精神残疾康复治疗培训课件

精神残疾康复治疗讲课提要健康的定义精神障碍的定义精神残疾的定义几种主要的精神残疾精神残疾的康复社区精神病人的管理2精神残疾康复治疗 健康的定义（1） 1989年联合国世界卫生组织（WHO）对健康作了新的定义，即“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。3精神残疾康复治疗健康的定义（2）世界卫生组织对健康的定义细则：（1）充沛的精力，能从容不迫的担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳。（2）处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。（3）善于休息，睡眠良好。（4）应变能力强，适应外界环境中的各种变化。4精神残疾康复治疗健康的定义（3）（5）能够抵御一般感冒和传染病。（6）体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调。（7）眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。（8）牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙颜色正常，无出血现象。（9）头发有光泽，无头屑。（10）肌肉丰满，皮肤有弹性。5精神残疾康复治疗健康的定义（4）健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮。6精神残疾康复治疗精神障碍的定义指人的心理功能异常和社会功能的缺陷或受损，二者缺一不可。心理功能包括：感觉、知觉、思维、注意、记忆、情感、行为和人格等社会功能包括：自我照料、人际交往、工作学习、社会参与等7精神残疾康复治疗浙江经济发展主要指标2009年：浙江省GDP超过2.28万亿元城镇居民人均可支配收入24611元，农村居民人均纯收入10007元全国GDP排位：广东、江苏、山东、浙江浙江人均GDP：6490美元（江苏6475，山东5240）2009年金华人均GDP:5589美元

提前进入中等发达国家水平8精神残疾康复治疗好消息－人均预期寿命长了

全国人均期望寿命：73岁浙江人均期望寿命：76岁杭州人均期望寿命：79.74岁(上海、北 京、大连、杭州)9精神残疾康复治疗坏消息－腰围粗了精神压力大了

身材走样：衣带渐紧，小腹渐凸；我们的身体机能有所下 降——肺活量、血压等数据不容乐观我国成年男性肥胖率：9.3%，超重率达33.2%,女性 肥胖 者人数翻了一番,肥胖总人口达3.25亿，20年后还可 能增加一倍最佳腰围：男性最好不要大于90厘米，女性不大于 80厘 米，即男性买裤子2尺7以下，女性买裤子2尺4以下机能和素质：学生时代，“80后”比“70后”的爆发力和

速度明显提高，而耐力则有所下降；“90后” 则在 机能和素质方面呈现全面下降，耐力下降尤甚，部分年龄段甚至退回到了“70后”当年的水准10精神残疾康复治疗心理压力精神残疾增加

数据统计显示，近三成受检者存在潜在的健康危险性压力，七成人感觉工作带有压迫感。

30至40岁是心理疾病的高发年龄段。近3成的人存在潜在的健康危险性压力，其中8.1%的人群处于压力高危状态。一天到晚忙忙碌碌，却发现工作如同堆积的小山一样，永远做不完，而且还越垒越高，焦虑的心情也与日俱增……高血压、高血脂、高血糖、抑郁症、精神分裂症等增加11精神残疾康复治疗浙江第二次残疾人抽样调查(2006)

我省残疾人比例：6、36％

总人数：311、8万

视障：42、3万

听障：105、9万

语障：3、3万肢障：70、6万智障：19、9万精障：26、2万多重残疾：43、6万12精神残疾康复治疗精神疾病的分类1、脑器质性精神障碍；2、精神活性物质或非成瘾性物质所致精神障碍；3、精神分裂症和其他精神病性障碍；4、情感性精神病；5、偏执性、6、癔症、应激相关障碍、神经症；7、人格障碍、习惯和控制障碍；8、精神发育迟滞和心理发育障碍；9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍。。

13精神残疾康复治疗精神疾病的病因：（一）遗传因素；（二）素质因素；（三）社会心理因素在多数情况下是多种因素共同作用的结果。14精神残疾康复治疗精神残疾的定义各类精神障碍持续一年以上未痊愈，存在认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。要点1：所有类别的精神障碍都可能导致残疾要点2：持续时间是指本次病程，而不是总病程要点3：所有持续一年以上未治愈的精神障碍都是残疾调查的对象15精神残疾康复治疗残障人士的节日全国爱耳日：每年3月3日全国助残日：每年5月的第三个星期日全国爱眼日：每年6月6日国际聋人节：每年9月的第四个星期日国际盲人节：每年10月15日国际残疾人日：每年12月3日世界精神卫生日：每年10月10日16精神残疾康复治疗精神残疾的分级根据WHO-DAS分数（36-180）和适应行为表现，把精神残疾划分为四级17精神残疾康复治疗精神残疾一级WHO-DAS值在116分以上，生活完全不能自理，不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物;需要环境提供全面、广泛的支持，生活全部需他人监护。

18精神残疾康复治疗精神残疾二级WHO-DAS值在106-115分之间.生活大部分不能自理，基本不与人交往，监护下能从事简单劳动。需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。19精神残疾康复治疗精神残疾三级WHO-DAS值在96-105分之间；生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能独立从事简单劳动，需要环境提供部分支持，部分生活需由他人照料。20精神残疾康复治疗精神残疾四级WHO-DAS值在52-95分之间；自理能力比一般人差，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；需要环境偶尔提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。

21精神残疾康复治疗精神残疾的危害精神残疾会给个人带来终身痛苦:孤独,自卑,烦躁,不能工作,生活不能自理精神残疾会给家庭带来悲伤:没有亲情,经济负担加重,精神压力沉重精神残疾会给家庭社会造成危害:杀人放火,社会治安,乱伦,性伤害,频繁上访22精神残疾康复治疗个人家庭社会1中风艾滋病艾滋病2肿瘤精神病肝炎3伤害伤害精神病4结核肿瘤结核5精神病中风肿瘤6糖尿病结核中风7肝炎肝炎伤害8艾滋病糖尿病糖尿病疾病负担排序精神病是今后我国居民的主要疾病负担23精神残疾康复治疗防治精神残疾的意义

精神健康, 终身幸福精神健康, 全家快乐精神健康, 社会和谐24精神残疾康复治疗

常见精神疾病介绍25精神残疾康复治疗一、精神分裂症26精神残疾康复治疗许美静27精神残疾康复治疗云南墨江“7·12”杀人惨案犯罪嫌疑人柯丽江(五死二伤)

28精神残疾康复治疗（一）精神分裂症 概述

精神分裂症是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病，多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面障碍，一般无意识及智能障碍。病程多迁延，约占精神科住院患者的一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾。29精神残疾康复治疗“病因未明的精神病”遗传因素和环境因素相互作用而发病几种病因学假说与研究进展遗传、神经生化病理、环境因素、神经发育异常精神病重性精神病的“代表”幻觉/妄想/精神运动兴奋与抑制

30精神残疾康复治疗精神分裂症的患病率全球终生患病率约3.8‰～8.4‰全国1982年、1993年调查结果终生患病率5.69‰—6.55‰浙江省（2001）和河北省（2004）调查终生患病率为6.62‰时点病率分别为3.0‰，5.46‰31精神残疾康复治疗发病年龄与起病方式50%左右的患者在20-30岁起病国内调查80%左右在16-35岁偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁2/3慢性或亚急性起病少数患者急性起病32精神残疾康复治疗

临床表现

思维联想障碍：本病具有特征性的障碍，其特点病人在意识清醒的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。情感障碍：情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。

33精神残疾康复治疗意志活动障碍：病人的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩，即意志活动减退。

幻觉和感知觉综合障碍:幻觉见于半数以上的病人有时可相当顽固。最常见的是幻听，主要是言语性的幻听。分为评论性幻听、命令性幻听、思维鸣响。幻嗅、幻触、幻味较少见。

34精神残疾康复治疗紧张综合征：最明显的表现是紧张性木僵，病人缄默不动，违拗或呈被动性服从，并伴有肌张力增加。

35精神残疾康复治疗治疗与康复由于目前对精神分裂症的病因和发病机理还不明确，因此，治疗也不是针对病因，而只是对症治疗，故而不能根治本病。精神分裂症急性期的治疗应以药物治疗及物理治疗如电休克治疗为主，还应辅以心理治疗和工娱治疗等。对于精神分裂症慢性期的患者来说，治疗除继续采取适量抗精神病药物治疗外，应特别注重心理治疗和工娱治疗，为改善患者生活自理能力及社交能力，可进行行为疗法。36精神残疾康复治疗影响预后的因素起病形式、病程、诱因病前性格与社会功能家族史、家庭经济状况、家庭关注度首次治疗时机与效果、维持治疗的时间与依从性37精神残疾康复治疗二、抑郁症38精神残疾康复治疗张国荣39精神残疾康复治疗40精神残疾康复治疗

小崔语录——

·我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁症，重度。

·如果你身边有这样的朋友得了这种病，希望你不要歧视他。

·不是每一个想法都能实现的，所以某些想法就叫想法，有些想法就叫理想，还有些想法叫空想，还有些想法叫妄想。

·绚烂至极，归于平淡，总要回到日常的状态。

·好多主持人做着做着就不是人了……41精神残疾康复治疗

1、概述

抑郁症属情感性精神病又称心境障碍（Mooddisorders）是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。

情感高涨或低落，伴有相应认知和行为改变，间歇期精神状态基本正常，往往有复发倾向42精神残疾康复治疗抑郁症患病率远高于精神分裂症，国内报告为7%，国外为10～20％，15岁前和50岁首次发病者少见。女性发病年龄一般较男性早，男女患病之比为1:1.5~2。世界卫生组织预测，抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手。43精神残疾康复治疗中国疾病负担DALYs％19902020所有精神疾病14．215．5抑郁障碍6．27．3自杀与自伤3．94．7双相情感障碍1．81．3精神分裂症1．31．2强迫症1．11．2酒依赖0．70．7老年痴呆0．71．9惊恐障碍0．50．6癫痫0．40．6其他1．31．144精神残疾康复治疗中国疾病需求与治疗

估计病例数（百万） 治疗比例（％）抑郁障碍 16．2 10双相情感障碍 4．5 10精神分裂症 4．4 10强迫症 13．3 1酒依赖 5．6 ？惊恐障碍 6．6 10癫痫 5．1 50自杀与自伤 2．2 ？其他 8．3 ？合计 66．3 －45精神残疾康复治疗

2、病因

相关因素有：遗传因素：先证者家族中同病率未一般人的30倍，血缘关系越近，发病率越高。性格抑郁素质：沈默寡言、不善交往、孤独症、好走极端社会环境因素：工作压力、家庭压力、环境压力、宅男宅女46精神残疾康复治疗

3、临床表现

（1）以情感的高涨或低落为主要症状，可表现为躁狂和抑郁两种临床相。（2）抑郁状态：情感低落、生活兴趣减少、自我评价低、精力丧失、自杀观念和行为。（3）燥狂状态：心境高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。（4）时间持续2周以上不能缓解，影响到个人的社会功能47精神残疾康复治疗对本人与家庭影响抑郁障碍的病人他们遭受到许多的功能限制,日常生活明显损害，他们难以承担家庭和工作的责任抑郁障碍也能增加病人对其他疾病的易感性。抑郁症能夸大躯体症状（如疼痛），并且能降低病人参加他/她的治疗的能力。48精神残疾康复治疗对本人与家庭影响(续)抑郁症能延长其他躯体疾病的住院，并使预后恶化没有治疗或治疗不当的抑郁症最严重的后果是自杀。与精神疾病的诊断、治疗有关的歧视，加剧了病人及其家属的痛苦，并且减少了精神疾病患者寻求医学帮助的可能性。49精神残疾康复治疗抑郁症与自杀古今中外名人因抑郁而自杀海明威，美国著名作家。在和高血压、糖尿病等痼疾“搏斗”后于1961年7月用双管猎枪结束了自己的生命。川端康成，日本著名作家，诺贝尔文学奖获得者。于1972年4月16日深夜自杀身亡。梵高，著名印象派画家。一生穷困，枪击腹部自杀身亡。三毛，台湾著名女作家，剧作家,自杀身亡。陈宝莲，香港著名艳星。因产后抑郁症于2002年在上海跳楼自尽。张国荣，香港著名歌星，影星。因抑郁症等原因于2003年4月1日跳楼自尽，成为当月最大新闻。50精神残疾康复治疗现在的孩子们更累

2008年10月7日凌晨，杭州某高校一名20岁的大二男生陈云（化名）拿起寝室的水果刀向自己的手腕割去，然后纵身从6楼窗台跳下2009年3月17日晚，河南的高三女生小蓓(化名)，从5层高的教学楼上纵身跳下死亡杭州市三医院心理科近3年来在杭州地区进行了2000人的大样本初筛显示，存在不同程度抑郁症状的员工大约有25％，其中女性明显多于男性（1.5：1）。据世界卫生组织资助浙江开展的一项流行病学研究显示，浙江15岁以上人群的抑郁症发生率在6％左右。51精神残疾康复治疗儿童精神病患者比例增加北京：1984，8.3％；1993，12.9％；2002，18.2％（国际15～20％）中国：17岁以下有情绪和行为问题的人约三千万孤独症和自闭症患者增加原因：小家庭、单亲家庭增加；学习压力、竞争压力；神童天才教育思想；网络世界等2002年，宁铂前往五台山出家；英国13岁天才少女菲娅·尤索夫索考入牛津数学系，现在当妓女拉客卖淫卖春52精神残疾康复治疗自杀一个就太多了我国每年至少有25万人自杀死亡(相当于1个县级市一年就消失了)我国每年200万人自杀未遂(相当于1个地级市)1995～1999年，15～34岁的年轻人中，每10万人就有26人自杀死亡，对这个年龄段的人来说,自杀是排在第1位的死亡原因自杀是我国人群第5位死因研究发现，一个人自杀至少要让周围5个人的情绪和生活受到严重的、长期的影响53精神残疾康复治疗

治疗

精神药物治疗电抽搐治疗胰岛素昏迷治疗心理治疗社会治疗区分心情抑郁与抑郁症54精神残疾康复治疗最好的医生是自己树立正确的人生观和价值观正确对待成功与失败，不以成败论英雄不要追求完美，金无足赤，人无完人要善于给自己解压和放松加强运动，不要蜗居，适时交流尽量少吃药，主动享受快乐要认识到抑郁也有积极的一面55精神残疾康复治疗三、阿尔采末氏病

（老年性痴呆）56精神残疾康复治疗美国前总统里根

57精神残疾康复治疗

慨述：

阿尔采末氏病（Alzheimer，sdisease,AD）是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床相为痴呆综合症。本病起病缓慢，病程呈进行性，病因迄今未明。在老年前期和老年期痴呆中，AD和多发脑梗塞性痴呆（multi-infarctdementia，MID）最为常见

58精神残疾康复治疗老年性痴呆的发病率，65岁以上人群是5%；70以上是10%；80岁以上是30%；85岁以上则高达40%。专家预测老年性痴呆

将成为21世纪人类的流行病，中国也是老年性痴呆的高危国家。老年性痴呆病人的平均存活期为5.5年，使该病成为现代社会老年人的主要致死疾病之一。

59精神残疾康复治疗病因和发病机理

铝中毒假说感染病毒假说免疫假说遗传因素脑损伤假说其他，受教育程度低、不爱动脑子、性格内向、妇女更年期雌激素水平下降、腹部脂肪多。

60精神残疾康复治疗主要症状： 记忆障碍 思维能力减退 情感淡漠 人格改变 行为异常

61精神残疾康复治疗预防

及时检查合理膳食，低盐、低糖、低脂；多吃胆碱类食物及富含维生素类的物；戒烟限酒；控制铝质炊具。保护好牙齿勤用脑，心胸开阔，保持好奇心。及时治疗安排好老年生活，坚持体育锻炼。老有所为，老有所乐。女性补充雌激素

62精神残疾康复治疗

精神康复63精神残疾康复治疗精神疾病防治康复的原则

早发现、早诊断、早治疗原则。坚持长期服药原则。综合性治疗原则。65精神残疾康复治疗精神康复训练的方法1、心理治疗2、工娱治疗3、物理治疗66精神残疾康复治疗精神康复训练的方法

职业康复：（1）工作技能评估（2）工作适应性训练（3）职业技能训练（4）庇护性就业（5）过渡性就业（6）工作安置（7）职业保持（8）社会技能训练67精神残疾康复治疗精神康复训练的方法社会技能训练：☆用药☆

使用交通工具☆休闲娱乐☆待客与约会☆个人仪表和卫生☆准备食品☆保持生活环境整洁☆良好的会谈☆外出购物与遵守社会规范☆钱财管理68精神残疾康复治疗社区精神病人管理69精神残疾康复治疗国家精神卫生的服务策略重性精神疾病开展医院－社区一体化监管治疗，使病人得到有效和连续性的治疗轻型精神障碍扩大精神卫生服务提供范围，综合医院和社区服务中心提供精神卫生服务，提高服务的可及性普通人群心理和谐，推动基层和有关部门为主的心理健康促进，提供心理健康指导70精神残疾康复治疗社区精神卫生的目标提高精神病人的治疗率提高精神病人的完全缓解率提高精神康复率降低精神病人的复发率降低精神病人的肇事肇祸率降低精神病人的自杀率71精神残疾康复治疗社区精神病人危险性评估和紧急入院0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：