压力性损伤分期及处理

汇报人：2024-06-01最新压力性损伤分期及处理CATALOGUE目录压疮的定义压疮的分期最新“压力性损伤”（压疮）的定义压疮术语的更改粘膜压力性损伤CATALOGUE目录压疮国际共识解读医疗器械相关性压力性损伤粘膜压力性损伤压疮的预防01压疮的定义123压疮是皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突起处，一般由压力或压力联合剪切力引起。压疮压疮的深度可能因压力和剪切力的强度和持续时间而异，严重情况下可能导致深层组织的坏死和溃疡。压疮的深度为了预防压疮，需要定期检查皮肤状况，避免长时间保持同一姿势，保持皮肤清洁和干燥，并给予适当的营养支持。压疮的预防压疮的定义02压疮的分期I期（stageⅠ）局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同。指压变白红斑或感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。Ⅳ期（stageⅣ）全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉和/或焦痂，常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。Ⅱ期（stageⅡ）部分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，表现为完整的或破损的浆液性水疱，脂肪及深部组织未暴露。SDTI深部组织损伤期压疮，表现为皮肤表面完整，但深层组织已受损，伤口床有活性、呈红色、湿润，脂肪及深部组织未暴露。Ⅲ期（stageⅢ）全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可见腐肉和/或焦痂，可能会出现潜行或窦道。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。Unstageable不可分期压疮，损伤范围较大，深度不一，表面可覆盖焦痂或坏死组织，处理时需谨慎清除坏死组织，避免引起出血和创伤。压疮的分期03最新“压力性损伤”（压疮）的定义压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械的皮肤和/或软组织的局部损伤。压力性损伤损伤表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感，损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。损伤表现软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。影响因素最新“压力性损伤”（压疮）的定义04压疮术语的更改压力性溃疡——压力性损伤压力性溃疡这一术语在最新版本中已被更新为压力性损伤，以更好地描述皮肤和软组织的局部损伤。可疑深部组织损伤这一术语在最新版本中已被更新为深部组织损伤，以更准确地描述深部组织的损伤情况。在最新版本中，分期这一术语已被更新为分类，以更好地描述压疮发展的不同阶段和类型，从而为临床诊断和治疗提供更准确的依据。在最新版本中，罗马数字已被更新为阿拉伯数字，以更好地描述压疮的分期和类型，从而为临床诊断和治疗提供更准确的依据。可疑深部组织损伤——深部组织损伤分期——分类罗马数字——阿拉伯数字压疮术语的更改05粘膜压力性损伤医疗器械相关性损伤由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。损伤特点由于损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。粘膜压力性损伤06压疮国际共识解读皮肤完好无损，压之不变白，深色皮肤可能不同。指压变白红斑或感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。皮肤完好与压之不变白颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。处理时，应加强翻身与检测皮肤变化状况，避免发红区继续受压与受潮湿造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。颜色改变提示深部损伤1期压力性损伤部分皮层缺失，伴随真皮层暴露，伤口床呈粉色或红色，湿润，表现为完整的或破损的浆液性水疱，脂肪及深部组织未暴露。部分皮层缺失伴随真皮层暴露该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎等。损伤描述应该保护皮肤，避免感染。除加强第一期的措施外，有水泡者，小水疱直径＜0.5㎝，减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。皮肤保护与水泡处理大水疱直径＞0.5㎝，在水泡的最下端用无菌注射器用抽出泡内液体（不剪去表皮），无菌敷料加压包扎。大水疱处理2期压力性损伤全层皮肤缺失敷料选择与清创物理干预辅助治疗健康指导不可分期压力性损伤组织损伤差异全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可见腐肉和/或焦痂，可能会出现潜行或窦道。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异，脂肪丰富的区域会发展成深部伤口，无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。处理先消毒周围皮肤，再用生理盐水清洗创面。如创面是红色组织，可选择藻酸盐类敷料；如创面已有黄色腐肉或坏死组织，渗液量中量，使用水凝胶清创；如创面有感染，选择银敷料。治疗和控制并发症，物理干预辅助治疗如红外线、红光，负压治疗，定期评价效果，调整计划。提高患者及家属的依从性，指导患者家属及照顾者出院后在家庭中预防压疮的技巧和方法，如皮肤清洁和保护、使用减压床垫及定时翻身等。3期压力性损伤全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。全层皮肤和组织缺失可见腐肉和/或焦痂，常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。腐肉和焦痂伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。伤口深度需清除腐肉足跟处稳定的焦痂（干燥、黏附着、完整而没有红斑或起伏），作为“机体自然的（或生物的）屏障”，不应去除。足跟处焦痂不去除4期压力性损伤03伤口处理与3、4期压疮方法相同伤口处理与3、4期压疮方法相同，重视局部护理和全身营养支持，促进伤口愈合。01局部分次清除坏死组织当伤口无法确定属于哪一期时，应记录无法确定，而不是猜测记录于几期。02清除焦痂坏死组织当伤口覆盖焦痂或坏死组织无法界定时，应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期。不可分期处理要点07医疗器械相关性压力性损伤医疗器械相关性压力性损伤01指使用用于诊断或治疗医疗器械而导致压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。医疗器械相关性压力性损伤防护02避免医疗器械性损伤，定期检查医疗器械之下和周围的皮肤，频繁评估皮肤，审查现有医疗器械。器械型号合适03器械型号正确，佩戴合适，避免过度受压，使用医疗器械时考虑成人及儿童均存在压力性损伤风险，防止使用时脱落。医疗器械相关性压力性损伤08压疮的预防支撑面降低压疮使用支撑面可有效降低压疮发生率，但仍需定时进行体位变换和评估。减压坐垫防压疮在椅子或轮椅上使用减压坐垫，可以进一步降低压疮的发生率。羊皮垫防压疮医用羊皮垫能有效降低压疮发生率，对于高危人群，使用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床垫更好。支撑面禁止用力按摩禁止对受压部位用力按摩，以避免加重皮肤损伤和压疮的发生。皮肤湿润防压疮保持皮肤适度湿润可保护皮肤，有利于预防压疮。粘胶敷料损害皮肤使用敷料也可预防医疗器械相关性压疮，但需关注粘胶类敷料对皮肤的损害。敷料预防压疮受压部位使用敷料可有效减小剪切力，预防压疮的发生。硅胶泡沫敷料