消化内科课件

武汉大学中南医院消化内科

实习生小讲课消化内科二零一四消化内科课程大纲抗HP三联药物疗法及其护理胃镜、肠镜术前准备和术后护理上消化道大出血一二三溃疡性结肠炎、肝硬化操作演示、学生业务查房四五消化内科消化内科一抗HP三联药物疗法及其护理即幽门螺旋杆菌，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素2.1尿素[13C/14C]呼气试验——最理想的检测方法之一2.2传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染一种胶体铋剂或PPI制剂+2种抗生素的口服用药方法2、检测和预防3、三联疗法1、HP定义和致病消化内科一抗HP三联药物疗法及其护理3、三联疗法抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂（H2RA，西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）和质子泵抑制剂（PPI,奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑）PPI与抗生素的协同作用较H2RA好消化内科一抗HP三联药物疗法及其护理3、三联疗法3.1用法：PPI（洛赛克、耐信）20—40mg

/BID早空腹和睡前羟氨苄类，头孢类0.5g/bid，服用前询问药物过敏史甲硝唑类0.5g/bid疗程7—10天两种均饭后服用3.2疗程：胃溃疡（GU）：6—8周十二指肠球溃(DU)：4—6周使用一个疗程后复查C13或C14。消化内科二、胃镜、肠镜术前准备和术后护理1.1向病人介绍检查的目的、方法、注意事项，消除紧张，取得配合1.2询问病史，进行体格检查，以排除检查禁忌症1.3检查前查肝炎标志物，必要时行艾滋病相关检查1、胃镜、肠镜术前准备消化内科二、胃镜、肠镜术前准备和术后护理1.4胃镜检查前禁食8-12小时，有胃排空延缓者延长禁食时间，有幽门梗阻者需先洗胃再检查1.5肠镜检查前2-3天嘱病人进少渣饮食，术前一天8pm口服硫酸镁一包，2小时内饮水1500ml，次日6am口服硫酸镁一包，继续饮水1500ml，直至大便无粪渣1.6行无痛胃肠镜检查，应建立静脉通道1、胃镜、肠镜术前准备消化内科二、胃镜、肠镜术前准备和术后护理2、胃镜、肠镜术后护理2.1胃镜术后咽部麻醉作用尚未消退前，嘱患者不进饮食，以免呛咳或误吸，待麻醉作用消退后，先饮少量水，无呛咳可进食，取活检者2小时后可进温凉饮食。2.2胃内息肉摘除术后禁食24—48小时，同时应使用抑酸药物。消化内科二、胃镜、肠镜术前准备和术后护理2、胃镜、肠镜术后护理2.3大肠息肉摘除术后3天可进少渣饮食，给予抗菌止血治疗。2.4术后注意观察病人腹痛、腹胀及排便情况，防止胃肠穿孔、出血等并发症。（胃肠穿孔体征？）消化内科三、上消化道出血1、定义上消化道：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠。食管、胃、十二指肠和胰腺、胆道的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。当出血量在数小时内超过1000ml，或循环血容量的20%，称为上消化道大出血。消化内科三、上消化道出血2.1呕血与黑粪2.2失血性周围循环衰竭2.3发热2.5氮质血症2.4血象2、临床表现特征性表现，均有黑粪。黑粪是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。头昏、心悸、乏力，重者可见晕厥、口渴、肢体冷感、心律加快，血压偏低等。引起发热原因不明，多数患者在24小时内出现低热，一般不超过38.5度，持续3—5天出血24小时内网织红细胞即见升高，至出血后4—7天可高达5%--15%，以后逐渐降至正常。出血后数小时血尿素氮上升，约24—48小时可达高峰，3—4天后降至正常。消化内科三、上消化道出血网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，其增多表示骨髓红细胞增生旺盛，常见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫血等。上消化道出血2—5小时，白细胞计数升高，血止后2—3天才恢复正常。观察：红细胞（RBC），血色素（HGB）贫血时均有下降

肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，即肠性氮质血症。2.4血象2.5氮质血症2、临床表现消化内科三、上消化道出血3、护理3.1按消化系统疾病一般护理常规护理3.2休息与活动：大出血者绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢抬高，保证脑部供血；呕吐者头偏向一侧，防窒息和误吸；轻症者可以适当活动，以不感到心慌疲劳为原则。消化内科三、上消化道出血3、护理3.3饮食护理：急性大出血呕吐者应禁食；大出血转为少量出血且无呕吐者，可进温凉、清淡流质，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合；出血停止后改为无刺激性半流质饮食，逐步过渡到普食。消化内科三、上消化道出血3、护理3.4病情观察：严密观察神志、HR、BP、R的变化，必要时行心电监护；观察呕吐物和粪便的颜色、性状和量；观察周围循环状况，及时发现休克先兆，准确记录24小时出入量；检测血常规、网织红细胞、血尿素氮等，判断出血是否停止。消化内科三、上消化道出血3、护理3.5用药护理：遵医嘱用药，配合医生迅速准确的实施输液、输血等各种抢救措施，观察药物疗效及副作用，肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物，宜输新鲜血，预防肝性脑病。3.6心理护理：关心安慰病人，以减轻病人的紧张情绪，经常巡视，使其有安全感，解答病人疑问，减轻疑虑。消化内科三、上消化道出血3、护理3.7三腔二囊管的护理适应证：对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。禁忌证：严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。消化内科三、上消化道出血消化内科四、溃疡性结肠炎1、炎症性肠病溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）与克罗恩病(Crohn'sdisease,CD)都属于炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD），是同一疾病的不同亚类。都是以反复发生的肠道溃疡为特征，患者常表现为腹泻、粘液血便及腹痛，并且症状很相似，所以有些时候，即使是医生也很难明确作出诊断。消化内科四、溃疡性结肠炎1、炎症性肠病克罗恩病可能影响到消化道的各个部分（如食管、胃、小肠、结肠）溃疡性结肠炎的影响常局限于大肠消化内科四、溃疡性结肠炎2、什么是溃疡性结肠炎（UC）？UC又称慢性非特异性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变以溃疡为主，主要累及直肠和乙状结肠的粘膜和粘膜下层，也可侵及全部结肠，重者在溃疡基础上可伴有异性增生、炎性息肉。消化内科四、溃疡性结肠炎2、UC的临床表现主要特点——粘液脓血便

腹痛、腹泻、里急后重感，重者可伴发热，呕吐，食欲减退，贫血，大关节炎，心肌炎，多发性口腔溃疡，虹膜睫状体炎等病症。病程漫长，轻重不一，反复发作，多发生在20—40岁青壮年，男女差别不明显，欧美发病率高。常有发作期与缓解期交替。消化内科四、溃疡性结肠炎3、鉴别UC的主要检查实验室检查和其他检查：血液、粪便检查、自身抗体检测，均属于排他性检查结肠镜检查——本病诊断的最重要手段之一直接观察病变肠粘膜并进行活检，病变粘膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血等。消化内科四、溃疡性结肠炎4、治疗药物保留灌肠输液治疗口服用药消化内科思考题Q1：保留灌肠的注意事项？操作步骤？Q2：肝硬化腹水形成的机制？肝性脑病的护理？Q3：肝硬化的并发症？最常见的和最严重的并发症分别是什么？Q4：肝硬化护理常规？消化内科五、操作演示、教学查房1、操作演示静脉采血2、教学查房2.1十知道、护理