中枢神经结核的影像诊断

中枢神经结核的影像诊断

（ImagingofCentralnervoussystemtuberculosis）中枢神经系统结核是结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下隙，引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病

1、颅内结核

2、脊膜脊髓结核颅内结核分型：脑膜结核、脑实质结核、混合型

***2015年11月《中华结核和呼吸杂志》专家共识*脑实质结核（大小）：粟粒、结节及结核瘤

---（2014年3月《中华放射学杂志》)

病理变化脑膜病变：脑膜血管充血、水肿、脑膜粗糙，大量渗出物沿脑底部、延髓、脑桥、外侧裂、视交叉等蔓延，脑膜表面散在粟粒样小结节，继而颅底渗出物粘连、增厚、机化，出现较多肉芽组织及干酪坏死脑结核瘤：来自血行播散，脑实质内形成结核性肉芽肿。可合并或不合并脑膜结核。病理变化脑血管病变：炎症渗出和增殖，可发生动脉内膜炎或全血管炎，纤维性坏死或干酪化，导致血管闭塞发生脑梗死脑积水：

阻塞性脑积水：脑脊液循环通路阻塞

交通性脑积水：蛛网膜颗粒被渗出物阻塞影像学检查CT和MRI可提供与疾病病理过程相关的辅助信息MRI:对比分辨率高、可行多平面成像和无致密骨伪

影-----常规检查方法。CT:对比分辨率低，无金属等置入物的限制，MR禁

忌症；研究发现，CT延迟扫描对结核病灶的显示有重要意义。

(

DailunH,HuifangQ,Xu

Zh,etal.MedSci

Monit,2014;20:1556-1562)

-----补充方法

颅内结核的MRI表现

脑膜结核：分布：

脑底部脑池(鞍上池、环池、视交叉池、脚间池)

外侧裂池、纵裂池；软脑膜；室管膜；硬脑膜MR信号：

T1WI见脑池、脑沟模糊、变窄,呈等或稍高信号

T2WI呈高信号但低于脑脊液信号。

增强后扫描：脑膜增厚强化，呈线状、条

带状；伴结核瘤呈小结节状或环状强化。

脑实质结核分布：

大脑、小脑、脑干,粟粒或类圆形结节,大小不一,“簇”状排列；MR信号：

结节或环形等或稍长T1、稍长或等T2信号,大部分病灶周围水肿;增强后，病灶以环形或实性结节强化为主；弥漫粟粒型脑结核多表现为实性强化，结节型表现为环形或实性强化，结核瘤型多表现为环形强化；

混合型：同时具有脑膜和脑实质的病变特征颅内结核继发改变脑积水：梗阻性、交通性视束受累：视束增粗,增强扫描示异常强化脑血管受累：产生动脉内膜炎或全动脉炎，形成血栓、脑梗死及脑出血。动脉炎MRI表现为病变区强化血管影边缘模糊、毛糙，管腔不规则变窄或闭塞，MRA。脑梗死好发于大脑中动脉的皮质分布区和基底节区，表现为无强化的长T1、长T2信号，在FLAIR序列上分辨较清晰，DWI。

男，43岁男，25岁女，33岁脑膜结核（女，13岁）脑室内结核女，16岁女26

脑实质结核（粟粒型）

男21脑实质结核（粟粒、结节）

脑实质结核（粟粒，结节）女，15，脑实质结核（结核瘤）混合型女，35岁混合型混合型颅内结核影像表现特点分析实质型结核MR信号探讨T1WI:信号特征不明显T2WI：与病理变化密切相关---渗出、增生、干酪、液化结节状高信号：粟粒样结核边缘高信号并强化，中心低信号：干酪女，23岁（产后）中心混杂信号：部分液化中心高信号，边缘相对低信号颅内结核---

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继发改变MR表现继发性脑积水

脑膜结核女16岁头痛、呕吐

继发性脑梗死

视束受累

（男，16岁，脑膜结核）视束受累脑积水女15脑膜结核颅内结核CT表现男，56岁，脑膜结核(引：柳澄教授课件)MRI与CT的比较脊膜脊髓结核（脊膜结核，脊髓结核，混合型）病理变化脊膜结核：炎性及纤维蛋白渗出，脊膜肿胀、充血、水肿、增厚，继而粘连，可伴结核结节伴干酪坏死；

脊髓结核：多来自血行播散，脊髓内形成结核性肉芽肿。可合并或不合并脑膜结核。MRI表现脊膜结核：平扫：增厚脊膜呈等T1、稍长T2信号，蛛网膜下腔变窄或消失，脑脊液呈多房改变或继发蛛网膜囊肿形成。增强扫描：1）脊膜线条状、条带状强化，2）脊膜结核瘤呈小结节状或环状强化脊髓结核：平扫：呈长T1、长T2或等T1、稍短T2信号，脊髓可以略有增粗；增强扫描：结节状或环状强化混合型：脊髓和脊膜结核两种表现MRI表现

小结

1、MRI：首选，中枢神经系统的最佳影像学检查方法，分辨率高，清晰显示病变分布、信号特点及继发改变，增强扫描。2、CT：

颅内结核，次选，必要时的替代方法，

注意：增强扫描双期---延时扫描

脊膜脊髓结核CT有待于研究