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文档简介
?患者马X,男性,45岁。
?主诉:腹痛3小时。
?既往史:6个月前因“胆囊结石”行胆囊切除术;否认高血压、心脏病及糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认食物药物及其他过敏史。
病历摘要
?现病史:患者缘于入院前3小时无明显诱因出现腹痛,位于右上腹部,呈持续性绞痛,无向其他部位放散,伴恶心、呕吐,呕吐物为所进食物,并出现畏寒,未测体温,无胸痛、胸闷,无尿频、尿急、尿痛,无言语及肢体活动障碍。为进一步治疗以“腹痛待查”收入我科。
?患者自发病以来,精神、睡眠欠佳,未进食,大小便正常,体重无明显变化。
病历摘要
?入院查体:T38.4℃,P98次/分,R19次/分,BP140/86mmHg,神清,皮肤巩膜无黄染,未见出血点及瘀斑,未见肝掌及蜘蛛痣,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显器质性杂音,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,右上腹部压痛明显,无反跳痛及肌紧张,肝区叩击痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。
病历摘要
?
辅助检查
?
血常规
?
辅助检查
?
生化
?
辅助检查
?
凝血功能
?
辅助检查
?项目
检测结果
单位
参考范围
?谷草转氨酶AST253.1U/L0-40?谷丙转氨酶ALT378.3U/L0-40?总胆红素TBIL102.8umol/L5.1-19?直接胆红素DBIL58.5umol/L0-5.1?间接胆红素IBIL44.3umol/L5.0-12.0?碱性磷酸酶ALP201.1U/L20-110?r-谷氨酰转肽酶GGT118.4U/L8-50?总蛋白TP110g/L60-80?白蛋白ALB39.1g/L35-55
?
辅助检查
?
初步诊断
?1.胆总管结石
?2.急性胆管炎
?3.胆囊切除术后
?
治疗
?1.禁食水
?2.抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持
?3.ERCP+EST+EPBD+ENBD
?ERCP术后
?1.继续抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持治疗
?2.应用吲哚美辛栓、生长抑素预防PEP
?
复查肝功
?ERCP术后
?熊去氧胆酸(UDCA)保肝利胆,预防胆总管结石复发
?
①降低胆汁酸中
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