葡萄糖检验教材

糖代谢紊乱检验

二、糖代谢紊乱（一）高血糖症（hyperglycemia）与糖尿病

1.概念高血糖症是指空腹血糖高于7.3mmol/L，血糖高于肾糖阈值9.0mmol/L，则出现尿糖。在某些生理情况下，如情绪激动致交感神经系统兴奋，称为情感性糖尿；一次性食入大量糖，血糖急剧升高，称为饮食性尿糖。受试者空腹血糖浓度均在正常水平，且无临床症状和意义。临床上最常见的病理性高血糖症是糖尿病。糖尿病(diabetesmellitus)是一组由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高糖血症。典型症状：多尿、多饮、多食、体重减轻。2.糖尿病诊断标准症状+随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量试验中两小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。症状不典型需另一天再次证实，但不主张作第三次口服糖耐量试验。随机血糖指一天中的任一时间采血测定的血糖浓度。1997年美国糖尿病协会提出了糖尿病诊断的新标准：

妊娠期糖尿病的诊断标准对妊娠24-28周有DM倾向（肥胖，有GDM病史，尿糖阳性，有糖尿病史）可在空腹条件下口服50克葡萄糖，然后测定1小时血糖浓度进行妊娠期糖尿病，若>7.8mmol/l则筛查异常，需进一步做OGTT.妊娠期糖尿病的诊断标准100g葡萄糖负荷试验：FPG浓度＞5.3mmol/L（95mg/dl）；1h血糖浓度＞10.0mmol/L（180mg/dl）；2h血糖浓度＞8.6mmol/L（155mg/dl）；3h血糖浓度＞7.8mmol/L（140mg/dl）。75g葡萄糖负荷试验：FPG浓度＞5.3mmol/L（95mg/dl）；1h血糖浓度＞10.1mmol/L（180mg/dl）；2h血糖浓度＞8.6mmol/L（155mg/dl）。GDM的诊断标准仅限于妊娠期间，并且至少要满足上述两项及两项以上指标才能作出诊断。3.糖尿病的分类主要分为四大类型：1型糖尿病、

2型糖尿病、特异性糖尿病妊娠糖尿病。

（1）1型糖尿病：

胰岛β-细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，易出现酮症酸中毒。多发于儿童和青少年，对胰岛素治疗敏感。（2）2型糖尿病：以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，患者多数为中年肥胖。胰岛素抵抗伴相对不足此型不发生胰岛β-细胞的自身免疫性损伤，无明显酮症倾向。单用口服降糖药一般可以控制血糖。起病缓慢（3）特异性糖尿病：按病因和发病机制分为8种亚型1.β细胞功能遗传性缺陷；2.胰岛素作用遗传性缺陷；3.胰腺外分泌疾病（胰腺手术、胰腺炎、囊性纤维化等）；4.内分泌疾病（甲亢、Cushing病、肢端肥大症等）；5.药物或化学品所致糖尿病；6.感染；7.不常见的免疫介导糖尿病；8.可能与糖尿病相关的遗传性糖尿病。（4）妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或首次发现的糖尿病，妊娠前正常或可能已有糖代谢异常但未能发现，建议其诊断与其它糖尿病标准相同。应在产后6周或更长一段时间重新进行糖耐量试验，GDM患者即使产后血糖恢复正常，其在若干时间后发生糖尿病的机会明显增加，应注意加强监测。

糖尿病的代谢变化糖尿病病人代谢异常主要表现在以下四方面：①糖代谢紊乱－高血糖和糖尿；②脂类代谢紊乱－高脂血症、酮症酸中毒；③体重减轻和生长迟缓；④微血管病变、神经病变等并发症。增殖性视网膜病变

白內障糖尿病神经病变Clawfoot–Dermopathy&Neuropathy（二）低血糖症1.概念低血糖症(hypoglycaemia):是指血糖浓度低于空腹参考水平下限，临床出现一系列因血糖浓度降低引起的症侯群.饥饿感，四肢无力，面色苍白，心慌，出冷汗，头昏，倦怠，严重量肢体与口周麻木，记忆减退和运动不协调甚至意识丧失。引起低血糖的原因：使用胰岛素或降血糖药物过多；胰岛β细胞增生和肿瘤等使胰岛素分泌过多；垂体前叶或肾上腺皮质功能减退，肾上皮质激素分泌减少。肝严重损害时不能有效地调节血糖，肝糖原减少和糖异生减弱。长期饥饿、剧烈运动或高烧病人因代谢率增加，血糖消耗过多。2.分类常用临床分类法，分为空腹性低血糖和餐后性低血糖症两类。

（1）空腹性低血糖正常人一般不会因为饥饿而发生低血糖症，因为正常的调节机制可维持血糖浓度＞2.8mmol/L。成年人空腹时发生低血糖症往往由于葡萄糖利用过多或生成不足。反复发生空腹性低血糖提示有器质性疾病，如胰岛素瘤。

餐后低血糖为刺激性低血糖的一大类，按病史与OGTT反应类型可分为三型：⒈功能性低血糖症（反应性低血糖症）：为发生于餐后或OGTT2-5小时的暂时性低血糖。多发于心理动力学异常的妇女，病人有交感神经兴奋的症状。⒉Ⅱ型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖症病人空腹血糖正常，OGTT前2小时似糖耐量受损或Ⅱ型糖尿病，但食糖后3-5小时，血浆葡萄糖浓度迅速降低达最低点。产生的原因可能是持续高血糖引起胰岛素延迟分泌，且表现出后期胰岛素高，致使血糖后期迅速下降。

⒊营养性低血糖症低血糖常发生于餐后1-3小时。病人大多有上消化道手术或迷走神经切除，由于胃迅速排空，使葡萄糖吸收增快，血浆葡萄糖明显快速增高，刺激胰岛素一时性过多分泌，致使血糖浓度迅速降低。

低血糖症的诊断标准1、低血糖症状2、发作时空腹血糖低于2.8mmol/l3、供糖后低血糖症状迅速缓解第二节体液葡萄糖测定一、血糖测定测定方法无机化学法有机化学法酶法标本采集

1、空腹静脉采血。血浆，用草酸甲-氟化钠抗凝剂。2、采血后立即分离，2-8.C,可稳定三天以上。酶法（1）己糖激酶法（HK）（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）

葡萄糖＋ATP

ＨＫ葡萄糖-６-磷酸＋ADP

葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋G-6-PD６-磷酸葡萄糖内酯+NADPH

NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。原理：评价：本法特异性高，灵敏度高，干扰因素少，适用于自动化分析，为葡萄糖测定的参考方法，但是试剂较贵。１、己糖激酶法（ＨＫ法）

操作简单，特异性较高，是血糖测定的首选方法．但溶血、GSH、Vc、胆红素，GSH可引起测定结果负偏差。2、葡萄糖氧化酶法(GOD)原理：

葡萄糖＋O2+H2OGOD

葡萄糖酸内酯＋Ｈ2O2

2Ｈ2O2+4-氨基安替比林+酚POD

红色醌类化合物+Ｈ2O+O2

评价（四）口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT)OGTT:是一种葡萄糖负荷试验，当一次口服大量葡萄糖后，在其后2h内4次测定血糖含量，用以了解机体对葡萄糖的调节能力的试验，称之为OGTT。OGTT原理

1、耐糖现象正常人进食葡萄糖后。血液中的葡萄糖仅暂时升高（一般不超过9.0mmol/l）但在2小时内血糖又恢复到空腹水平。2、糖耐量失常因内分泌功能失调引起糖代谢障碍时，口服一定量的葡萄糖后，血糖浓度可急剧升高，而且短时间内不能恢复到原来的浓度水平的想象。1.OGTT的适应症（1）空腹血糖浓度在6.1－7.0mmol/L

且疑为糖尿病患者（2）诊断为妊娠性DM（3）诊断糖耐量减退（4）临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法作出合理解释者。（5）空腹血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群。2.OGTT的标准化（1）病人准备：a.正常饮食，正常活动，试验前3天，每日饮食含糖不低于150g。b.试验前三天停服影响糖代谢的药物（咖啡因、速尿、氟哌啶）。c.试验前应空腹10－16h。及时分离血清测定。d.试验前和试验中，病人精神和身体都处于休息状态。e.整个试验期间，不可吸烟、喝咖啡和进食等。（2）葡萄糖负荷量

成人将75g葡萄糖溶于250ml的温开水中，于5min内饮入；妊娠妇女用量为100g；儿童按1.75g/kg体重给予，最大量不超过75g,同样于5min内服完。儿童可按1,75g/kg。总量不超过75g。（3）标本的收集

试者在服糖前静脉抽血测空腹血糖。服糖后，每隔30min抽血样一次，共4次。若疑为反应性低血糖症的病例，可酌情延长抽血时间（口服法延长至6h）。于抽血同时，每隔1h留取尿液作尿糖试验。OGTT结合FPG对糖尿病相关状态的判定标准：①FPG正常，2hPG<7.8mmol/L为正常糖耐量；②FPG<7.0mmol/L和2hPG≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L为糖耐量减退,IGT）；③7.0mmol/L>FPG≥6.1mmol/L，2hPG<7.8mmol/L为空腹血糖损害（IFG）；FPG>7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L；尿糖+--++++。为糖尿病。3.参考值（1）空腹血糖＜6.11mmol/L（2）口服葡萄糖后30~60min达高峰，峰值不超过10mmol/L（3）2hPG<7.8mmol/L每次尿糖试验均为阴性。4.临床意义：书41页图3－3葡萄糖耐量曲线（1）糖尿病性糖耐量a.空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/Lb.葡萄糖峰值超过10.0mmol/L；尿糖（＋）c.延迟（2h以后）回复到空腹水平。

此时重要的判断指标是服糖后2h血糖浓度仍然高于空腹水平。DM患者糖耐量曲线的最大特征是耐糖曲线延迟恢复到空腹水平。（2）耐量受损(减退)

常见于无症状的糖尿病（亚临床型），表现为轻度耐糖量降低，空腹血糖可低于7.8mmol/L，但口服葡萄糖后，30min、60min、90min、血糖水平可≥11.0mmol/L，特别是2h后血糖水平仍在8.0~11.1mmol/L者，追踪随访几年后，其转归为：1/3→正常，1/3→糖耐量受损，1/3→DM（3）耐量增高型其特点:为空腹血糖浓度正常或低于正常。服糖后，血糖浓度在整个试验期间变化不大，不见血糖浓度以正常形式增高，呈平坦型耐量曲线。可见于:粘液性水肿、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退、胃排空延迟以及小肠吸收不良等。（4）贮存延迟型糖耐量

此类曲线特点为空腹血糖浓度正常，服糖后血糖急剧升高，峰值出现早，30min达最高峰（10mmol/L），然后急剧下降，2h值又低于空腹血糖水平。此种情况常见于胃切除或严重肝病等。（5）空腹血糖受损其表现为:①血浆FPG<7.0

mmol/L②2hPG<7.8mmol/L糖化蛋白的测定

成人血红蛋白（Hb）HbA1(α2β2)，占97%HbA2(α2δ2)，占2.5%HbF(α2γ2)，占0.5%对HbA1进行色谱分析，发现了几种次要血红蛋白：HbA1a、HbA1b、HbA1c统称为HbA1，或快速血红蛋白，或糖化血红蛋白GHb是在红细胞生存期间，HbA1与血中已糖（主要为葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应产物，为HbA1合成化学修饰的结果。特点：1、GHb的形成取决于血糖浓度和作用时间，生成量与血中葡萄糖浓度成正比。红细胞平均寿命为120天，因此GHb的浓度反映测定日前1-2个月内受试者血糖的平均水平，而与血糖的短期波动无关。与抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素无关，是糖尿病监控达标的新标准。2、对糖尿病性高血糖和应激性高血糖做出诊断，3、低于参考区间说明近期有低血糖发作。或存在红细胞