病理科医疗质量与安全的规章制度

精选公文范文病理科医疗质量与安全的规章制度

篇一：30病理科质量安全管理制度

病理科质量安全管理制度

1.病理科必须将医疗质量安全放在首位，把质量管理纳入到各项工作中去。

2.科室成立专门的医疗质量安全管理控制小组，负责质量安全管理工作。日常的诊断质量由质控小组组长负责；切片质量由技术组组长负责。

3.根据本科室实际情况，建立切实可行的质量安全管理控制方案。

4.加强对全体医务人员的质量安全管理教育，组织其定期参加质量安全管理活动。质量安全管理小组应对病理切片质量和诊断质量进行定期或不定期的检查和评估，并将结果及时通知技术组和诊断组，促进病理诊断和切片质量的不断提高。

5.病理技术组和诊断组人员应严格按照科室相应的规章制度开展工作，对质量安全管理小组提出的整改意见应及时采纳，切实整改，确保病理诊断质量和切片质量。

6.疑难病理切片均需上级医师复诊或全科诊断医师讨论后方可发出报告。个别特殊疑难病例可建议到上级医院会诊。上级医院会诊意见由原诊断医师负责登记并通报科室全体诊断医师，以利诊断水平的不断提高。

7.术中快速石蜡切片诊断意见须由两位高年资主治以上诊断医师共同签署。

8.尸解诊断意见书由参加尸解的全体医师共同讨论后由副主任医师负责签署。

9.定期开展医疗质量安全管理控制检查，质量检查的结果与评优、奖惩相结合。

篇二：BL-C1-001_20160201_病理科医疗安全质量控制与管理制度

1目的

全面规范化质控管理是病理科确保优质服务、优质医疗、高效低耗的关键环节，也是病理科日常

工作的一项重要内容。

2范围

适用于病理科所有工作的质控与管理。

3定义

医疗安全质量：狭义包括医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量。广义还包括病人

满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果以及医疗的连续性和系统性，又称医疗服务质量。4职责

病理科工作人员：在上级指导下严格按照本制度执行日常工作。

5标准

病理科质量控制小组的组成和职能：

病理科质量管理小组的组成：由病理科主任，副主任，质控员，技术组长及其他成员组成

病理科质量管理小组的职能：

定期检查（每月）病理科病理切片的优良率、冷冻切片诊断的符合率。

检查各类病理报告完成的时间及抽查病理报告完成质量。

检查各类病理资料是否按期归档。

制定和修订病理科各类技术操作常规和诊断常规、各类技术操作标准和诊断标准、各

类管理常规和管理标准、技术操作流程和病理诊断流程、医疗设备操作和维护常规。

负责科室医疗安全方面的工作。

负责医疗文件的收集、整理和归档。

负责处理病理科与相关科室及病人的医疗纠纷。

负责病理科工作量的统计和病理科医疗质量总结的报告。

负责病理科档案的管理和指导工作。

负责医疗设备购置和论证及安装和验收。

负责接待设备维修人员对设备的维护。

负责接待院外人员的参观、检查等项工作。

负责接待医保、物价、保险等部门的咨询。

质量控制与管理会议制度：每月召开一次科室医疗工作学习会议。会议主要内容有：

每月的病理诊断质量控制结果汇报及讨论；

当前医疗工作中存在的问题及讨论；

医师—技术室—资料室沟通和意见反馈；

信息通报和交流；

定期（季度或半年）医疗工作量变化情况通报和分析。

对科室相关人员进行质量与安全管理的培训与教育。

通过科室医疗工作会议的形式搭建起医生之间和医技之间沟通和交流的平台，及时发现科室医疗工作中存在的问题，针对问题进行讨论，并对在科室医疗工作会议上达成共识的意见或事情进行汇总，以一定的形式进行通报。

病理科医疗安全制度细则

病理诊断工作应遵循真实客观的原则；

病理医师必须具备执业医师资格，并经2－3年的专业培训，方可进行临床病理诊断工作。

病理科技术人员应具备中等专业学历以上的学历，并经过专业技术培训，方可从事病理技

术专业工作。

病理报告的解释权由病理报告的签发人。非病理报告的签发人对病理报告有疑问时，应避

免与病人或病人亲属直接交流。

回答病理报告查询时，一般有病理报告签发人负责解答。

病理医师在讨论病理诊断时，应回避病人或病人家属。

病理医师在取材时，应将所有剩余组织（含修剪的组织碎片）全部装入标本袋中。

病理科工作人员不应在无关人员、病人及病人家属在场时评价本科技术和诊断工作中的不

足。以免引起不必要的医疗纠纷。

病理送检单存根，一般不外借病人或病人家属复印（必要时经病理科主任签字同意方可复

印）。对复印复制的病理文字档案应进行登记。

借片时，所需借的切片应经主检医师复查后方可借出，并按规定办理相关手续。病理科工

作人员不接待病人或病人家属到病理科观看手术标本。必要时，应由临床医师陪同，并由临床医师负责解释手术标本。

6流程图

科室内部质量控制和持续改进流程图（附件1）

7表单及用物设备无

8相关文件

临床技术操作规范·病理学分册

附件1科室内部质量控制和持续改进流程图

篇三：y病理科医疗质量与安全量化指标.DOC

病理科医疗质量与安全量化指标

一.、认真落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全核心制度。包括查对制度、三级医师复核制度、疑难病例会诊制度、病理诊断报告书写制度、危急值报告制度等。

二、严格基础医疗管理，强化“三基三严”训练，定期进行培训、考试。，三、加强病理质量管理

1、建立健全标本核对制度；冰冻切片与石蜡切片保存符合规定。2、病理报告准确、规范，有严格的审核制度。临床主要诊断与病理诊断符合率≥70%；冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率≥95%。

3、病理诊断报告签发及时；大体标本病理报告，自接到标本至签发报告≤5个工作日；深切片、特殊染色、免疫组化及疑难病例会诊≤7个工作日。冰冻切片病理报告，自接到标本至签发报告30分钟内。

年度科室质量控制计划

每月医疗质量控