a上肢损伤的护理杨克非课件

上肢损伤后的护理

佛山中医院北京积水潭医院杨克非1整理课件ppt重要性：1、在全身外伤中它占有很大比例2、若处置之不当将造成严重功能障碍3、护理工作积极配合医疗将会取得预期结果4、加快患者功能恢复、缩短疗程2整理课件ppt不同类型的损伤

有不同的护理要点：3整理课件ppt一、断肢(断指)再植：4整理课件ppt5整理课件ppt6整理课件ppt7整理课件ppt8整理课件ppt术后护理的重点：

“血循环观察”及“处理”9整理课件ppt何时易发生术后血管危相？(对300例断肢再植术后观察)10整理课件ppt血管术后危相：共计68例(22.66％)

多发生在术后24小时内：56例(82.35％)其次发生在术后2--3天内：10例3天后明显减少：2例 血栓多发生在静脉或动静脉 11整理课件ppt血管危相发生后急救处理：解开放松包扎敷料及外固定、严密观察调整肢体体位应用血管扩张药止痛病人情绪安定必要时血管探查12整理课件ppt护理要点：1、严密观查患肢(指)血循环变化2、定时检测皮肤温度3、保持患肢周围室温25—30c°4、抬高患肢、止痛13整理课件ppt护理要点：5、严禁吸烟6、保持患者情绪稳定7、一旦出现血管危相要及时采取措施8、早期功能锻练14整理课件ppt例一：断肢再植：血管危相出现，

及时采取处理，可挽救再

植肢体15整理课件ppt16整理课件ppt17整理课件ppt18整理课件ppt19整理课件ppt例二：上肢离断异位再植：

精心护理，再植成功20整理课件ppt21整理课件ppt←------22整理课件ppt23整理课件ppt24整理课件ppt25整理课件ppt26整理课件ppt27整理课件ppt28整理课件ppt29整理课件ppt30整理课件ppt31整理课件ppt32整理课件ppt33整理课件ppt34整理课件ppt35整理课件ppt36整理课件ppt37整理课件ppt38整理课件ppt二、肢体软组织严重损伤：39整理课件ppt40整理课件ppt41整理课件ppt42整理课件ppt43整理课件ppt44整理课件ppt45整理课件ppt46整理课件ppt47整理课件ppt48整理课件ppt49整理课件ppt护理要点：1、皮瓣蒂部严禁牵拉、扭转、压迫2、定对观察皮瓣血循环—颜色、温度3、迂到皮瓣血循障碍要及时调整肢体和身体的体位，松解一切包扎4、保持皮瓣周围皮肤清洁，避免感染5、早期功能练习50整理课件ppt三、上肢皮肤严重撕脱伤：51整理课件ppt52整理课件ppt53整理课件ppt54整理课件ppt55整理课件ppt56整理课件ppt57整理课件ppt护理要点：1、绝对避免植皮与创面的移动2、观察指端血循环变化3、抬高患肢4、注意患肢出血情况5、严密观察患肢是否有感染发生6、早期功能练习58整理课件ppt四、全手皮肤套状撕脱伤：59整理课件ppt60整理课件ppt61整理课件ppt62整理课件ppt63整理课件ppt64整理课件ppt护理要点：1、严密观察患肢是否有感染发生2、维持好患肢与身体的体位，避免皮瓣牵拉、压迫、扭转3、疗程较长，作好全身护理4、术后二周协助患者活动肩、肘关节5、六周由腹部取出植皮后要保持皮片不能移动6、要尽早加强各关节功能练习65整理课件ppt五、骨—筋膜室综合征：66整理课件ppt骨筋膜室综合征是指：骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成的“封闭”筋膜室内，在致病因素影响下出现室内压力不断增高，引起室内组织缺血，导致肌肉、神经、血管功能紊乱而出现的一系列症状和体征的疾患。67整理课件ppt发病原因：

根本原因：供血不足1、骨折2、血管损伤3、肢体受压4、过紧包扎(石膏、夹板、绷带、骨垫)5、软组织挫伤深筋膜下肿胀或血肿68整理课件ppt----------------------------←－－深筋膜------------------------------69整理课件ppt70整理课件ppt----------------------71整理课件ppt神经血管於骨折处受损-----------*72整理课件ppt病程变化：肌肉缺血→细胞渗透压改变→肿胀→肌肉中心坏死→炎性细胞浸润→坏死肌肉吸收→瘢痕组织代替→挛缩73整理课件ppt骨-筋膜室综合征的自然病程急性血管危相阶段：室内压力增高，组织水肿，肌肉缺血，缺血2小时肌肉水肿，8小时肌肉坏死。此期可1—2天。亚急性阶段：可持续3—6个月，坏死肌肉由结缔组织代替。固定畸形形成阶段74整理课件ppt易受侵犯的肌群深层肌群骨间肌75整理课件ppt肌肉纤维坏变并不都是

不可逆的变化较轻病例：可由附近肌肉再生新的肌纤维代替，早期及时治疗效果良好缺血挛缩48小时内若未经治疗，挛缩逐渐加重，数周后可达最严重，数月后又可有所恢复，但多数肌肉己瘢痕化并挛缩76整理课件ppt神经病变：继发于神经本身缺血直接外力或挛缩肌肉压迫轻度损伤若仅限於轴索退行性变，损伤原因一经解除，可逐步恢复功能神经损伤严重，神经干可有一段瘢痕化神经损伤若由肌肉坏变缺血所致，坏变肌肉再生也有助于神经功能的恢复。正中神经受累要比尺神经多见。77整理课件ppt早期诊断：非常重要，有可能中止病变发展.主要症状和体征:1、疼痛—Pain2、麻痹—Paralysis3、无脉—Pulse4、蒼白—Pale(5、紫绀--purple

)另外：肿胀、发凉、肌肉牵拉痛等78整理课件ppt预防：骨折整复避免反复、粗暴用小夹板或石膏制动后要注意观察脉搏及血循环情况肢体肿胀者要留院观察24小时内进行复查出现早期症状要及时复查及时处理外固定包扎松紧要适度79整理课件ppt治疗：早期治疗：应及早诊断及早处理。肌肉缺血6小时就有发生缺血挛缩的可能。1、立即松解外固定及敷料，短时间观察后仍不能改善，应即刻进行手术。2、手术切开深筋膜及肌间隔。3、骨折须复位固定。4、动脉痉挛须解痉处理。5、血管损伤须进行取栓、修复或血管移植80整理课件ppt病例侧一：右上肢机器压伤，前臂及手肿胀，急诊手术切开减压，消肿后缝合创口。经术后理疗、牵引、神经营养药等治疗，上肢功能恢复良好。81整理课件ppt82整理课件ppt83整理课件ppt84整理课件ppt85整理课件ppt86整理课件ppt87整理课件ppt88整理课件ppt89整理课件ppt90整理课件ppt91整理课件ppt92整理课件ppt93整理课件ppt例二：醉酒后右手压在身下二十多小时，手功能严重受限诊断：右骨间肌、拇短展肌、拇内收肌、拇短屈肌、小指展肌挛缩手术：除拇短展肌外，其它挛缩小肌内均全部松群，畸形矫正，手功能改进，但手部微细功能丧失。94整理课件ppt95整理课件ppt96整理课件ppt97整理课件ppt98整理课件ppt99整理课件ppt100整理课件ppt101整理课件ppt102整理课件ppt103整理课件ppt护理要点：1、伤后患者要严密观查病情变化2、一但有“4P”或”5p”出现要及时采取措施3、减张术后要观查出血情况4、观察指端血循环变化5、抬高患肢6、严密观察是否有感染发生104整理课件ppt六、上肢骨折：105整理课件ppt106整理课件ppt107整理课件ppt108整理课件ppt护理要点：1、整复后要注意夹板的松紧度,及时调整2、注意观察患肢肿胀及指端血循环变化3、定期检查骨折位置4、抬高患肢5、严密观察是否出现骨—筋膜室综合征，及时采取措施6、早期进行功能练习109整理课件ppt七、肢(指)血循环的观查：110整理课件ppt那些情况需要血循环观察！肢体(指)严重外伤、术后血管修复术后断肢(指)再植术后皮辫或游离皮瓣移植术后111整理课件ppt如何观察血管术后血循环变化？颜色皮肤温度毛细血管反映静脉充盈指腹充盈小切口出血器械：如皮温仪、多普乐、超声波仪….112整理课件ppt1、对指端皮肤颜色的观察：潮红色:正常淡粉色:血循环不充份苍白色:动脉供血不佳或仃止淤紫色:静脉回流受阻黑色:已坏死113整理课件ppt潮红色114整理课件ppt115整理课件ppt苍白色116整理课件ppt淤紫色117整理课件ppt黑色118整理课件ppt2、毛细血管充盈时间：与健侧相同或快:正常(1—2秒)比健侧缓慢:供血不佳(延长—大於5秒)反应消失:供血已仃止色紫、反应“存在”:是静脉淤血假象119整理课件ppt3、皮肤温度测定：

血循环正常：患侧与健侧皮温相接近血循环异常：患侧皮温下降，若皮温相差3℃以上时，则提示血循发生障碍。120整理课件ppt4、指(趾)端出血情况

指(趾)端作小切口或针刺:1、有新鲜出血:供血存在2、无出血:供血不佳或已仃止121整理课件ppt5、指(趾)腹充盈度

指(趾)腹饱满:供血正常指(趾)腹干瘪:供血障碍122整理课件ppt指腹饱满123整理课件ppt指腹干瘪124整理课件ppt

6、静脉充盈静脉充盈：供血正常静脉塌陷：供血障碍125整理课件ppt126整理课件ppt127整理课件ppt八、由红外线的监测了解到

一些护理的重要性：128整理课件ppt1、肢体位置改变

对肢体血循环影响：129整理课件ppt肢体抬高130整理课件ppt肢体下垂131整理课件ppt肢体抬高皮温平均31.86℃肢体下垂皮温平均下降0.8℃132整理课件ppt2、肢体冷刺激后皮温变化：

133整理课件ppt134整理课件ppt135整理课件ppt冰袋放置二分钟136整理课件ppt137整理课件ppt肢体迂冷：冰袋放置前臂2分钟手部温度平均下降2.2℃去除冰袋4分9秒温度恢复正常

138整理课件ppt3、肢体受疼痛刺激后皮温变化：139整理课件ppt140整理课件ppt141整理课件ppt针刺二分钟142整理课件ppt停止针刺恢复正常143整理课件ppt疼痛刺激：针刺前臂2分钟手部温度平均下降2.2℃仃止刺激3分钟温度恢复正常144整理课件ppt4、吸烟对肢体血循环影响：145整理课件ppt146整理课件ppt147整理课件ppt吸烟半分钟148整理课件ppt吸烟一分钟149整理课件ppt吸烟二分钟150整理课件ppt停止吸烟：151整理课件ppt停止吸烟152整理课件ppt吸烟：吸烟2分钟手部温度平均下降2.9℃仃止吸烟6分半钟手部温度恢复正常153整理课件ppt被动吸烟：受试者与吸烟者相距一米，受试者被动吸烟2分钟，手部温度平均下降1.42℃仃止吸烟4分钟手部温度恢复正常154整理课件ppt155整理课件ppt被动吸烟二分钟156整理课件ppt由红外线观测了解到

以下护理的重要性：肢体抬高促进回流通畅保持室内及吻合血管肢体周围的温度镇痛严禁吸烟157整理课件ppt九、康复疗法：1、什么是康复治疗:

是促进伤、病、残身心功能恢复的重要措施，它是选用合适的治疗，减轻患者的功能损害，改善功能状况，或建立功能代偿，其中心就是促进患者功能最大限度地恢复。

158整理课件ppt2、与临床治疗的不同:

临床治疗主要是运用药物、手术等，去除病因，逆转病理改变，消除或减轻患者的伤病痛苦，目的是将病“临床治愈”。159整理课件ppt3、康复治疗的方法:它包括

运动疗法,物理疗法(理疗),作业疗法,语言疗法,心理疗法等等.

160整理课件ppt4、运动疗法:

利用生物力学的原理(躯体运动，牵引，按摩，借助器械运动等)，通过患者自身或康复治疗师的辅助操作，所进行的主动或被动运动，以促进患者各种功能的恢复，使患者最大限度的恢复生活自理和劳动能力。161整理课件ppt运动疗法：

1、目的:帮助手部各关节活动和肌肉、神经功能的恢复。2、练习时间:Ⅰ越早越好.Ⅱ要注意各种组织愈合的时间.162整理课件ppt3,活动受限的原因:Ⅰ、主动活动受限,被动活动正常.主要是关节外的原固,主要原因有:神经损伤、肌肉麻痹、肌腱断裂、肌腱粘连、肌肉挛缩。

Ⅱ、被动活动受限：多为关节内原因，例如：关节囊挛缩、侧付韧带挛缩、关节内