第1章 药物学基础总论（覃隶莲）培训课件

药物学基础主编符秀华

覃隶莲教育部中等职业教育“十二五”规划立项教材科学出版社卫生职业教育出版分社第1章药物学基础总论绪言1药物对机体的作用——药效学2机体对药物的影响——药动学3影响药物作用的因素4用药护理相关知识5科学出版社卫生职业教育出版分社第1节绪言目标1目标2目标3学习目标掌握药物、药物学的概念理解学习《药物学基础》的学习目的以及学习方法理解护士在临床用药中的重要作用以及临床用药护理工作流程科学出版社卫生职业教育出版分社第1节绪言药物可以改变或查明机体的生理功能及病理状态，可用于预防、诊断、治疗疾病或计划生育的化学物质。药物学是研究药物与机体（包括病原体）之间相互作用及其规律的学科。一、药物和药物学的概念科学出版社卫生职业教育出版分社第1节绪言目的１目的２目的３二、学习目的掌握药物的作用、临床应用、不良反应及用药注意事项提高主动执行医嘱的能力，学会运用护理程序评估药物疗效，早期发现药物不良反应，及时采取措施为患者提供药物信息咨询服务，以确保临床用药安全有效科学出版社卫生职业教育出版分社第1节绪言方法1方法2方法3联系基础知识掌握药物特点联系临床实践三、学习方法科学出版社卫生职业教育出版分社第1节绪言四、用药护理工作流程时间任务主要内容给药前评估患者患者病情、用药目的、用药史、过敏史核对医嘱药名、浓度、剂量、给药途径、给药时间调配药物检查药品外观、药品批号、阅读药品说明书、注意配伍禁忌给药中遵照医嘱给药严格遵守三查八对制度、准确执行医嘱安全用药指导向患者及家属讲解用药注意事项给药后评估治疗效果仔细观察治疗前后患者症状、体征、化验结果等变化监察不良反应加强巡视观察，及早发现不良反应，及时处理科学出版社卫生职业教育出版分社第1节绪言护理工作“三查、八对、一注意”“三查”：在药物治疗操作前查、操作中查、操作后查。“三查”：在药物治疗操作前查、操作中查、操作后查。“八对”：用药时要核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、批号。“一注意”：用药后要注意观察患者用药后的反应。科学出版社卫生职业教育出版分社第2节药物对机体的作用——药效学目标1目标2目标3学习目标掌握药物的基本作用、作用方式、不良反应的类型及临床表现理解药物作用的两重性、受体激动药和受体阻断药

了解部分受体激动药的概念及临床意义科学出版社卫生职业教育出版分社第2节药物对机体的作用——药效学基本作用1.兴奋作用：凡能使机体功能活动增强的作用2.抑制作用：凡能使机体功能活动减弱的作用作用方式1.局部作用：吸收入血前在用药部位产生的直接作用2.吸收作用：从给药部位吸收入血后，分布到机体各组织器官所呈现的作用3.选择作用：药物对机体不同组织器官的作用性质或作用强度的差异，又称药物作用的选择性一、药物的基本作用二、药物的作用方式三、药物作用的两重性：防治作用与不良反应预防作用感冒发烧患者口服阿司匹林降低体温对因治疗缺碘地区儿童定期补碘对症治疗细菌性痢疾患者服用抗菌药环丙沙星练一练：请连线科学出版社卫生职业教育出版分社第2节药物对机体的作用——药效学防治作用1.预防作用：用药目的在于预防疾病的发生

2.对因治疗：用药目的在于消除原发致病因子3.对症治疗：用药目的在于改善疾病症状或减轻患者痛苦科学出版社卫生职业教育出版分社第2节药物对机体的作用——药效学不良反应1.副作用：在治疗剂量时出现的、与治疗目的无关的作用。2.毒性反应：用药剂量过大或用药时间过长而产生的对机体有明显损害的反应。“三致”作用：致癌、致畸胎、致突变3.后遗效应：停药后血药浓度已降到最低有效浓度以下时，残存的药理效应。4.继发反应：继发于药物治疗作用之后的不良反应。如长期应用广谱抗生素引起的继发感染，称为“二重感染”。科学出版社卫生职业教育出版分社第2节药物对机体的作用——药效学不良反应5．停药反应（反跳现象）：长期应用某种药物后突然停药，原有疾病症状迅速重现或加剧的现象。6．变态反应（过敏反应）：指少数过敏体质患者对某些药物产生的一种病理性免疫反应。7．特异质反应：少数先天性遗传异常的患者对某些药物产生的一种遗传性异常反应。8．耐受性：连续用药后机体对药物的敏感性降低。9．依赖性：长期用药后，患者对药物产生主观和客观上需要连续用药的现象。（1）精神依赖性：又称心理依赖性或习惯性（2）身体依赖性：又称生理依赖性或成瘾性科学出版社卫生职业教育出版分社第2节药物对机体的作用——药效学“反应停”与“海豹儿”药物的依赖性科学出版社卫生职业教育出版分社第2节药物对机体的作用——药效学第2节药物对机体的作用——药效学药物作用两重性科学出版社卫生职业教育出版分社副作用大量服用镇静催眠药后引起呼吸、循环衰竭

毒性反应突然停用普萘洛尔引起心绞痛发作变态反应突然停用吗啡后出现戒断症状停药反应阿莫西林治疗呼吸道感染引起皮疹、药热继发反应应用磺胺药发生急性溶血特异质反应病原体对药物的敏感性降低耐药性阿托品治疗胃肠绞痛引起口干、便秘、心悸成瘾性使用抗生素后导致二重感染

科学出版社卫生职业教育出版分社练一练：请连线第2节药物对机体的作用——药效学四、药物的作用机制——药物与受体结合分类

亲和力

内在活性

受体激动药

较强

较强

部分受体激动药

较强

较弱

受体阻断药

较强

无受体激动药和受体阻断药的比较科学出版社卫生职业教育出版分社第2节药物对机体的作用——药效学药物与受体结合1.亲和力：药物与受体结合的能力2.内在活性：药物与受体结合后，激活受体产生特异性药理效应的能力3.根据药物与受体结合情况，药物分为受体激动药和受体阻断药两类科学出版社卫生职业教育出版分社第3节机体对药物的影响——药动学目标1目标2目标3学习目标掌握药物体内过程、药物的消除、半衰期的概念理解影响药物体内过程的因素以及体内过程对药物作用的影响了解药物半衰期及稳态血药浓度的临床意义药物的体内过程科学出版社卫生职业教育出版分社第3节机体对药物的影响——药动学排泄代谢分布吸收第3节机体对药物的影响——药动学吸收分布代谢排泄科学出版社卫生职业教育出版分社第3节机体对药物的影响——药动学一、药物的体内过程药物的吸收药物从给药部位进入血液循环的过程吸收的快慢、多少影响药物作用的快慢、强弱口服是最常用、最安全和最便捷的给药途径首关消除：某些药物口服后，在经过肠黏膜和肝脏时被代谢灭活，使进入体循环的药量减少，药效降低舌下给药可避免首关消除，吸收较迅速注射给药可避免首过消除和胃肠液中酸碱及消化酶对药物的影响，吸收快速而完全科学出版社卫生职业教育出版分社第3节机体对药物的影响——药动学吸收进入体循环的药量给药剂量生物利用度=×100%生物利用度反映药物制剂被机体吸收速度和程度的指标，主要受药物制剂质量和给药途径的影响。不同剂型的药物、同一剂型不同厂家的药物、同一厂家不同批号的药物，其生物利用度都有可能不同；相同药物、不同个体，其生物利用度也会不同。（二）分布指药物从血液循环到达各组织器官的过程。影响因素：1．血浆蛋白结合率多数药物进入血液循环后能不同程度地与血浆蛋白结合。2．体液的pH3．药物与组织的亲和力4．器官的血流量5．体内屏障（1）血脑屏障（2）胎盘屏障科学出版社卫生职业教育出版分社第3节机体对药物的影响——药动学科学出版社卫生职业教育出版分社第3节机体对药物的影响——药动学（三）代谢（生物转化）药物的代谢指药物在体内发生的化学结构的变化肝脏是药物代谢的主要器官需要酶的参与，分专一性酶和非专一性酶专一性酶是针对特定化学结构基团进行代谢的特异性酶非专一性酶促进大多数药物代谢，又称肝药酶或药酶非专一性酶特点为：①选择性低，能催化多种药物的代谢；②个体差异大，常受遗传、年龄、营养状态、机体状态等影响；③酶活性易受某些药物的影响药酶的诱导与抑制

某些药物可使药酶的活性增强或减弱，因而影响该药本身及其他经肝药酶代谢的药物的作用。

科学出版社卫生职业教育出版分社第3节机体对药物的影响——药动学能增强药酶活性或增加药酶生成的药物药酶诱导剂药酶抑制剂能减弱药酶活性或减少药酶生成的药物第3节机体对药物的影响——药动学药酶诱导剂与抑制剂及其相互作用科学出版社卫生职业教育出版分社药物种类受影响的药物药酶诱导剂苯巴比妥苯巴比妥、苯妥英钠、香豆素类、氯霉素、氯丙嗪、可的松、地高辛、阿霉素、口服避孕药、甲苯磺丁脲灰黄霉素华法林苯妥英钠可的松、甲苯磺丁脲、口服避孕药利福平香豆素类、甲苯磺丁脲、口服避孕药药酶抑制剂氯霉素苯妥英钠、香豆素类、甲苯磺丁脲甲硝唑乙醇、华法林阿司匹林华法林、甲苯磺丁脲异烟肼华法林第3节机体对药物的影响——药动学（四）药物的排泄是指药物的原形或其代谢物排出体外的过程。排泄是药物消除的重要方式，肾脏是排泄药物的主要器官。药物的脂溶性、解离度、尿量、尿液pH可影响肾排泄药物。科学出版社卫生职业教育出版分社尿液pH药物排泄情况碱性尿液弱酸性药解离多、重吸收少、排泄快弱碱性药解离少、重吸收多、排泄慢酸性尿液弱酸性药解离少、重吸收多、排泄慢弱碱性药解离多、重吸收少、排泄快第3节机体对药物的影响——药动学二、药物的消除与蓄积科学出版社卫生职业教育出版分社药物的消除药物在体内经过生物转化和排泄，血药浓度逐渐降低的过程药物的蓄积由于反复多次给药，体内药物不能及时消除，血药浓度逐渐升高药物半衰期血浆药物浓度下降一半所需要的时间。意义：①作为确定给药间隔时间和给药次数的重要参考；②预测药物基本消除的时间；③药物分类的依据之一。第3节机体对药物的影响——药动学（四）稳态血药浓度科学出版社卫生职业教育出版分社动动脑：已知某催眠药的半衰期为2小时，一次给药200mg，患者睡眠时间为8小时。如果一次给药100mg，患者的睡眠时间为几小时？稳态血药浓度以半衰期为间隔，反复恒量给药，经过4～5个半衰期，血药浓度基本达到稳定水平。此时药物吸收量与消除量达到平衡。采用首次剂量加倍，可迅速达到有效血药浓度第3节机体对药物的影响——药动学多剂量（a）和首剂加倍（b）给药的血药浓度时间曲线示意图

科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第4节影响药物作用的因素目标1目标2目标3学习目标掌握极量、治疗量、常用量、安全范围的概念；掌握小儿、老年人用药剂量的计算方法理解个体差异、病理因素、心理因素、药物剂型、药物剂量、用药方法、联合用药对药物作用的影响能识读静脉给药配伍禁忌表小儿用药量（1）按体重计算：最常用每日（次）剂量＝体重×每日（次）每公斤体重所需药量（2）按年龄计算：按成人剂量折算第4节影响药物作用的因素一、机体方面（一）年龄科学出版社卫生职业教育出版分社老年人用药量一般为成人剂量的3/4。老年人的记忆力减退，用药依从性较差，服用多种药物时，应仔细交待服药方法，防止因误服、漏服影响疗效或产生毒性反应。动动脑：某患儿，20kg。因感染需口服头孢氨苄胶囊治疗。已知该药的儿童剂量为每日25～50mg/kg，分3次服用。如按每日30mg/kg计算，该儿童每次服用头孢氨苄的剂量是多少？第4节影响药物作用的因素老幼剂量折算表科学出版社卫生职业教育出版分社年龄剂量年龄剂量初生至1个月成人剂量的1/18～1/146～9岁成人剂量的2/5～1/21～6个月成人剂量的1/14～1/79～14岁成人剂量的1/2～2/36个月～1岁成人剂量的1/7～1/514～18岁成人剂量的2/3～全量1～2岁成人剂量的1/5～1/418～60岁全量～成人剂量的3/42～4岁成人剂量的1/4～1/360岁以上成人剂量的3/44～6岁成人剂量的1/3～2/5第4节影响药物作用的因素（二）性别

妇女有月经、妊娠、分娩和哺乳等生理特点，对药物的反应较一般情况有所不同，用药时应考虑。

科学出版社卫生职业教育出版分社生理期不宜应用的药物可能造成的不良后果月经期泻药盆腔充血导致月经过多抗凝血药影响血液凝固使经期延长妊娠期地西泮、苯妥英钠、抗肿瘤药致胎儿畸形泻药（硫酸镁等）兴奋子宫导致流产或早产分娩期吗啡新生儿呼吸抑制麦角新碱子宫出现强直性收缩，胎儿窒息哺乳期吗啡通过乳汁排泄，引起乳儿呼吸抑制氯霉素灰婴综合症第4节影响药物作用的因素（三）个体差异科学出版社卫生职业教育出版分社个体差异在年龄、性别、体重等基本条件相同的情况下，多数人对药物的反应是相似的，但少数人对药物的反应存在差异。量的差异有高敏性和耐受性。高敏性：少数人对某些药物特别敏感，应用较小剂量即可产生较强的作用。质的差异有变态反应和特异质反应。特异质反应：少数人用治疗量的药物后，出现与原有作用不同的反应。如缺乏G-6-PD的患者，使用伯氨喹、磺胺药或吃新鲜蚕豆时，易发生急性溶血反应。第4节影响药物作用的因素二、药物方面（一）药物制剂和给药途径

不同的剂型药物作用的快慢、强弱和维持时间的长短有所不同。显效的速度由快到慢依次是：静脉注射＞吸入＞肌内注射＞皮下注射＞舌下及直肠＞口服＞黏膜＞皮肤

科学出版社卫生职业教育出版分社不同给药途径血药浓度变化示意图第4节影响药物作用的因素（二）药物剂量剂量是影响药物作用的主要因素。在一定范围内，剂量越大，作用越强。但超过一定范围，会出现中毒反应甚至引起死亡。科学出版社卫生职业教育出版分社药物剂量1.极量：当用药剂量加大至出现最大治疗作用，但尚未引起毒性反应的量。2.最小中毒量：超过极量，引起毒性反应的最小剂量。3.常用量：常采用比最小有效量大些，比极量小些的量作为常用量。4.安全范围：指最小有效量与最小中毒量之间的范围。5.治疗指数：指半数致死量与半数有效量的比值。第4节影响药物作用的因素科学出版社卫生职业教育出版分社剂量－效应关系示意图

第4节影响药物作用的因素（三）给药时间和次数时间药理学与时间治疗学（四）联合用药与药物的相互作用两种或两种以上的药物合用或先后序贯应用，称为联合用药或配伍用药。1．配伍禁忌：药物在体外配伍时发生的物理或化学变化而使药效降低，甚至产生毒性。2．药效学方面的相互作用（1）协同作用：联合用药后使药物作用增强者。（2）拮抗作用：联合用药后使药物作用减弱者。3．药动学方面的相互作用：联合用药时，一种药物影响到另一种药物的吸收、分布、代谢和排泄，从而使另一种药物的作用发生变化。科学出版社卫生职业教育出版分社第4节影响药物作用的因素科学出版社卫生职业教育出版分社静脉给药配伍禁忌表科学出版社卫生职业教育出版分社第5节用药护理相关知识目标1目标2目标3学习目标掌握药品的分类与特殊管理药品，并识别其标识

理解药品的名称、药物的制剂识读处方、医嘱以及药品说明书第5节用药护理相关知识一、药品的名称科学出版社卫生职业教育出版分社通用名由国家药典委员会按照《药品通用名称命名原则》制定的法定名称。具有强制性和约束性。凡上市流通的药品标签、说明书或包装上必须要用通用名称。如普萘洛尔。别名有些药品还有习惯上的称谓，叫做别名。如对乙酰氨基酚又称扑热息痛，苯妥英钠又称大仑丁。商品名药品生产企业或药品研发公司为了保护知识产权而注册的专属名称。在一个通用名下，由于生产厂家的不同，可有多个商品名称。如普萘洛尔的商品名为心得安，多潘立酮的商品名为吗丁啉。第5节用药护理相关知识二、药物剂型科学出版社卫生职业教育出版分社固体及半固体制剂主要有片剂、散剂、胶囊剂、栓剂、丸剂、软膏剂等液体剂型主要有溶液剂、注射剂、混悬剂、糖浆剂、酊剂、合剂、滴眼剂等缓释制剂用药后能在较长时间内持续释放药物，以达到长效作用的制剂控释制剂药物能在预定的时间内自动以预定的速度释放，使血药浓度长时间恒定维持在有效浓度范围之内的制剂国家基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。具有疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等特点。第5节用药护理相关知识科学出版社卫生职业教育出版分社处方药必须凭执业医师或执业助理医师的处方才可调配、购买和使用的药品。非处方药经国家药品监督管理部门批准，不需要凭执业医师或执业助理医师的处方，消费者可自行购买和使用的药品。三、药品的分类与特殊管理药品（一）国家基本药物（二）处方药与非处方药第5节用药护理相关知识（三）特殊管理药品科学出版社卫生职业教育出版分社麻醉药品连续应用后易产生躯体依赖性的药物。实行“五专”管理：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。精神药品直接作用于中枢神经系统，产生兴奋或抑制作用，连续使用后可产生精神依赖性的药物。分为两类：一类精神药品和二类精神药品。一类精神药品比二类精神药品更易产生依赖性。毒性药品毒性强烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会导致中毒或死亡的药物，如强心苷类、阿托品等。放射性药品含有放射性元素的一类特殊药品，可释放射线供医学诊断或治疗使用，如放射性碘等。第5节用药护理相关知识科学出版社卫生职业教育出版分社第5节用药护理相关知识四、药品的标识（一）药品的批准文号、批号和有效期科学出版社卫生职业教育出版分社批准文号供医疗使用的药品必须要有国家药品行政管理部门批准生产的文号，这是药品生产、上市、使用的依据。统一格式为：“国药准字+1位字母+8位数字”。字母分别为：化学药品为“H”，中药为“Z”，保健药品为“B”，生物制品为“S”，进口分装药品为“J”，药品辅料为“F”，体外化学诊断试剂为“T”等。第5节用药护理相关知识科学出版社卫生职业教育出版分社批号表示药品生产日期的一种编号，也是表示这批药品是同一次投料，同一生产工艺所生产的产品。通常以生产日期表示，国内多采用6位数表示，前2位表示年份，中间表示月份，最后两位表示日期。有效期药品在规定的贮藏条件下可保证药品安全有效使用的期限。第5节用药护理相关知识动动脑：（1）如某药的有效期为2015年12月，表明该药在2015年哪月哪日前使用均有效？（2）某药的批号为“150520”，有效期为3年。请写出该药的具体生产日期以及有效期的具体时间。科学出版社卫生职业教育出版分社第5节用药护理相关知识五、处方与医嘱（一）处方1．处方内容（1）前记：包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊号或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证号，代办人姓名及其身份证号。（2）正文：以Rp或R标示。处方通式：Rp：（浓度）药名剂型单位剂量×总需要数（片、支等）Sig每次用量每日次数给药途径给药时间（3）后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。科学出版社卫生职业教育出版分社第5节用药护理相关知识2．处方颜色（1）普通处方印刷用纸为白色。（2）急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。（3）儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。（4）麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。（5）第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。科学出版社卫生职业教育出版分社第5节用药护理相关知识3．处方的开写规则（1）处方须在专用处方笺上用钢笔或水性笔书写，亦可用打字机打印。

（2）处方中每一药占一行，药物较多时，按药物作用的主次顺序书写。（3）固体或半固体药物以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）为单位；液体药物以升（L）或毫升（ml）为单位；少数药物以国际单位（IU）或单位（U）表示。科学出版社卫生职业教育出版分社第5节用药护理相关知识3．处方的开写规则（4）每张处方开写的药物总量，一般以3日为宜，7日为限，慢性病或特殊情况可适当放宽。开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为1次常用量；第二类精神药品一般不