肌注阿托品

正确答案：B

参考解析：胃手术术后一周左右为吻合口水肿高峰期，此时呕吐应首先选择非

手术治疗，手术后腹胀一般是胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多所致。胃肠

道功能恢复、肛门排气后可自行缓解。术后数日仍有腹胀不排气、无肠鸣音或

减弱，可能是肠麻痹所致处理时，可用持续性胃肠减压、放置肛管、高渗盐水

灌肠等。有时需手术治疗。如为非胃肠道手术者，可以给新斯的明肌肉注射。

90、单选慢性胃溃疡最常见的并发症是（）

A.穿孔

B.出血

C.幽门狭窄

D.癌变

E.肠上皮化生

正确答案：B

参考解析：慢性胃溃疡最常见的并发症是出血。

91、单选男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1