盘状半月板的诊断教材

盘状半月板的诊断byEmmaSu盘状半月板的定义是半月板形态异常，形成厚而大，近似圆形的畸形软骨，尤其其体部呈盘状。发病机制与病理1诊断2治疗3TableofContents内容大纲01发病机制和病理PartOne发病机制—四大学说先天性学说：“持续胎儿状态”后天性学说：膝关节长期研磨致肥厚遗传学说：双胞胎盘状软骨外侧半月板发育过程中的变异比内侧多外侧盘状软骨的Watanabe分型完全型：中间较薄的盘状软骨覆盖胫骨平台；不完全型：中间较薄的盘状软骨部分覆盖胫骨平台；Wrisberg韧带型：胫后结构缺陷。盘状半月板分型02诊断PartTwo目录流行病学1症状和体征2特殊检查3辅助检查4流行病学青壮年男性外侧半月板多见临床表现多数患者没有症状，半月板损伤时才出现症状。31例盘状软骨临床表现及其阳性率临床表现例数阳性率（%）疼痛31100弹响1961.29交锁2167.74肿胀516.1256例盘状软骨弹响关节数的分布损伤类型关节数（膝）弹响关节数（膝）发生率无损伤和局限损伤29.42无损伤112局限损伤前角损伤体部损伤后角损伤7124170广泛损伤302893.33单纯损伤纵行撕裂水平撕裂横行撕裂185361338.46复杂损伤272696.30完全型外侧盘状半月板关节数分布关节数完全型关节数发生率关节交锁有无372461416.2258.33关节弹响有无382616442.1115.38症状1、疼痛2、弹响：广泛损伤、复杂损伤完全型较多出现

3、交锁：完全型较少出现4、肿胀31例盘状软骨临床表现及其阳性率临床表现例数阳性率（%）间隙压痛2374.19Mcmurrdy征2064.51股四头肌萎缩2167.74回旋挤压试验1754.83伸屈受限929.0356例盘状软骨屈肌挛缩关节数的分布损伤类型关节数（膝）屈肌挛缩关节数（膝）发生率（%）无损伤水平撕裂横行撕裂115320010.53纵行撕裂复杂损伤18277935.56体征1、间隙压痛2、股四头肌萎缩：纵行撕裂、复杂损伤3、伸膝受限：纵行损伤、后角撕裂股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处特殊试验1、过伸试验2、过屈试验3、半月板旋转挤压试验（McMurray试验）4、研磨试验（Apley试验）5、蹲走试验

正常半月板在MRI图像上呈均匀低信号（黑色），半月板异常信号表现为高信号或较高信号影（白色或灰白色）。不同扫描位置的半月板及相关结构不同扫描位置的半月板及相关结构不同扫描位置的半月板及相关结构盘状半月板的MRI诊断矢状面上以5mm层厚扫描，有3个或3个以上层面半月板前后角相连形成“领结”样改变；冠状面上半月板体部最窄处的宽度大于15mm或者超过胫骨内（外）侧平台关节面的一半以上。“领结”样改变“领结”样改变≥3个“领结”样改变“领结”样改变“领结”样改变冠状面上半月板体部最窄处的宽度大于15mm冠状面上半月板体部最窄处的宽度≥1/2胫骨外侧平台关节面关节镜——金标准诊断治疗盘状半月板03治疗PartThree治疗无损伤——无需治疗；有损伤——手术治疗。手术治疗MRI的分级诊断可以作为半月板手术方式的重要选择依据。MRI的分级诊断0级：正常；I级：球状信号增高影；II级：线性信号增高影，未达半月板关节缘；III级：高信号达半月板关节缘；IV级：半月板碎裂成多块并向关节腔内移位。0级：正常I级：球状信号增高影II级：线性信号增高影，未达半月板关节缘III级：高信号达半月板关节缘IV级：半月板碎裂成多块并向关节腔内移位手术治疗I级：无需手术治疗；II级：有临床症状、保守治疗无效时——关节镜探查；III级：部分切除及成形术；IV级：大部切除或全切术。参考文献【1】倪磊，杜莉如.膝盘状半月板的临床研究.中华骨科杂志.2000年11月.第20卷（第11期）：659-662【2】林志雄，夏春.盘状软骨的关节镜下治疗及临床特点.骨与关节损伤.2001年9月.第16卷(第5期):339-341【3】张文涛，黄英.三种下蹲试验对半月板损伤的诊断意义.实用骨科杂志.