人感染H7N9禽流感调查处置技术课件

H7N9禽流感调查处置技术人感染H7N9禽流感调查处置技术提纲背景知识相关疫情调查处置报告模板案例分析人感染H7N9禽流感调查处置技术禽类感染表现背景知识人感染H7N9禽流感调查处置技术禽类感染表现-续背景知识人感染H7N9禽流感调查处置技术禽流感病毒绿色为血凝素，蓝色为神经氨酸酶血凝素—HA三聚体、柱状神经氨酸酶—NA四聚体、蘑菇状背景知识人感染H7N9禽流感调查处置技术禽流感病毒攻击人细胞（H5N1)背景知识人感染H7N9禽流感调查处置技术HA决定病毒感染的宿主特异性种属屏障人/禽流感之间不互相传播受体人流感HA：主要识别和结合其末端含有SAα2.6Gal的唾液酸禽流感HA：主要识别和结合其末端含有SAα2.3Gal的唾液酸种属差异人气管上皮细胞：含SAα2.6Gal，而不含SAα2.3Gal鸭肠道上皮细胞：含SAα2.3Gal，而不含SAα2.6Gal背景知识人感染H7N9禽流感调查处置技术毒力决定因素：1、糖基化有无2、连接肽碱性氨基酸多寡禽流感毒力决定因素背景知识人感染H7N9禽流感调查处置技术A型流感病毒在人间出现的时间顺序191819571968197719971998/92003H1H1H3H2H7H5H5H9西班牙流感亚洲流感香港流感禽流感H92004H5背景知识人感染H7N9禽流感调查处置技术常见可感染人的禽流感H5N1：香港（1997）H9N2：韶关（1998）H7N7：荷兰（2003）H7N7：结膜炎表现H7N9：上海（2013）H10N8：江西（2013）H5N6：广东（2014)、云南(2015）背景知识人感染H7N9禽流感调查处置技术H7N9流行病学三环节传染源禽类（活禽/死禽）及其分泌物/排泄物活禽市场传播途径呼吸道传播/密切接触有限的非持续的人传人高危人群在发病前1周内暴露者，特别是老年人背景知识人感染H7N9禽流感调查处置技术H7N9病例定义流行病学史：发病前1周内+接触禽类/活禽市场/接触病人疑似病例：临床表现+甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史确诊病例：临床表现，或有流行病学接触史，+病毒阳性/PCR阳性/抗体4倍增高重症病例：重症肺炎、呼吸困难、ARDS、MODS背景知识人感染H7N9禽流感调查处置技术不明原因肺炎发热（≥38℃）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善背景知识人感染H7N9禽流感调查处置技术全国H7N9疫情省份2015年（截至6月17日）2014年2013年累计病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数广东6930107386018268浙江38209538501218370福建3511236516318江苏157341929107836安徽1331411423116上海539733184728江西402061121湖南21229202610山东21322073新疆119800109贵州11000011北京11312163广西00210021吉林00200020河南00004141河北00001111湖北10000010合计1877932514014447656266相关疫情人感染H7N9禽流感调查处置技术本市2013年疫情（33例）关闭活禽市场3月下旬-4月上旬病例较多相关疫情不含1例江苏前来就医的输入性病例人感染H7N9禽流感调查处置技术本市2014年疫情（8例）含有1例2013年年底疫情，按照流行峰进行描述病例集中在12月下旬-1月上旬相关疫情人感染H7N9禽流感调查处置技术本市2015年疫情（6例）含有1例2014年年底疫情，按照流行峰进行描述发病发生时间较为分散相关疫情人感染H7N9禽流感调查处置技术上海病例概况2013-2015（8.21）：报告病例47例病死率：60%（死亡28例）；全国为41%性别特征：3.7:1（37:10），男性占78%。28例死亡病例中，20例为男性（71%）年龄特征：61.4±19.5；64（53,76）时间特征：10月-次年3月，冬春季为主相关疫情人感染H7N9禽流感调查处置技术现行有效的规范性文件全国调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术现行有效的规范性文件-续上海调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术H7N9的发现、检测和救治流程调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术总流程（简）发现初检流调疑似复核流调确诊医观结案区会诊市会诊院会诊①②调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术发现预检主动设置“请主动告知禽类或活禽市场暴露史”来源（1）发热门诊：≥38℃，发热门诊；＜38℃，内科就诊（2）病房：重症肺炎（3）其他情况：科研活动、其他监测诊断白细胞正常/降低+流行病学史/职业人群国家标准不强调流行病学史调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术院会诊排除H7N9如果达到“不明原因肺炎”标准，按其程序走继续治疗不能排除H7N9继续走H7N9等禽流感流程：采样检测调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术初检医院抗原检测核酸检测阳性：网络直报“疑似病例”

“②途径”要与市区CDC沟通报告to区卫计委送样to区CDC区CDC医院抗原检测阳性医院核酸检测阳性调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术流调暴露情况防护情况诊治过程密接判定聚集调查调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术区会诊启动条件院方核酸阳性院方抗原阳性+区CDC检测也为阳性网络直报“疑似病例”

“①途径”报告to市卫计委送样to市CDC区CDC监测为阳性的标本医院核酸阳性但区CDC复核为阴性的标本调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术“疑似”网报责任主体医疗机构不具备网报条件的，纸质填报后区CDC网报时效发现病例的24小时内（？核酸检测阳性后）内容“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术复核责任主体市CDC检测方法核酸检测血清学监测调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术市会诊排除更正网报接触隔离确诊就地隔离更正为确诊调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术确诊“网报”责任主体医疗机构不具备网报条件的，纸质填报后区CDC网报时效发现病例的24小时内（？核酸检测阳性后）内容“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术医观管理：医学观察最后一次暴露后7天每天测量体温、观察特殊情况腋温≥37.5℃、咳嗽等处置就医采样检测密切接触者：情形无有效防护接触疑似/确诊病例人员：医护人员或家属共同生活或近距离接触的其他人员调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术聚集性病例定义时空限制：7天内，小范围（家庭/社区）例数限制：2例及以上病例1例确诊+1例或以上疑似2例确诊及以上要求一旦确认，2小时内报公共卫生突发事件调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术结案情形死亡治愈后连续2次检测阴性调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术流行病学调查技术责任主体区CDC、市CDC（补充流调）响应情形医疗机构-抗原阳性医疗机构-核酸检测阳性其他机构-科研发现/其他监测项目发现（病例如未愈，需市会诊）注：向市CDC报告，标本送市CDC响应时限接到医疗等相关机构报告后的2小时调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术暴露情况调查

暴露+防护：调查发病前10天的情况禽类暴露饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽类等接触及防护情况环境暴露禽类养殖场所或有活禽摊位的农贸市场病例或ILI暴露接触方式、时间、防护措施旅行情况疫区/病毒检测阳性地区调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术养殖场所暴露是否去过养殖种类有无病死禽是否进入过房间/车间是否直接接触过禽调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术禽类（活/病死）暴露接触禽的种类鸡、鸭、鹅、鸽子、野禽、其它接触方式饲养、触摸、投食、清洁圈舍、运输、销售活禽、购买活禽、宰杀、捕杀、清理活禽摊档、销售生鲜禽肉、洗切生鲜禽肉、未熟透食用、其它接触时手部伤口情况无伤口、未愈合旧伤口、接触过程造成新伤口防护措施一直有、部分时间有、无防护措施防护措施选项口罩、手套、面罩、防护服、护目镜、接触后立即洗手调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术活禽市场暴露是否去过是否去过活禽摊位离活禽摊位的距离（1米？）是否直接接触活禽调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术病例暴露接触方式共同生活、共同学习和工作、同病房病友、探视病人、诊治病人、陪护病人、其他

具体操作查体、输液、气管插管、抽吸分泌物、抽血、拍片、其他防护措施口罩（N95口罩、一次性外科口罩、棉纱口罩、其它类型口罩）、面罩、防护服（规范、不规范）、护目镜、手套（布、纱手套，橡胶手套）、帽子、白大褂、其他接触频率每天、数次(写明日期或日期范围）、仅一次调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术医院感染感染来源医务人员H7N9病例、就诊H7N9病例、被H7N9污染的医院环境重点场所：消毒前采样（物体、地表、仪器等表面）诊室、治疗室（包括ICU）、病房等重点人员：追踪、采样（血样、咽拭子）发病前10天接触的所有医务人员发病前10天接诊/接触ILI等就诊病例发病前10天内医院内肺炎病例调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术暴露调查经验（1）调查地点小区、家庭、工作场所、医院、菜场（相关）易忽略处家庭/小区内野鸟及野鸟活动的环境：采集地面鸟粪家庭/小区内饲养的鸽子等飞禽：新鲜粪便流动商贩：尤其贩卖活禽或禽类制品超市：特别调查是否有禽类制品销售调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术暴露调查经验（2）问询对象病例配偶子女病友司机邻居同事调查处置注意事项做好防护勿要留时间白技巧时间序列图人感染H7N9禽流感调查处置技术诊治过程发病诊疗经过既往健康状态肥胖慢性病：高血压、糖尿病、肺部疾病等怀孕疫苗接种生活习惯：吸烟、喝酒治疗：尤其关注达菲类药物、激素类药物使用情况并发症：肺炎、ARDS、呼吸衰竭、DIC结局：治愈、好转、死亡调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术密接判定技巧以下判定技巧依据H7N9仍然为有限人际传播理论：多数：无防护+长时间+高频度接触着防护的医务人员判定略松如无长时间近距离接触略松调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术聚集性判定技巧多数有亲缘/血缘关系：夫妻、父子高频度长时间暴露：病友要点时空聚集：1周调查人传人：来自密切接触者共同暴露：禽、活禽市场、病例关键：暴露和接触时间，血清学和病原学证实调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术信息报告“确诊病例”出院或死亡后24小时内：填报“人感染H7N9禽流感信息管理系统”医疗机构《人感染H7N9禽流感病例调查表——临床部分》区CDC《人感染H7N9禽流感病例调查表——流行病学部分》注意更新调查处置人感染H7N9禽流感调查处置技术报告模板标题：关于本市××区一例人感染H7N9禽流感疑似病例的流行病学调查处置报告前言：

上海市疾病预防控制中心：201×年×月×日×时，我中心接××医院电话报告，称该院于201×年×月×日×时收治的一例重症肺炎病例的实验室检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。接报后，我中心派员前往现场进行了流行病学调查和处置。现将调查处置情况报告如下：报告模板人感染H7N9禽流感调查处置技术报告模板-续一、基本情况包括病人姓名，性别，年龄（出生日期），职业，身份证号码，户籍地址、现住地地址。联系电话等二、发病、就诊和报告情况发病日期，初始症状，有无自行服药等至报告医院前就诊治疗情况至报告医院后就诊治疗情况网络报告时间目前健康状况报告模板人感染H7N9禽流感调查处置技术报告模板-续三、流行病学调查情况患者居住地及周边环境患者禽、畜类暴露及外出史活禽市场调查情况既往疾病史和疫苗接种史密切接触者判定与调查四、专家会诊意见院内专家会诊意见区级专家会诊意见人感染H7N9禽流感调查处置技术报告模板-续五、标本采集及实验室检测情况医疗结构采样及检测情况区疾控中心采样及检测情况六、已采取的处置措施和下一步建议

××区疾病预防控制中心201×年×月×日报告模板人感染H7N9禽流感调查处置技术本市首例H7N9医生病例案例分析人感染H7N9禽流感调查处置技术图1发病、诊断和接触时间序列图人感染H7N9禽流感调查处置技术图2患者的胸片Chestradiographofthispatientwastakenat7daysafteronsetofsymptoms,showingbilateralpulmonaryinfiltratesofairspaceconsolidationandsevereconsolidationintheleftlobe.人感染H7N9禽流感调查处置技术CharacteristicsPatient(at3:00AMonJanuary17th)NormalvalueClinicalSymptoms/Signs

Fever39.0℃-CoughYes-ExpectorationYes-CoughwithbloodtingedsputumNo-SorethroatYes-DizzinessYes-HeadacheYes-MyalgiaYes-ShortnessofbreathYes-DyspneaNo(at3:00AM)butYes(at8:00AM)onJanuary17th-ChestpainNo-AbdominalpainNo-DiarrheaNo-NauseaNo-VomitingNo-SkinecchymosisNo-ComaYes-Bloodcellcount

Whitebloodcell6.2×109/L3.5-9.5x109cells/LNeutrophils83.4%50.0%-70.0%Lymphocytes14.5%20.0%-40.0%Bloodgasanalysis

PH7.47.4-7.5PO242.9mmHg83.0-108.0mmHgPCO231.7mmHg22.0-29.0mmHgSPO283.7%95.0-98.0%Chestfindings

Chestcomputedtomographyon17JanuaryConsolidation-Complications

SepticshockNo-RespiratoryfailureYes-AcuterespiratorydistresssyndromeYes-AcuterenaldamageNo-EncephalopathyNo-MultipleorganfailureNo-DiffuseintravascularcoagulationNo-SecondaryinfectionsNo-Treatment

OxygentherapyYes-ExtracorporealmembraneoxygenationNo-ContinuousrenalreplacementtherapyNo-AntibiotictherapyMezlocillin,imipenemandvancomycin-AntiviralagentOseltamivir-GlucocorticoidtherapyMethylprednisolone-IntravenousimmunoglobulintherapyYes-MechanicalventilationPositiveendexpiratorypressure-表1患者的临床特征人感染H7N9禽流感调查处置技术图3ICU室内的分布情况XandhisclosecontactYworkedinER-A1.Inaddition,XandanotherclosecontactZworkedinER-C1.TheCOPD-1visitedER-ConJanuary7and