泌尿系结石临床表现和治疗

泌尿系结石临床表现和治疗教学目标了解病因病理生理掌握临床表现治疗重点护理和健康教育并发症的护理泌尿系统的组成：病因：尿路梗阻、感染。异物长期卧床钙代谢异常（过食富含草酸食物如菠菜、土豆、坚果等）饮食习惯药物职业水源1.尿液中形成结石的物质过多：Ca草酸尿酸2.尿PH：

PH增加（碱性）--磷酸盐结石

PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素。

尿液因素：病理生理：三个生理性狭窄损伤梗阻感染恶变损伤：结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡梗阻：尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻输尿管梗阻

:结石位于输尿管下1/3处最多见下尿路梗阻:可引起双侧肾积水结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓。感染：区别恶变：粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果。临床表现疼痛血尿肾积水无尿肾功能受损脓尿辅助检查：1、病史：与活动有关的疼痛和血尿或有典型的肾绞痛，可考虑上尿路结石。2、体格检查：肾绞痛发作时患侧有叩压痛，有积水时肾区可以触及积水的肾脏，当合并感染时，压痛叩击痛更明显。辅助检查：3、X线检查：有95%患者尿路平片可显示结石，能够了解结石的位置、大小、数目等。4、尿路造影：又称排泄性尿路造影，可确定结石的部位、梗阻和肾功能情况。5、B超检查6、CT检查7、输尿管肾镜检查。8、肾穿刺尿路造影

非手术治疗自行排石药物排石饮食调节控制感染手术治疗开放手术微创手术体外冲击波碎石治疗：PCNL护理：

非手术治疗

1、肾绞痛的护理：发作期病人应卧床休息，予

药物止痛、消炎、解痉治疗。2、促进排石：鼓励病人大量饮水，适当做一些

跳跃或其它体育运动，改变体位，促进结石

的排出。3、病情观察：观察尿液内是否有结石排出，每

次将尿液排于容器内，将滤过的碎渣、小

结石送检。护理：

非手术治疗

体外冲击波碎石1、碎石前护理（1）碎石前禁食、排空大便。（2）带上腹部平片，以便根据结石位置定位。（3）连续碎石应间隔1周以上。（4）嘱咐病人不要紧张，不能随意移动体位。体外冲击波碎石2、碎石后护理（1）指导病人排石：术后多饮水，以增加尿量，

促进结石的排出。（2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，

适当活动，经常变化体位，可增加输尿管

蠕动，促进结石排出。

（3）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及

排石情况。

护理：

非手术治疗

碎石后留尿看结石图片：护理：

手术治疗

经皮肾镜碎石术护理1、术前护理（1）了解病史和肾镜的目的，有无禁忌症。（2）常规进行血常规、出凝血时间、肝功、血糖等检查。（3）身体各大器官的检查。（4）心理护理（5）禁食12小时，禁水6小时，术前肠道准备。（6）术前摄腹部平片定位防止结石移位。护理：

手术治疗

经皮肾镜碎石术护理1、术前护理

(7)患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，

指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适

应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需1～3h，所以，可以先从30min开始训练，再

延至45min、1h、2h、3h。护理：

手术治疗

经皮肾镜碎石术护理2、术后护理（1）一般护理a去枕平卧6小时，24小时制动，防止出血。B如心率快，血压降低提示有出血可能。C出现呼吸急促并胸闷时要考虑气胸发生可能。D早期卧床休息2-3天。E观察患者腰部情况，有无疼痛、肿胀。

护理：

手术治疗

经皮肾镜碎石术护理2、术后护理（2）尿管护理a保持通畅b防止泌尿系感染c开放尿管，以减轻膀胱内压力，减少尿液反

流至肾盂的机会d术后第2天拔管，防止尿管留置过久引起感

染。护理：

手术治疗

经皮肾镜碎石术护理3、双“J”管的护理因碎石术后粘膜均有不同程度的水肿、出血，术后留置双“J”管4-6周，目的是为起引流、支撑作用。

护理：

手术治疗

经皮肾镜碎石术护理4、肾造瘘管的护理：术后留置该管起到压迫经

皮肾穿刺通道止血，引流减少肾盂压力。a防止脱落b观察引流液颜色、性质、量。

护理：

手术治疗

经皮肾镜碎石术护理4、肾造瘘管的护理：c如引流不畅，可在无菌操作下，低压冲洗。

护理：

手术治疗

经皮肾镜碎石术护理4、肾造瘘管的护理：d该管保持5-7天，待尿液转清，体温正常，

无较大结石残留可夹管24-48小时再拔管

夹管护理：

手术治疗

经皮肾镜碎石术护理4、肾造瘘管的护理：e拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健

侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可

愈。f如第一次残留较大结石可保留至第二次手术。健康教育出院宣教：1、大量饮水：以增加尿量，稀释尿液，可减

少尿中晶体沉积。出院宣教：2、根据结石成分调节饮食。出院宣教：3、药物预防：维生素B6有助于减少尿中草酸含量，

氧化镁可增加尿中草酸溶解度。碳酸氢钠可使

尿液PH保持在6.5-7以上，口服别嘌呤对含钙结石由抑制作用。出院宣教：4、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时来诊。出院宣教：5、心里护理出院宣教：6、双“J”管护理：注意休息，避免重体力活动，少弯腰，避免双J管移位。出院宣教：7、定期复诊（1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸

盐的溶解。（2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化利于尿酸盐结石的溶解。（3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马

铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，

同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于

草酸盐结石的形成。防石小知识：4.并发症护理

①出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。

4.并发症护理

②感染：遵医嘱使用敏感抗生素3～5d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9％生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。4.并发症护理

③周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等，本组无肠管孔穿、腹膜后血肿发生。4.并发症护理

（4）尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意:①术后注意保持肾造瘘管引流通畅；②注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。4、并发症护理（5）