合理用药培训-1

合理用药培训

目录1.药品说明书的重要性2.说明书的必看信息3.关于药物的配伍4.药效学相互作用说明书的重要性

药品说明书具有法律效力。医学上，其建立在临床试验结论基础之上；法律上，其反映行政许可权的运用，既是监管手段，又是监管的目的。药品说明书是医学与法律的结合运用。提示：教科书、报刊、媒体、论文等不具有法律效力。

对药品说明书的擅自修改是违法的。对药品说明书进行修改或者废止，必须依法申请，由政府审批后由药企执行，医院、医师和药师无权更改。医师开具处方、药师调剂处方都应当服从“诊疗规范、药品说明书”6药物相互作用5不良反应4禁忌症3用法用量2适应症成份1说明书中的必看信息说明书中

的必看信息①看清成份，成份相同的药物尽量避免同服，以防过量，使其安全性失去保证；②仍有必要看一下辅料，以便于我们在选择溶媒或联合用药时做一参考。成份说明书中

的必看信息药物、手术等方法适合运用的范围、标准①尽量做到遵循适应症用药；②‘超适应症’---因为未经临床证实，存在医学风险，一旦出现纠纷，医生就要承担责任!适应症药物、手术等方法适合运用的范围、标准①尽量做到遵循适应症用药；其他类药物：地塞米松、氨茶碱、多烯磷脂酰胆碱、硝普钠等；受体激动剂与阻滞剂的相互作用人体若缺少维K，会使得凝血时间延长，严重者会流血不止，甚至死亡。慢性支气管炎非急性加重期不建议常规使用抗菌药物。副作用主要是对内耳耳蜗、前庭，肾脏的损伤。9%氯化钠注射液、5%和10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液一线抗高血压药物之一，属于ACEI。对药品说明书进行修改或者废止，必须依法申请，由政府审批后由药企执行，医院、医师和药师无权更改。主要涉及：给药途径（口服或注射）给药剂量配制方法溶媒的选择等用法用量说明书中

的必看信息超过最大给药剂量，必须在处方上面注明原因再次签字！其特定的发生条件：按正常剂量与正常用法用药，在内容上排除了因药物滥用、超量误用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。结合患者的自身情况为合理用药提供参考（提示：发现不良反应时请及时上报！）不良反应说明书中

的必看信息相对于适应征的反义词，指药物不适宜应用于某些疾病、情况或特定的人群。或应用后反而会引起不良后果，在具体给药上应予禁止或顾忌。禁忌禁忌：对本品过敏者，风湿性心脏病、支气管哮喘、气管炎患者禁用、高敏体质者禁用。说明书中

的必看信息禁用：就是绝对禁止使用！忌用：避免使用或最好不用！

药物的相互作用是临床合理用药的重要参考信息！相互作用说明书中

的必看信息

分类

物理配伍禁忌某些药物相互配合在一起时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效。配伍禁忌药理配伍禁忌亦称疗效性配伍禁忌，是指处方中某些成分的药理作用间存在着拮抗，从而降低治疗效果或产生严重的副作用及毒性。化学配伍禁忌某些药物配伍在一起时，能发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化。不选生理盐水溶媒抗肿瘤药物：卡铂、吡柔比星、奥沙利铂等；其他类药物：地塞米松、氨茶碱、多烯磷脂酰胆碱、硝普钠等；不选葡萄糖溶媒抗菌药物：青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢硫脒等；抗肿瘤药物：依托泊苷、吉西他滨、环磷酰胺、丝裂霉素等；其他类药物：依达拉奉、重组人白介素-Ⅱ、卡络磺钠、肝素钠等；临床常见的

理化配伍禁忌溶媒的选择1Ca2+的沉淀2氧化还原反应3常用的溶媒0.9%氯化钠注射液、5%和10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液药典0.9%氯化钠注射液pH：4.5～7.05%和10%葡萄糖注射液pH：3.2～5.5β内酰胺类药物具有不稳定的β内酰胺环，在酸性环境下易降解，如青霉素G：溶媒的选择1Ca2+的沉淀2氧化还原反应3临床常见的

理化配伍禁忌Ca2+沉淀反应Ca2+可与磷酸盐、碳酸盐生成钙沉淀Ca离子主要存在于葡萄糖酸钙、钠钾镁钙葡萄糖注射液以及很多药物的辅料当中。磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、磷酸二氢钠（作为药液中的缓冲成分）等药物中；碳酸盐存在于部分药物的辅料中，例如头孢他啶、头孢孟多注射剂中含有碳酸钠。溶媒的选择1Ca2+的沉淀2氧化还原反应3氧化还原反应有些药物本身是氧化剂，能和另外一些具有还原性的药物一起作用，发生氧化还原反应使药物化学结构改变。举例：

维生素K&维生素C临床常见的

理化配伍禁忌氧化还原反应维生素K1可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子；维生素C可参于体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的！但是：维C具有较强的还原性，与醌类药维K1混合后可发生氧化还原反应，而致维K1疗效降低。药物相互作用

药物的相互作用系指一种药物因联合应用其他药物、食物或饮料的影响，其原来的效应发生的改变。这种变化既包括效应强度的变化，也可能发生作用性质的变化而影响药物应用的有效性和安全性。通常是指体内的药效变化。药理配伍禁忌

相互作用

药效学主要表现为两种或多种药物间产生相加、协同、或拮抗，主要发生效应强度的变化，也可以发生一些严重反应药动学主要包括：①吸收的相互作用；②置换相互作用；③代谢相互作用；④排泌相互作用。药物

相互作用维生素K

人体若缺少维K，会使得凝血时间延长，严重者会流血不止，甚至死亡。华法林

为口服抗凝药物，主要是通过干扰维生素K的代谢，来防止血栓形成。患者食用富含维生素K的食物，会起到对抗华法林的作用，使药效大打折扣，患者出现血液凝集的概率也就会增加。疗效拮抗疗效拮抗直接降低治疗作用举例：维K+华法林1药效学

相互作用2毒性相加或副作用相加举例：庆大+呋塞米庆大霉素

副作用主要是对内耳耳蜗、前庭，肾脏的损伤。呋塞米（速尿）具有耳毒性，可能与其引起内耳淋巴液电解质成份改变，损伤耳蜗管基膜毛细胞有关两者在临床上如果联合应用，则可能增加患者的耳毒性，故避免两者联合用药。具有耳毒性，可能与其引起内耳淋巴液电解质成份改变，损伤耳蜗管基膜毛细胞有关通过减少水钠潴留而降低血压。副作用主要是对内耳耳蜗、前庭，肾脏的损伤。葡萄糖注射液偏酸性，而兰索拉唑偏碱性，兰索拉唑在10％葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合后易析出红色沉淀。药物、手术等方法适合运用的范围、标准维C具有较强的还原性，与醌类药维K1混合后可发生氧化还原反应，而致维K1疗效降低。受体激动剂与阻滞剂的相互作用医学上，其建立在临床试验结论基础之上；维生素C可参于体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。一线抗高血压药物之一，属于ACEI。副作用主要是对内耳耳蜗、前庭，肾脏的损伤。（提示：发现不良反应时请及时上报！葡萄糖注射液偏酸性，而兰索拉唑偏碱性，兰索拉唑在10％葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合后易析出红色沉淀。或应用后反而会引起不良后果，在具体给药上应予禁止或顾忌。药物的相互作用系指一种药物因联合应用其他药物、食物或饮料的影响，其原来的效应发生的改变。甲氧氯普胺和多潘立酮用药频次不当。配伍使用建议慎用，含铝、镁的制酸药、铁剂均可减少左氧氟沙星的口服吸收，不宜合用。两者在临床上如果联合应用，则可能增加患者的耳毒性，故避免两者联合用药。疗效拮抗直接降低治疗作用葡萄糖注射液偏酸性，而兰索拉唑偏碱性，兰索拉唑在10％葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合后易析出红色沉淀。左氧氟沙星对茶碱的代谢影响较小，但说明书仍要求合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。但有资料显示，两药同时应用可以导致严重的一次性体位性低血压！3药效增强引起过度反应举例卡托普利+呋塞米疗效拮抗疗效拮抗直接降低治疗作用举例：维K+华法林12毒性相加或副作用相加举例：庆大+呋塞米药效学

相互作用庆大霉素

副作用主要是对内耳耳蜗、前庭，肾脏的损伤。呋塞米（速尿）具有耳毒性，可能与其引起内耳淋巴液电解质成份改变，损伤耳蜗管基膜毛细胞有关故两者在临床上不宜联合应用给药，避免耳毒性加剧。4受体激动剂与阻滞剂的相互作用举例氯丙嗪+肾上腺素卡托普利

一线抗高血压药物之一，属于ACEI。呋塞米（速尿）

通过减少水钠潴留而降低血压。但有资料显示，两药同时应用可以导致严重的一次性体位性低血压！若患者发生此反应，应立即采取卧位，必要时采用常规液扩容。疗效拮抗疗效拮抗直接降低治疗作用举例：维K+华法林12毒性相加或副作用相加举例：庆大+呋塞米3药效增强引起过度反应举例卡托普利+呋塞米药效学

相互作用疗效拮抗疗效拮抗直接降低治疗作用举例：维K+华法林12毒性相加或副作用相加举例：庆大+呋塞米3药效增强引起过度反应举例卡托普利+呋塞米4受体激动剂与阻滞剂的相互作用举例氯丙嗪+肾上腺素氯丙嗪

主要用于I型精神分裂症的治疗，一次吞服大量的氯丙嗪可导致急性中毒，出现血压下降甚至休克。肾上腺素

若采用AD进行抢救，反而使得患者的血压加剧下降，原因是氯丙嗪阻断了外周α受体，使得肾上腺素产生了翻转作用。药效学

相互作用3.左氧氟沙星对茶碱的代谢影响较小，但说明书仍要求合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。配伍使用建议慎用，含铝、镁的制酸药、铁剂均可减少左氧氟沙星的口服吸收，不宜合用。1.慢性支气管炎非急性加重期不建议常规使用抗菌药物。2.左氧氟沙星是浓度依赖型抗菌药，说明书用法为每日一次，此处方用药次数过多。甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药。前者是多巴胺D2受体拮抗剂，后者为外周性多巴胺受体阻滞剂。两者作用相似，均能增强胃蠕动，促进胃排空。选用其中一种即可；注射用兰索拉唑溶媒选用不当。葡萄糖注射液偏酸性，而兰索拉唑偏碱性，兰索拉唑在10％葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合后易析出红色沉淀。宜改用生理盐水作溶媒。甲氧氯普胺和多潘立酮用药频次不当。根据药代动力学，甲氧氯