新冠病毒医务人员应知应会

新冠病毒CoronaVirusDisease2019（COVID-19）contents目录新冠病毒表现症状传播途径诊断标准标本采集穿脱防护服防控流程2017年终总结现状与发展新型冠状病毒肺炎是一种新发急性传染性疾病。主要是由2019新型冠状病毒（2019-nCoV）感染引起。新型冠状病毒（2019-nCov）属于β属的冠状病毒，属于第7种，其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别新冠病毒新冠病毒表现

以发热、乏力、干咳为主要表现；少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症。严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍及多器官功能衰竭。

传播途径新型冠状病毒主要的传播途径还是呼吸道飞沫传播和接触传播，病例多可以追踪到与确诊的病例有过近距离密切接触的情况。直接传播是指患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，呼出的气体近距离直接吸入导致的感染；气溶胶传播是指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染；传播途径·传播途径接触传播是指飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，导致感染。母婴传播新冠病毒检测呈阳性的母亲可能通过胎盘将病毒传染给了婴儿，且新冠病毒还可能在胎盘细胞中活跃复制。易感人群各个年龄段的人都可能被感染，被感染的主要是成年人，其中老年人和体弱多病的人似乎更容易被感染。儿童和孕产妇是新型诊断标准病原体检测采集咽拭子、痰液或下呼吸道分泌物标本，进行实时荧光RT-PCR，其结果为新型冠状病毒核酸检测阳性。或病原体基因测序提示与新型冠状病毒高度同源。为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。影像学检查早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。诊断标准血液检查发病早期外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少；部分患者肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌酸激酶等升高；部分危重者可见肌钙蛋白增高；多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高、降钙素原正常；严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。诊断标准标本采集标本类型与阳性检出率密切相关下呼吸道釆集的、肺泡灌洗液标本阳性窣＞上呼吸道的咽拭子＞口咽拭子如果首选采集的咽拭子核酸检测是阴性的，应当立即采集下呼吸道样本送检。标本类型与阳性检出率为了提高检测阳性率，建议采集同一病人多部位标本，合并进行检。比如，用口咽拭子、鼻咽拭子同时采集标本，然后放到同一采集采集管中送检。对于有消化道症状的疑似患者，同时采集粪便或肛拭子进行检测。咽拭子:用无菌拭子(人造合成的聚酯纤维涤纶拭子头)擦拭双侧咽部扁桃体及咽后壁井旋转3-5次，取样后将拭子头漫入采样液中，尾部弃去，旋紧管盖，避兔泄露鼻咽拭子:将植绒拭子由鼻腔插入鼻咽部(位置大于鼻孔至外耳距离的一半)遇阻力后旋转3-5，取样后将拭子头浸入采样液中，尾部弃去，旋紧管盖标本采集穿防护服流程第一步:洗手，戴N95口罩，检查口罩密闭性，双手不接触面部任何部位。第二步:戴一次性隔离帽，戴帽子时注意双手不接触面部。第三步:穿防护服，检查防护服是否破损，拉开拉链，将防护服联体帽，衣袖抓在手中，避免与地面接触，先穿下衣，再穿上衣，将联体帽戴好，拉上拉链。第四步:带护目镜，一手持镜体，将护目镜置于眼部，另一只手将弹性系带拉到头部后方固定，注意双手不接触面部，同时检查面部是否还有暴露部位。第五步:戴一次性乳胶手套，并用乳胶手套将防护服的袖口扎住。第六步:穿一次性反穿隔离衣，相互帮助将背后带子系好。第七步:戴第二层乳胶手套(消毒人员戴长筒橡胶手套)，并用手套将反穿隔离衣的袖口扎好。第八步:穿长筒乳胶靴。第九步:队员相互检查防护着装。第一步:脱长筒胶靴。第二步:摘下第一层手套，将手套放入黄色污物袋中，手消毒;脱一次性隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，装入黄色污物袋中，手消毒。第三步:摘下防护目镜放入棉布消毒袋中，手消毒第四步:将内层手套与防护服袖口分离，拉开防护服拉链，摘掉联体帽，脱防护服上衣，脱防护服下衣，将防护服污染面向里，衣领及衣边卷至中央，卷好后，放入黄色污物袋中，手消毒。第五步:摘下内层手套，将手套放入黄色污物袋中，用含醇类消毒剂进行手的消毒。第六步:摘下口罩装入黄色污物袋中，手消毒;脱下一次性隔离帽装入黄色污物袋中，注意双手不要接触面部第七步:用手消毒剂进行手的消毒。第八步:穿上工作鞋，将脚垫放入棉布消毒袋中第九步:清点物品，不得遗漏，将棉布消毒袋袋口系紧，将黄色污物袋袋口系紧，将棉布消毒袋和黄色污物袋分别放入消毒桶内，有消毒队员进行处理。第十步:用手消毒剂进行手的消毒。脱防护服流程普通病区陪护/探视管理感染防控流程值班医务人员指导陪护/探视人员正确佩戴口罩每位患者限1名固定陪护人员确需留陪护者由医师根据患者病情及生活自理能力在长期医嘱中开具陪护医嘱无发热和/或呼吸道症状、无流行病学史有发热和/或呼吸道症状、有流行病学史陪护/探视人员进入病区前均须测量体温医护人员详细询问有无发热和/或呼吸道症状、流行病学史防控流程安排专人按照指定路线引导至预检分诊点或发热门诊医护人员向陪护/探视人员宣教新冠肺炎防护知识督促其实施手卫生做好陪护/探视人员个人信息登记发放一次性陪护证凭陪护证出入防控流程

普通病区医护人员接诊感染防控流程普通病区须按要求设置应急隔离病室（单人单间）医务人员进入更衣室实施手卫生、穿工作服、戴医用外科口罩、工作帽患者到达病区值班医护人员接诊患者测量生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压等)详细询问患者症状（发热、乏力、干咳等）及流行病学史无发热和/或呼吸道症状、无流行病学史有发热和/或呼吸道症状、有流行病学史指导患者（含陪同人员）正确佩戴医用外科口罩立即将患者转入应急隔离病室实施单人单间隔离防控流程医务人员实施手卫生戴工作圆帽，医用防护口罩穿隔离衣，戴乳胶手套（根据需要穿医用防护服，带护目镜）实施专人诊疗护理排除疑似病例根据需要组织专家会诊转入隔离病区或定点医院规范治疗实施常规诊疗护理疑似病例床单元、环境、物体表面、地面、空气实施终末清洁消毒分别上报医务科（处）、护理部、疾控科、感控科进行实验室检测和影像学检查防控流程普通病区发热/呼吸道症状患者感染防控流程

普通病区实施24h门禁管理，按要求设置应急隔离病室医务人员进入更衣室实施手卫生，穿工作服，戴医用外科口罩，工作帽医务人员要提高敏感性，及时观察患者生命体征变化及症状（发热、乏、干咳等）进行新冠肺炎风险筛查患者发热和/或有呼吸道症状，有流行病学史医务人员实施手卫生戴工作圆帽、医用防护口罩、穿隔离衣，戴乳胶手套，根据需要穿医用防护服、戴护目镜或防护面屏，实施专人诊疗护理指导患者（含陪护人员）正确佩戴口罩立即将患者转入应急隔离病室实施单人单间隔离分