全髋置换术的术前设计课件

正确的术前设计

ExcellentPreoperativePlan

良好的手术效果

ExcellentOperativeResult全髋置换术的术前设计

术前设计

Preoperativeplan

人工关节材料学人工关节设计理念

ProsthesisMaterialDesignrational全髋置换术的术前设计㈠人工关节假体类型的选择

Selectionofprosthesis

㈡模板测量

Templatedetermination

㈢髋臼假体位置的安放

Locationofacetabularprosthesis

㈣双下肢不等长的处理

Managementoflimbdiscrepancy全髋置换术的术前设计㈠人工关节假体类型的选择

Selectionofprosthesis

全髋置换术的术前设计骨水泥型人工关节:

Bonecementprosthesis:

50-60年代Charnley创建低磨擦性人工关节置换(LowfrictionArthroplasty)；

70年代骨水泥假体的缺陷

Shortcomingofbonecementprosthesis全髋置换术的术前设计非骨水泥型人工关节:

Cementlessprosthesis:

机械嵌入式固定

Mechanicalfixation

生物长入式固定

Biologicalfixation

(AML，PCA)全髋置换术的术前设计骨水泥型人工关节的适应症:

IndicationsofBonecementprosthesis:①60岁以上

>60yearsold②骨质疏松者

Osteoporosis全髋置换术的术前设计非骨水泥型人工关节的适应症:

IndicationsofCementlessprosthesis:①60岁以下

<60yearsold②骨质条件好

Goodcortexbone全髋置换术的术前设计混合型人工关节:

Hybridprosthesis:

髋臼假体-非骨水泥固定

Acetabularprosthesis-cementless

股骨假体-骨水泥固定

Femoralprosthesis-cement全髋置换术的术前设计1994年9月12-14日美国国立卫生院（NIH)建议:

①初次手术-混合型人工关节

Primaryoperation-Hybridprosthesis

②第三代骨水泥技术

Thethirdgenerationcementtechnique全髋置换术的术前设计㈡模板测量

Templating全髋置换术的术前设计术前拍摄X线片和评估:Evaluationofpreoperativex-rayfilm:

骨盆正位：髋臼的位置与形态

APviewofpelvis

髋关节正侧位：股骨上端形态

APviewofacetabularjoint

闭孔斜位：髋臼的深度

ObliqueviewofobturatorCT片：特殊病人

Computertomograph全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计解剖标志：Anatomicalmark:

泪滴Teardrop

髂坐线Ilio-ischialline

坐骨线Ischialline

全髋置换术的术前设计泪滴（teardrop)

影像学中的泪滴对应着真正的髋臼内侧壁，可用于评估术中人工髋臼安放时需内移的程度。全髋置换术的术前设计髂坐线(Ilio-ischialline)

并非真正的髋臼底，以此为参照物，极可能选成过度磨削。全髋置换术的术前设计坐骨线（ischialline）：

测量坐骨线到小转子的距离，判断肢体长短。全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计目的(Objective)：

①探明解剖变异

Exploretheanatomicalvariation

②选择合适的假体

Selectthesuitableprosthesis

③减少备用假体的数量

Reducetheamountofreserveprosthesis

④确定人工关节旋转中心

Determinetherotatorycenter

⑤确定截骨部位

Determinethesiteofosteotomy全髋置换术的术前设计髋臼侧(Acetabularsite)：

①活骨覆盖>70%，

Vitalboneroofing>70%

②内侧壁的完整性，

Integrityofmedialwall

③外展40°±10°,

前倾10°-20°

Abduction40°±10°,

Anteversion10°-20°全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计股骨侧(Femoralsite)：

①股骨骨质?（非骨水泥VS骨水泥）

Qualityoffemoralcortex?(cementless

VScement)

②截骨平面?

Levelofosteotomy?

③需要大转子截骨?

Greatertrochantericosteotomy?

④下肢长度?

Discrepancyoflowerlimb?全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计㈢髋臼假体位置的安放

Locationofacetabularprosthesis

全髋置换术的术前设计基本原则(Basicprinciples):

①活骨覆盖>70%？

Vitalboneroofing>70%?

②需要移植骨？

Boneimplant?

③髋臼位置和类型?

Acetabularpositionandtype?

解剖位髋臼(Normalposition)

高位髋臼(Highhipcenter)全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计先髋病人(Congenitaldislocationofhipjoint):

真臼Trueacetabular

假臼Falseacetabular全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计㈣双下肢不等长的处理

Managementoflimbdiscrepancy全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计坐骨结节连线判断肢体长短

Determinethediscrypancyoflimbs

<4cmor>6cm全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计治疗方法：

升高截骨平面

Highlevelosteotomy

选用加长颈

Elongatedprosthesis全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计全髋置换术的术前设计臀中肌功能重建:

Reconstructionofgluteusmedius：

臀中肌下移术

Lowerdownofgluteusmedius

大转子下移术

Lowerdownofgreatertrochanter全髋置换术的术前设计注意事项(Attentions)：

①一次延长的长度有限（术中）

Limitelongationinoneoperation

②避免矫枉过正

Avoidhypercorre