2020室性心律失常起源的体表心电图定位

室性心律失常起源的体表心电图定位室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基本原则左、右室流出道及其邻近结构PVC/VT心电图特征瓣环部位起源PVC/VT心电图特征束支PVC/VT心电图特征心外膜PVC/VT心电图特征乳头肌PVC/VT心电图特征PVC/VT体表ECG定位基本原则

VI导

定左右室

RBBBR/s左室

LBBBQ/S右室肢体导定上下位向上位于上侧流出道向下位于下侧心尖部ECG电轴定前后位

PVC/VT体表ECG定位基本原则

左&右PVC/VT体表ECG定位基本原则间隔&游离壁间隔窄、无降支切迹游离壁宽、降支切迹PVC/VT体表ECG定位基本原则上&下PVC/VT体表ECG定位基本原则心尖&心底PVC/VT体表ECG定位基本原则导联QRS波形态起源点Vl完全性右束支阻滞完全性左束支阻滞左室右室II、III、AVF以S波为主以R波为主心室下部心室上部I、aVLS波为主

R波为主右室流出道或左室高侧壁远离上述部位V2～V4S波为主R波为主心脏前壁或心尖部心脏后壁体表心电图与室速起源判断室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基本原则左、右室流出道及其邻近结构PVC/VT心电图特征瓣环部位起源PVC/VT心电图特征束支PVC/VT心电图特征心外膜PVC/VT心电图特征乳头肌PVC/VT心电图特征左右心室流出道解剖流出道PVC／VT心电图定位的基本规律流出道PVC／VT心电图定位的基本规律流出道PVC／VT心电图定位的基本规律流出道PVC／VT

V1导心电图流出道PVC／VT

V1导心电图左&右？左&右？左&右？Sv2/Rv3≤1.5提示LVOT起源YoshidaN,etal.JournalofCardiovascularElectrophysiologyVol.25,No.7,July2014RVOT部位与形态RVOT体表心电图与定位SandeepJoshi,etal.JCardiovascElectrophysiol,Vol.16,pp.S52-S58,Suppl.1,September2005

RVOT体表心电图与定位SandeepJoshi,etal.JCardiovascElectrophysiol,Vol.16,pp.S52-S58,Suppl.1,September2005起源于肺动脉的VTYukioSekiguchi,etal.J.Am.Coll.Cardiol.2005;45;887-895肺动脉瓣上室早下壁导联R波振幅较RVOT更高，R（Ⅱ+Ⅲ+aVF）≥7.0mv，而RVOT起源≤7.0mv。起源于肺动脉的VTYukioSekiguchi,etal.J.Am.Coll.Cardiol.2005;45;887-895左冠窦起源：胸导联移行早，V1或V1/V2间，I导联为rs、QSaVL>QSaVR右冠窦起源：胸导联移行较晚，V2/V3导联，RII>RIII，QSaVR>QSaVL，I导联直立R型左右冠窦交界处起源：胸前导联移行早，V1呈qrS型，提示偏左，I导联R波直立，提示偏右，这种左右起源矛盾提示室早起源点位于左、右窦间。靶点在窦律时可见晚电位

主动脉瓣上PVC/VT心电图与定位室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基本原则左、右室流出道及其邻近结构PVC/VT心电图特征瓣环部位起源PVC/VT心电图特征束支PVC/VT心电图特征心外膜PVC/VT心电图特征乳头肌PVC/VT心电图特征三尖瓣环PVC／VT体表心电图特点消融导管在三尖瓣环11点钟靶点消融导管在三尖瓣环11点钟消融有效消融导管在三尖瓣环8点钟标测三尖瓣环8点钟起搏12导联ECG与自发PVC形态完全相同，其心室电位领先体表ECG

QRS波26ms三尖瓣环游离壁PVC／VT变化规律起源于三尖瓣下间隔的VTOrugantiSaiSatish，etal.Europace(2005)7,348-352起源于二尖瓣环的VTKOJIKUMAGAI,etal.JCardiovascElectrophysiol,Vol.16,pp.1029-1036,October2005体表心电图与MV起源ShoeiKStephenHuang,etal.CatheterablationofCardiacarrhythmias.Elsevier2006二尖瓣环游离壁PVC／VT变化规律二尖瓣环PVC／VT肢导变化规律二尖瓣环与三尖瓣环PVC／VT心电图比较室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基本原则左、右室流出道及其邻近结构PVC/VT心电图特征瓣环部位起源PVC/VT心电图特征束支PVC/VT心电图特征心外膜PVC/VT心电图特征乳头肌PVC/VT心电图特征束支折返型室速（FascicularVT）特发性左室室速心房起搏可以诱发维拉帕米敏感心电图：RBBB,电轴左偏,相对窄QRS左后分支室速AkihikoNogami.CardiacElectrophysiologyReview2002;6:448–457左前分支室速AkihikoNogami.CardiacElectrophysiologyReview2002;6:448–457左上间隔支室速AkihikoNogami.CardiacElectrophysiologyReview2002;6:448–457室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基本原则左、右室流出道及其邻近结构PVC/VT心电图特征瓣环部位起源PVC/VT心电图特征束支PVC/VT心电图特征心外膜PVC/VT心电图特征乳头肌PVC/VT心电图特征心外膜PVC／VT心电图特点心外膜PVC／VT心电图特点最大偏转指数心外膜PVC／VT心电图特点心外膜室速诊断标准效能对比心内膜室速（时限标准达到心外膜室速标准）心外膜室速形态诊断标准原理心外膜起搏心内膜起搏起源于冠状窦内的VTYASUTERUYAMAUCHI,etal.PACE2005;8:1250–1252室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基本原则左、右室流出道及其邻近结构PVC/VT心电图特征瓣环部位起源PVC/VT心电图特征束支PVC/VT心电图特征心外膜PVC/VT心电图特征乳头肌PVC/VT心电图特征与左室分支起源心律失常类似，但形态和时限有区别时限：QRS波时限显著延长(150±15

mS

VS

127±11

mS)形态：特发性分支型室速V1导联呈rsR’形态；而乳头肌起源者V1导联形态为单向R波或qR形态特发性分支型室速I、aVL导联或III、II和aVF导联有明显Q波；而乳头肌起源者不明显前乳头肌起源者V6通常R/S≤1，avR呈qR型，特发性分支型室速V6通常R/S>1，avR呈QS型左侧乳头肌PVC／VT心电图特点左前乳头肌支室速YamadaT，etal.JCardiovascElectrophysiol.2010Jan;21(1):62-9左后乳头肌支室速YamadaT，etal.JCardiovascElectrophysiol.2010Jan;21(1):62-9了解心室解剖有助于提高室性心律失常导管消融有效性和安全性理解室早的体表心电图定位能为我们临床进行室早消融时提供参考，减少不必要的操作在室早心电图定位时，尚需要考虑患者心脏转位情况等相关影响因素，结合术中标测，提高消融成功率