肺癌晚期治疗方法

肺癌晚期治疗方法肺癌晚期治疗策略放射疗法(一)治疗原则放疗在小细胞癌中效果最佳，鳞状细胞癌次之，而腺癌则效果最不理想。小细胞癌因其易转移的特性，常采用大面积、不规则野的照射方式，照射范围包括原发病灶、纵隔双侧锁骨上区，甚至涉及肝脏和脑部，并配合药物治疗。鳞状细胞癌对射线中等敏感，主要侵犯局部区域，转移较慢，因此常采用根治性放疗。腺癌对射线不敏感，且易通过血液转移，故较少单独采用放射治疗。(二)放射治疗的并发症较多，可能导致某些功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放疗的效果并不总是理想的。同时，如果患者体质较差或年龄较大，则不适合放疗。(三)放疗的适应症根据治疗目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。根治治疗(1)对于无法手术或拒绝手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例；(2)心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×10^9/L，血红蛋白大于100g/L者；(3)KS评分≥60分的患者，需周密制定计划，严格执行，即使出现放射反应，也应坚持根治肿瘤的目标。2.姑息治疗：目的各异，有的接近根治治疗，旨在减轻患者痛苦、延长生命、提高生活质量；有的仅为减轻晚期症状，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可从几次到几十次不等，应根据具体情况和设备条件而定，但必须以不增加患者痛苦为原则。3.术前放疗：旨在提高手术切除率、减少术中肿瘤播散风险。对于估计手术切除无困难的病例，可采用大剂量、少分割的术前放疗；若肿瘤巨大或有外侵，可采用常规分割放疗。放疗与手术的间隔时间一般为50天左右，最长不超过三个月。4.术后放疗：用于手术切除不彻底的病例。应在局部残留灶放置标记，以便放疗时准确定位。5.腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可通过纤支镜将导管置于病灶处，使用铱(192Ir)进行近距离放疗，与体外照射配合，提高治疗效果。外科治疗肺癌治疗中，除IIIb及IV期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主，根据不同期别和病理组织类型，辅以放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。国内报道，肺癌手术后的三年生存率约为40%～60%；五年生存率约为22%～44%；手术死亡率在3%以下。(一)手术指征一般具备以下条件者可考虑外科手术治疗：1.无远处转移，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；2.癌组织未侵犯胸内邻近脏器或组织，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等；3.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作；4.无重症肝肾疾病及严重糖尿病。以下情况需谨慎考虑手术或进一步检查治疗：(1)年迈体衰、心肺功能不佳者；(2)小细胞肺癌除I期外，宜先进行化疗或放疗，再评估是否适合手术；(3)X线显示除原发灶外，纵隔有多个可疑转移灶。目前，对于肺癌外科手术治疗的指征有所放宽，一些侵犯胸内大血管或远处孤立转移的患者，只要身体条件允许，有学者认为也可以考虑手术，并进行了相关探索和研究。(二)剖胸探查术指征凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者，可根据具体情况选择术式。若术中发现病变超出可切除范围，但原发癌仍可切除，宜切除原发灶，称为减量手术，原则上不进行全肺切除，以便术后辅助其他治疗。(三)肺癌术式的选择根据1985年肺癌国际分期法，对I、II和III期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者均可考虑手术治疗。手术切除原则为彻底切除原发灶和胸腔内可能转移的淋巴结，尽可能保留正常肺组织，全肺切除需慎重考虑。1.局部切除术：适用于体积小的原发癌、年老体弱、肺功能差或分化好、恶性度低的病例，可考虑进行肺局部切除术；2.肺叶切除术：适用于孤立性周围型肺癌，局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大，可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管，可行双叶肺切除；3.袖状肺叶切除：多应用于右肺上中叶肺癌，若癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口，可行袖状肺叶切除；4.全肺切除：若病变广泛，其他方法无法切除病灶时，可考虑全肺切除；5.隆突切除和重建术：若肺癌侵犯隆突或气管侧壁但未超过2cm，可进行隆突切除重建术或袖式全肺切除；若保留一叶肺，则应尽力保留。术式根据当时情况而定。食疗建议1、羊骨粥原料：羊骨两具（约重100克左右）。粳米或糯米100克，食盐、生姜、葱白各少许。用法：将羊骨洗净敲成小块（如乒乓球大小），加水煎煮取汤，与洗净的粳米（或糯米）同煮成粥，熟后加入食盐调味即可食用。适用于手术后肺癌患者，具有温润补肺、补气益血的功效。2、莲子乌鸡汤原料：莲子参15克，乌鸡一只、猪肉适量。用法：将莲子参与肉共炖熟，适当加入调料后食用。常服可补肺、益气、生津。适用于肺癌气血不足者。3、蚕豆冬瓜汤原料：冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蚕豆60克。用法：将上述食材放入锅中，加水三碗煎至一碗，加入适量调料后去渣饮用。具有除湿、利水、消肿的功效。适用于肺癌伴有胸水的患者。4、银杏猪肚煲